2025年糖尿病足考试试题附答案

2025年糖尿病足考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.糖尿病患者发生足溃疡的最主要独立危险因素是：A.周围血管病变B.周围神经病变C.足部畸形D.血糖控制不佳答案：B。周围神经病变导致的感觉减退或丧失是糖尿病足溃疡发生的核心因素，约80%的溃疡与神经病变直接相关（2024年《中国糖尿病足防治指南》）。2.评估糖尿病足患者下肢动脉供血最常用的无创检查是：A.经皮氧分压（TcPO2）B.踝肱指数（ABI）C.下肢动脉CT血管造影（CTA）D.彩色多普勒超声答案：B。ABI是评估下肢动脉狭窄的首选无创检查，操作简便且重复性好，正常范围为0.9-1.3，＜0.9提示动脉供血不足（国际糖尿病足工作组2023年共识）。3.Wagner分级中，“全层皮肤缺损，伴肌腱、骨、关节或深筋膜暴露”对应的是：A.1级B.2级C.3级D.4级答案：B。Wagner分级中，0级为无溃疡但有高危因素；1级为表浅溃疡；2级为溃疡深达肌腱/骨；3级为溃疡伴脓肿或骨髓炎；4级为局限性坏疽；5级为全足坏疽（根据2024年更新的Wagner分级标准）。4.糖尿病足患者进行创面清创时，对于“黑痂覆盖且无感染迹象”的坏死组织，首选的清创方式是：A.外科锐性清创B.酶学清创C.自溶清创D.机械清创答案：C。无感染的干性坏死（黑痂）应优先选择自溶清创（使用水胶体或藻酸盐敷料保持湿润环境），避免过早去除血供不良的组织导致创面扩大（2023年欧洲糖尿病足研究组指南推荐）。5.糖尿病足合并严重下肢缺血（静息痛或组织坏死）时，血管重建的首选方式是：A.经皮腔内血管成形术（PTA）B.动脉旁路移植术C.干细胞移植D.高压氧治疗答案：A。对于膝下动脉病变，PTA（尤其是药物涂层球囊）因微创、恢复快，是首选的血管重建方式；旁路移植术适用于多节段病变或PTA失败的患者（2024年美国血管外科学会指南）。6.糖尿病足溃疡合并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染时，经验性抗感染治疗首选：A.头孢唑林B.万古霉素C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉维酸钾答案：B。MRSA感染需选择糖肽类（如万古霉素）或恶唑烷酮类（如利奈唑胺），头孢类和喹诺酮类对MRSA疗效差（2024年《中国糖尿病足感染诊疗专家共识》）。7.评估糖尿病足患者周围神经病变的“金标准”检查是：A.10g尼龙丝试验B.音叉振动觉测试C.神经传导速度（NCV）D.温度觉测试答案：C。NCV可量化神经传导速度和波幅，是诊断周围神经病变的客观金标准；10g尼龙丝试验是临床常用的筛查工具（国际糖尿病足工作组2023年推荐）。8.糖尿病足患者使用负压封闭引流（VSD）的主要作用是：A.促进肉芽组织生长B.控制感染C.减少渗出D.以上均是答案：D。VSD通过负压吸引减少创面渗出、清除坏死组织，并促进毛细血管增生和肉芽组织生长，同时降低局部细菌负荷（2024年《负压封闭引流技术临床应用专家共识》）。9.糖尿病足高危足（无溃疡但有神经病变+血管病变）的日常护理中，错误的是：A.每日用温水（＜37℃）洗脚B.修剪趾甲时横向修剪C.穿露趾凉鞋减少足部压迫D.定期检查足底有无破损答案：C。高危足应避免穿露趾鞋或高跟鞋，需选择宽松、透气、合脚的糖尿病专用鞋，防止足部受压或外伤（2023年《中国糖尿病患者足部护理指南》）。10.糖尿病足溃疡合并骨髓炎时，确诊的“金标准”是：A.足部X线片B.磁共振成像（MRI）C.骨活检+病理检查D.C反应蛋白（CRP）升高答案：C。