【《高血压性颅内出血的CT影像学表现及血肿扩大的影响因素研究》3300字】

高血压性颅内出血的CT影像学表现及血肿扩大的影响因素研究摘要目的：讨论高血压性颅内出血的CT影像学表现及血肿扩大的影响因素。方法：从患者的临床和影像入手(包括31例男性患者，19例女性患者，7例患者年龄小于45岁，25例患者年龄在46至59岁，18例患者年龄大于60岁,所有患者均患有不同级的高血压病)，采集和整理本院2017年—2019年两年内诊治的,入院时进行第一次头部CT平扫检查及入院后24小时内进行第二次复查的50例颅内出血患者资料，按照患者前后两次出血的量分为血肿扩大组（n=9）和血肿稳定组（n=41），针对50例患者血肿扩大的发生影响因素进行简单的分析。结果：在50例患者的两次的检查结果中发现有9例患者的血肿明显扩大，血肿扩大的发生率为18.0%。患者的血压控制情况、血糖控制情况及岛征阳性在两组患者之间的差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：CT检查不仅有效、快捷、无创，还能够准确的反应血肿的情况，并且能通过患者的血压及血糖等指标，可以推测患者血肿扩大情况。临床医生通过患者影像资料及临床资料，预测患者病情进展及患者预后。前言高血压是临床最常见的慢性病之一，如果不及时治疗或血压控制不当，会引起颅脑内小动脉破裂从而导致出血。高血压性脑出血是种非外伤因素引起的脑动脉硬化和高血压病的基础上，血压突然升高时导致小动脉破裂，血液在脑实质内积聚而形成的团块状血肿。［1］。高血压性脑出血具有好发于基底节区、形态不规则、血肿密度不均匀等特点。其原因多为患者长期处于高血压状态下，并颅内微小动脉粥样硬化，从而引起小动脉破裂使其出血。在基底节存在一种从此地呈直角发出的豆纹动脉，就形成此处出血的概率较高，出血的情况是否严重一般取决于多种因素，包括年龄、性别、血压控制情况、基础疾病以及就医是否及时等。高血压性脑出血患者发病后会引起失语、共济失调、偏瘫等症状，病情恶化、很快进入意识障碍状态，严重时还会引起枕骨大孔疝，并且高血压性脑出血的致残率及致死率较高，会严重影响患者的生命安全［2］。因此，CT作为有效、快捷、无创的影像学检查手段，早期及时的检查并诊断对高血压性脑出血患者的诊疗具有十分重要的意义。1、资料与方法1.1研究对象入选标准：选取2017.01-2019.01两年内收治的50例患者资料，既往均有高血压病史。所有患者发病后第一次头部CT检查诊断为脑出血，入院后24小时内进行第二次头部CT复查。排出标准：有近期外伤史；既往患有脑卒中；患有严重的凝血功能障碍等肝衰竭病变；患有颅内肿瘤、脑动静脉畸形等；长期饮酒者；严重精神障碍或痴呆等不配合检查患者；未在24小时内进行第二次复查的患者等。1.2研究方法采用回顾分析法，根据患者头颅CT平扫资料，按照多田氏公式计算出两次出血的量。根据脑出血患者血肿扩大发生的诊断标准［3］，将前后两次血肿体积曾大超过33%或（和）前后两次血肿体积差超过12.5ml认为血肿扩大。本次研究中将50例患者按照CT影响学表现分为血肿扩大组（n=9）和血肿稳定组（n=41）两组，根据患者CT图像出血岛征阳性、黑洞征阳性，按照患者性别血压、血糖、GCS评分、合并脑梗死、血清谷丙转氨酶、吸烟史、酗酒史、发病至CT检查时间等因素对血肿扩大的影响进行析因分析；1.3统计学处理采用SPSS21.0软件行析因方差分析，P﹤0.05为差异显著,具有统计学意义。结果本次研究对血肿的扩大影响因素进行析因分析，研究发现血肿扩大组平均出血量为27.1ml，血肿稳定组平均出血量为26.1ml，且患者的岛征阳性（图1）、血压及血糖在两组患者之间的差异有统计学意义（P﹤0.05）。患者黑洞征阳性（图2）、GCS评分、合并脑梗死、血清谷丙转氨酶、吸烟史、酗酒史、发病至CT检查时间等在两组患者之间无统计学意义（P﹥0.05）。（见表1SEQ图表\*ARABIC\s11）；表1SEQ图表\*ARABIC\s11各项因素对血肿扩大的影响析因分析岛征黑洞征性别血压GCS合并脑梗死血糖ALT吸烟史酗酒史发病至CT检查时间P值0.0010.9710.6470.0130.3750.9350.0450.4140.2620.7210.578图2：黑洞征图2：黑洞征图1：岛征注：图注：图1：A-D均可见独立分散的小血肿（箭头）；A-D：均出现黑洞征（箭头）3、讨论本次研究显示高血压性脑出血患者24小时内血肿扩大的发生率为18.0%，接近我国李琦教授等研究的结果。目前，高血压性脑出血患者血肿扩大的定义尚不明确，一般是指高血压性脑出血患者由于持续出血或再出血导致血肿扩大的现象和过程。研究表明，大部分高血压脑出血患者血肿扩大基本上在在6小时内发生，有一部分患者的血肿扩大发生在6～24小时内，24小时后血肿扩大的发生率就很小。目前，头颅CT平扫成像方法广泛应用于高血压脑出血的临床诊断。它具有组织分辨率高、空间分辨率高的特点，并且是种无创检查方法，还具有费用低、检查结果出示快等优点。因此，头部CT检查不仅能明确出血部位、形态、大小和密度，还能再24小时内进行头颅CT检查对血肿的扩大情况有重大意义。3.1、头颅CT影像学表现与血肿扩大2016年和2017年李琦教授［5、6］等对高血压性脑出血与血肿之间的关系作了进一步研究，并提出岛状征（图1）和黑洞征（图2）。