安宁疗护核心技术生活照料要点应用案例分析课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结安宁疗护核心技术生活照料要点应用案例分析课件01前言前言作为从业12年的安宁疗护专科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“在生命的最后阶段，患者最需要的不是‘治愈’的奇迹，而是‘被看见’的温度。”安宁疗护的核心是“全人、全家、全程、全队”照护，而生活照料作为其中最基础、最日常的环节，恰恰是传递这份温度的重要载体——它不仅包括擦身、喂饭、翻身这些“技术动作”，更需要护理人员用“心”去感知患者的需求，用“情”去回应生命的尊严。今天要分享的案例，是我去年参与照护的晚期肺癌患者张叔（化名）。从他入院到离世的42天里，我们团队以生活照料为切入点，在维持基本生理舒适的同时，帮助他和家属完成了“好好告别”的人生课题。这个案例或许不够“惊心动魄”，却让我更深切地体会到：安宁疗护的生活照料，是技术与人文的双重修炼。02病例介绍病例介绍2022年10月15日，我第一次见到张叔。68岁的他坐在轮椅上，身形消瘦（身高172cm，体重45kg），呼吸时能听到明显的痰鸣音。家属推着他走进病房时，他的右手始终攥着一个褪色的布包——后来才知道，里面装着他和老伴40年前的结婚照、女儿的出生证明，还有半盒没拆封的戒烟糖（他确诊后戒了30年的烟）。张叔的病历上写着：左肺腺癌IV期（胸膜转移、骨转移），KPS评分40分（生活明显受限，需他人照顾），主诉“胸闷、气促2周，夜间无法平卧”。入院前3个月已完成2周期化疗，疗效评估为PD（疾病进展），家属放弃进一步抗肿瘤治疗，选择转入我院安宁疗护中心。病例介绍他的家庭支持系统很清晰：老伴王阿姨（65岁，退休教师，高血压病史）全程陪护；女儿小张（32岁，外企职员）每周三、六请假来院；儿子小凯（28岁，快递员）每天晚班后过来1小时。第一次家庭会议时，王阿姨拉着我的手说：“我们不求他多活几天，就想让他最后这段日子别太遭罪，能睡个安稳觉，吃口热乎饭。”03护理评估护理评估按照安宁疗护“生物-心理-社会-灵性”四维评估框架，我们对张叔进行了系统评估：生理评估症状管理：NRS疼痛评分4分（左胸壁转移灶压痛），静息状态下呼吸频率28次/分（正常12-20次/分），指脉氧92%（活动后降至88%）；近1周每日进食量约300ml流质（家属自述），3天未排便；双下肢轻度水肿（指压凹陷2秒恢复），骶尾部皮肤Braden评分12分（中度风险）。功能状态：完全依赖他人协助翻身、进食、如厕；能完成简单指令（如“握手”“点头”），但连续说话不超过5个字（气促限制）。心理评估简易老年抑郁量表（GDS-15）评分8分（轻度抑郁），主要表现为“对未来没兴趣”“觉得生活空虚”；与他沟通时，他多次用手指向窗外的梧桐树（病房外有棵老梧桐），王阿姨解释：“老张爱养花弄草，以前家里阳台全是他种的月季。”社会评估家庭照护者王阿姨因长期陪护出现睡眠障碍（每晚仅睡3-4小时），自责“没照顾好老张”；女儿小张存在“分离焦虑”，每次离开病房都要反复确认父亲的监护仪数值；儿子小凯因工作时间限制，常因“陪父亲时间少”而愧疚。灵性评估张叔是无神论者，但提及“最遗憾的是没看到小孙子上幼儿园”（孙女3岁，因疫情家属未带孩子来院）；反复摩挲布包里的结婚照，王阿姨说：“他总念叨‘要是能再和你去一次西湖就好了’——我们结婚时穷，没度蜜月。”04护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合安宁疗护特殊性，我们梳理出以下核心问题：舒适受损（与癌性疼痛、呼吸困难、便秘相关）；营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、进食减少相关）；皮肤完整性受损的风险（与活动受限、低蛋白血症相关）；预感性悲哀（与疾病终末期、未完成事件相关）；家庭照护者角色紧张（与照护知识缺乏、体力透支相关）。这些诊断环环相扣：生理不适会加重心理负担，心理压力又会影响家属照护能力，而家庭支持度直接关系到患者的舒适体验——这正是生活照料需要“全人全家”干预的原因。05护理目标与措施护理目标与措施我们将目标分为短期（1周内）和长期（至生命终点），措施则围绕“生活照料”这根主线展开，兼顾技术操作与情感支持。短期目标（1周内）疼痛NRS评分≤3分，呼吸频率≤24次/分；每日进食量≥500ml（流质/半流质），48小时内排便；家属掌握翻身、拍背、皮肤观察技巧。具体措施：疼痛与呼吸管理：采用“体位干预+药物辅助”模式：协助取半坐卧位（床头抬高30），背后垫软枕支撑；遵医嘱予硫酸吗啡缓释片10mgq12h（根据疼痛评分调整剂量），同时指导家属用空心掌从下往上拍背（每次5分钟，每日3次），促进排痰。我至今记得第一次给张叔拍背时，他突然抓住我的手，用嘶哑的声音说：“轻……轻点儿。”后来才发现，他左侧胸壁转移灶压痛明显，拍背时需避开该区域——这提醒我们：生活照料的“标准动作”必须结合个体差异调整。