骨活检见炎性细胞浸润或细菌培养阳性是确诊骨髓炎的金标准；MRI敏感性高但特异性不足，X线片早期可能无阳性表现（2024年《糖尿病足骨髓炎诊疗共识》）。11.糖尿病足患者进行运动康复时，最适宜的方式是：A.长时间快走B.爬楼梯C.游泳D.登山答案：C。游泳属于低负重运动，可改善下肢循环且避免足部受压；长时间快走、爬楼梯或登山可能增加足部压力，诱发溃疡（2023年《糖尿病足运动康复专家建议》）。12.糖尿病足溃疡创面“渗液多、基底可见红色肉芽”时，首选的敷料是：A.水胶体敷料B.藻酸盐敷料C.硅胶泡沫敷料D.银离子敷料答案：B。藻酸盐敷料可吸收大量渗液（吸收量为自身重量的15-20倍），并形成凝胶保持创面湿润，适合中-大量渗液的肉芽创面；水胶体适用于少量渗液的表浅溃疡（2024年《创面敷料选择专家共识》）。13.糖尿病足患者血糖控制目标（空腹/餐后2小时）应为：A.4.4-7.0mmol/L/＜10.0mmol/LB.5.0-8.0mmol/L/＜11.1mmol/LC.6.0-9.0mmol/L/＜12.0mmol/LD.7.0-10.0mmol/L/＜13.0mmol/L答案：A。对于无严重并发症的糖尿病足患者，推荐空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，以促进创面愈合；高龄或合并严重心脑血管疾病者可适当放宽（2024年《中国2型糖尿病防治指南》）。14.糖尿病足溃疡“边缘隆起、基底苍白、触之不易出血”，最可能的原因是：A.细菌生物膜形成B.血管性溃疡（缺血性）C.神经源性溃疡D.混合性溃疡答案：B。缺血性溃疡因血供不足，基底多苍白、肉芽组织少，触之不易出血；神经源性溃疡多位于压力点（如跖骨头），基底红润、易出血（2023年国际糖尿病足工作组分类标准）。15.糖尿病足患者使用矫形鞋垫的主要目的是：A.改善足弓形态B.分散足底压力C.矫正足部畸形D.促进血液循环答案：B。矫形鞋垫通过调整足底压力分布，降低高危区域（如跖骨头、足跟）的压力峰值，预防溃疡复发，是神经病变高危足的核心预防措施（2024年《糖尿病足压力管理指南》）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述糖尿病足溃疡多学科管理团队的核心成员及各自职责。答案：多学科团队（MDT）包括：①内分泌科医师：负责血糖控制、代谢管理及并发症评估；②足病专科医师：负责创面评估、清创、减压及下肢血管/神经评估；③血管外科医师：处理严重下肢缺血（如PTA或旁路手术）；④感染科医师：指导抗生素使用及感染控制；⑤康复治疗师：制定运动康复方案及压力管理（如矫形器）；⑥护士：创面护理、患者教育及随访；⑦营养科医师：调整饮食结构，促进创面愈合（需覆盖至少5个核心成员及职责，2024年《糖尿病足MDT管理专家共识》）。2.列举周围神经病变的5项临床评估方法及阳性标准。答案：①10g尼龙丝试验：无法感知尼龙丝接触（提示保护性感觉丧失）；②128Hz音叉振动觉测试：第一跖骨头处振动觉评分＜4分（0-8分量表）；③温度觉测试：无法区分20℃与40℃的金属棒（提示温度觉减退）；④针刺痛觉测试：对针尖刺激无反应或反应减弱；⑤神经传导速度（NCV）：运动/感觉神经传导速度＜40m/s或波幅降低50%以上（需至少5项，参考2023年国际糖尿病足工作组神经病变评估标准）。3.简述Wagner分级中2级和3级溃疡的区别及处理原则。答案：区别：2级为全层皮肤缺损，深达肌腱、骨或关节，但无脓肿或骨髓炎；3级为溃疡伴深部组织感染（如脓肿、骨髓炎）。