黑洞征是指血肿内的黑洞（低密度区）被邻近的高密度区完全包围的现象，并支持下列要求：（1）血肿形态不同，但与邻近脑组织无联系；2）有明显的界限；血肿两个密度区的CT值差至少为28hu。岛状征的定义为：（1）3个以上散在的小血肿与主血肿分离；（2）4个以上的小血肿与主血肿相连，呈泡状或芽状，但无分叶。小而分散的血肿可以是圆形或椭圆形。。李琦教授等研究发现脑出血患者头部CT上出现黑洞征能够预测HE的发生（P＜0.001）。GuiNvHe等［7］的研究也显示黑洞征的出现（P＜0.001）与早期血肿扩大的发生相关。Blacquiere等［8］有项进行研究发现，岛征阳性是预测血肿扩大的独立预测因素，敏感性为0.69，特异性为0.46。此外多因素回归分析研究显示岛征阳性是患者3个月不良预后的独立预测因子（P=0.017）。在本组研究显示岛征对高血压性脑出血患者血肿扩大具有统计学意义，而黑洞征对高血压性脑出血患者无统计学意义。3.2、患者血压控制情况与血肿扩大以往的研究表明，有高血压病史的患者在脑出血患者血肿扩大的发生中起着关键作用，脑出血后的高血压状态可以迫使原有破裂的脑动脉再次出血，从而发生原有血肿扩大。在本次研究中，患者的血压控住情况对血肿扩大的发生具有统计学意义。Fujii等[9]研究发现，随着血压升高，血肿扩大的比例逐渐升高，当收缩压>200mmHg时，血肿扩大的发生率为l7%，而收缩压>250mmHg时，发生率增至36%，提示早期血肿扩大与收缩压的升高关系密切。某项研究表明，强化降血压治疗（收缩压将至110—140mmHg）与标准降血压治疗（收缩压将至140—180mmHg）相比，血肿扩大发生的比例并无明显降低。而李琦等［10］则认为强化降血压治疗可降低脑出血患者血肿扩大的发生率。近年来资料也显示，只有适当控制血压，高血压性脑出血的发生率可显著降低。3.3、患者血糖控制情况与血肿扩大有研究认为血糖偏高可能是高血压性脑出血患者病情加重的独立危险期因素［11］，这可能是由于脑出血患者引起的颅内压升高、中线移位导致下丘脑、脑干和垂体损伤，加重下丘脑和垂体功能障碍，导致胰高血糖素分泌量增加，加速肝脏糖原分解及血糖升高，加重病情，甚至会导致高血压性脑出血患者血肿扩大。多项研究指出血糖偏高与血肿扩大的发生有明显关系。这与本研究的结果是一致的。目前认为高血糖可引起脑出血患者血肿扩大，但其机制尚不清楚。提示脑出血患者应动态监测和控制血糖，避免血糖突然升高。综上所述，高血压性脑出血患者CT首诊阳性岛状征、入院时血压、血糖与血肿扩大有关，可作为高血压性脑出血患者血肿扩大的独立危险因素。对此类患者应及时进行相关检查，密切观察病情变化，对于血肿形态不规则、血肿密度不均匀、出血量大、血压及血糖值偏高以及神经功能损伤较重的患者血肿扩大的发生率较高，应该密切监测患者病情，及时尽快加强控制患者血压及血糖情况。参考文献［1］杨淑玲高血压性脑出血临床及cT特征与预后关系分析[J]临床医学工程，2015，18(3)：336-338。［2］胡盛涛,高润林,刘力生,等.中国心血管病报告2018概要[J].中国循环杂志,2019,34(3):209-220.［3］SporesPB，SchwakeM，KemmlingA，eta1．ComparisonofSpotSign，BlendSignandBlackHoleSignfor0utcomePredictioninPatientswithIntracerebralHemorrhage[J]．JStroke，2017，19(3)：333—339．［4］ChenQH，LinD，YuQG，eta1．Eficacyoflumbarcisterndrainagecombinedwithintrathecalantibiotherapyforthetreatmentofventri—culosubarachnoidinfectionsfollowingsurgeryforhypertensiveintracerebralhemorrhage[J]．Neurochirurgie。2017，63(1)：13—16.［5］LIQ，ZHANGG，XIONGX，etal.BlackHoleSign：NovelImagingMarkerThatPredictsHematomaGrowthinPatientsWithIntracerebralHemorrhage[J].Stroke，2016，47（7）：1777-1781.［6］QIL，QINGJL.IslandSign：AnImagingPredictorforHematomaExpansionandPoorOutcomeinPatientsWithIntracerebralHemorrage[J].Stroke，2017，48（11）：3019-3025.［7］GUINH，HAOZG，XIONGH，etal.ComparisonofCTblackholesignandotherCTfeaturesinpredictinghematomaexpansioninpatientswithICH[J].JNeurology，2018，265（8）：1883-1890。［8］BlacquiereD，DemchukAM，Al-HazzaaM，e