短期目标（1周内）营养支持：与营养科协作制定“渐进式进食计划”：从每日5次、每次50ml温水开始，逐步过渡到米汤、藕粉（温度38-40℃）；进食时抬高床头45，喂食后保持半卧位30分钟防误吸。观察到张叔对甜味敏感（喝米汤时会轻微舔唇），经家属同意后，在流质中少量添加蜂蜜（无糖尿病禁忌），他的进食量3天内提升至每日600ml。皮肤护理：建立“翻身卡”：每2小时翻身1次（左侧→平卧位→右侧→平卧位循环），翻身时使用“抬臀法”（避免拖、拉、推）；用软枕垫高双下肢15减轻水肿；每日用温水（37℃）擦拭全身（重点清洁腹股沟、腋下等褶皱处），擦后涂抹含甘油的润肤乳。短期目标（1周内）王阿姨起初不敢翻身，怕“弄疼老张”。我们便用模拟人偶示范，让她亲手触摸“正确的受力点”，当她第一次成功为张叔翻身，看到他没有皱眉，眼眶立刻红了：“原来我也能帮上忙。”长期目标（至生命终点）维持基本生理舒适（无重度疼痛、无压疮、无严重便秘）；协助完成“未完成事件”（如与孙女视频、回顾婚姻记忆）；支持家属适应“照护者-失去者”角色转换。具体措施：生活场景重建：考虑到张叔爱花草，我们在病房窗台放了一盆小月季（家属从家里带来的），每天早晨和他一起观察花苞状态（“今天又大了一圈，快开了”）；联系家属将孙女的视频剪辑成5分钟短片（避免过度刺激），播放时调暗灯光，王阿姨握着他的手轻声说：“妞妞会背唐诗了，等春天来了，我们带她去看爷爷种的花。”他的眼角慢慢湿润，但表情是柔和的。长期目标（至生命终点）家庭照护赋能：开设“微课堂”：每天15分钟教王阿姨如何判断张叔的疼痛信号（如皱眉频率、呼吸加快）、如何调配适合的流质（用破壁机打南瓜糊时加少量奶粉）；针对儿子小凯时间有限的情况，教他“5分钟高质量陪伴”：帮父亲按摩手（重点按揉合谷穴缓解焦虑）、轻声读一段他以前爱听的新闻，小凯说：“原来陪他不是只能干坐着。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在42天的照护中，我们重点监测了3类并发症，通过“早发现、早干预”避免了重度不适。压疮（高危期：入院第7-14天）张叔Braden评分12分（中度风险），但因低蛋白血症（白蛋白32g/L），皮肤修复能力差。我们每班次检查皮肤3次（晨间护理、午间巡视、晚间护理），重点观察骶尾部、髋部。第10天发现骶尾部皮肤出现1×1cm红斑（压之不褪色），立即启动“减压+营养支持”：使用泡沫敷料覆盖，调整翻身频率为每1.5小时1次；联系医生静脉补充白蛋白10gqod，3天后红斑颜色变浅，1周后消退。便秘（贯穿全程）01张叔因活动减少、进食量少、吗啡副作用（肠蠕动减慢），入院时已3天未排便。我们采用“阶梯式干预”：02首先腹部按摩（以脐为中心顺时针打圈，每次10分钟，每日3次）；03无效后予开塞露10ml纳肛（首次使用时，我扶着他的腰，王阿姨握着他的手说“慢慢来”），15分钟后排出少量干硬粪便；04后续每日添加益生菌（双歧杆菌），将流质调整为含膳食纤维的蔬菜糊（南瓜+胡萝卜+菠菜），最终维持每2-3天排便1次（软便）。呼吸困难急性加重（入院第28天）当天晨间护理时，张叔突然呼吸频率增至32次/分，指脉氧85%，伴大汗。我们立即：保持半坐卧位，予鼻导管吸氧（2L/min）；遵医嘱雾化吸入布地奈德+特布他林（缓解支气管痉挛）；同时进行“呼吸安抚”：我握着他的手，贴近耳边说：“张叔，跟着我呼吸——吸气……1-2-3，呼气……1-2-3-4”，王阿姨轻拍他的后背，5分钟后呼吸频率降至26次/分，氧饱和度回升至90%。07健康教育健康教育安宁疗护的健康教育不是“单向灌输”，而是“共同学习”。我们根据家属的需求，分阶段提供了以下内容：照护者生理支持提醒小张“允许自己流泪”（她总强忍情绪，我们告诉她：“你放松了，爸爸才能更安心”）。教王阿姨做“颈部放松操”（长期低头照顾患者易颈肩痛），指导她使用病房的折叠床（保证夜间睡眠）；建议小凯调整工作时间（与站点负责人沟通后，改为早班），增加白天陪伴时长；症状识别与处理制作“症状观察卡”（正面画疼痛脸谱、呼吸频率参考图，背面写紧急联系电话），教会家属判断“哪些情况需要叫护士”（如疼痛评分＞4分、呼吸频率＞30次/分）；演示“口腔清洁技巧”（用棉签蘸生理盐水擦拭牙龈，避免硬毛牙刷损伤黏膜），张叔后期口腔干燥，我们教家属用棉签蘸蜂蜜涂抹口唇（他说“甜丝丝的，舒服”）。灵性照护引导鼓励家属“多回忆，少遗憾”：王阿姨整理了他们的老照片，我们帮着做成电子相册，每天下午播放10分钟；协助完成“最后心愿”：张叔临终前3天，我们联系社区借了轮椅，推他到医院小花园（梧桐树下）坐了20分钟，王阿姨轻声说：“西湖太远，这里的梧桐和我们家楼下那棵很像。”他闭着眼笑，手一直握着王阿姨的。08总结总结张叔离世那天是11月26日，清晨6点。王阿姨握着他的手说：“我在这儿，你放心。”他呼吸逐渐平稳，像睡着一样走了。家属后来给我们写了封信，其中一句让我泪目：“你们教会我们的，不是怎么‘照顾病人’，而