处理原则：2级需彻底清创、控制感染（根据细菌培养选择抗生素）、创面覆盖（如生物敷料）及严格减压；3级需联合外科清创（可能需截骨）、长疗程抗生素（4-6周）、评估骨髓炎（骨活检）及血管重建（若合并缺血）（需明确分级特征及针对性处理，2024年Wagner分级更新内容）。4.高压氧治疗糖尿病足的适应症及禁忌症是什么？答案：适应症：①严重下肢缺血（ABI＜0.5或TcPO2＜30mmHg）且无法血管重建；②深部感染（如坏死性筋膜炎）；③慢性难愈性溃疡（经3个月标准治疗无改善）。禁忌症：①未控制的癫痫；②未经处理的气胸；③未控制的高血压（＞160/100mmHg）；④氧中毒史；⑤恶性肿瘤（需至少3项适应症和3项禁忌症，2023年《高压氧在糖尿病足中的应用指南》）。5.简述糖尿病足患者足部自我护理的6项关键要点。答案：①每日检查足部（包括足底、趾间）是否有红肿、破损、水疱；②用温水（＜37℃）洗脚，避免烫伤，洗后彻底擦干（尤其是趾间）；③修剪趾甲时平剪，避免剪至甲沟，边缘用指甲锉修圆；④选择合脚的糖尿病专用鞋（长度＞最长脚趾1cm，宽度足够），避免穿高跟鞋或露趾鞋；⑤避免赤足行走，防止外伤；⑥干燥皮肤使用无酒精的保湿霜（趾间避免涂抹）；⑦及时就医处理小伤口（如水疱、皲裂），避免自行处理（需至少6项，参考2024年《中国糖尿病患者足部自我管理指南》）。三、案例分析题（30分）患者男性，65岁，2型糖尿病病史15年，平素口服二甲双胍0.5gtid+格列美脲2mgqd，空腹血糖7-9mmol/L，餐后2小时10-12mmol/L。1月前发现左足第3跖趾关节处皮肤发红，未重视；近1周出现疼痛，局部破溃，有黄色渗液。查体：左足背动脉搏动减弱（ABI=0.6），左足第3跖趾关节处见一3cm×2cm溃疡，深达肌腱，边缘红肿，基底有黄色坏死组织，触之易出血，周围皮肤温度升高，伴恶臭。实验室检查：白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%，CRP56mg/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.2%。问题：1.该患者糖尿病足的Wagner分级及主要诊断依据是什么？（5分）2.需进一步完善哪些检查以明确病情？（8分）3.请制定该患者的综合治疗方案（包括血糖管理、创面处理、感染控制、血管评估及其他支持治疗）。（12分）4.针对该患者的健康教育重点有哪些？（5分）答案：1.Wagner分级：2级。诊断依据：全层皮肤缺损（3cm×2cm溃疡），深达肌腱（查体提示），无骨髓炎或坏疽（未提及骨暴露或死骨）（需明确分级及依据）。2.进一步检查：①创面细菌培养+药敏（明确感染病原体）；②下肢动脉CTA或MRA（评估动脉狭窄程度及部位）；③足部X线片或MRI（排除骨髓炎）；④神经传导速度（NCV）（评估周围神经病变程度）；⑤经皮氧分压（TcPO2）（评估局部氧供）；⑥肝肾功能、电解质（指导用药）；⑦血培养（排除败血症）（需至少6项，覆盖感染、血管、神经及全身评估）。3.综合治疗方案：①血糖管理：调整降糖方案（如加用胰岛素，目标空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），监测血糖（每日7次），必要时内分泌科会诊；②创面处理：外科锐性清创（清除坏死组织），使用银离子敷料（控制感染）+藻酸盐敷料（吸收渗液），联合VSD负压引流促进肉芽生长；③感染控制：经验性使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），根据培养结果调整（若为MRSA换用万古霉素），疗程2-4周（感染控制后降阶梯）；④血管评估：若CTA提示膝下动脉狭窄＞70%，首选PTA（药物涂层球囊）血管重建