2025年乡村医生家庭医生签约服务培训试卷及答案

2025年乡村医生家庭医生签约服务培训试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.2025年新版《乡村医生家庭医生签约服务规范》要求，对高血压患者的随访频率至少为A.每1个月一次B.每2个月一次C.每3个月一次D.每6个月一次答案：C2.根据国家基层高血压管理指南，血压控制达标定义为收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg，该标准首次发布年份是A.2016年B.2017年C.2019年D.2021年答案：B3.家庭医生团队为签约居民提供“四个一”服务，其中“一份健康档案”指A.门诊病历B.居民健康档案C.住院病历D.体检报告答案：B4.对2型糖尿病患者进行年度并发症筛查时，必须检查但无需空腹的项目是A.肝功能B.尿微量白蛋白/肌酐比值C.空腹血糖D.血脂答案：B5.2025年起，乡村医生使用“云公卫”APP上传随访数据时，若出现“重复身份证号”提示，首要处理措施是A.删除旧档案B.合并档案C.重新录入D.上报县区平台答案：B6.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，06岁儿童健康管理中，首次访视时间应在出生后A.24小时内B.3天内C.7天内D.14天内答案：C7.对签约老年人进行认知功能初筛，推荐使用的量表是A.HAMAB.HAMDC.MMSED.ADL答案：C8.乡村医生在开展家庭医生签约时，需与居民签订A.双向转诊协议B.个性化服务包协议C.知情同意书D.医保结算单答案：C9.2025年新增“三高共管”服务包，其中“三高”不包括A.高血压B.高血糖C.高尿酸D.高血脂答案：C10.对签约居民进行健康教育，每年至少举办讲座的次数为A.4次B.6次C.9次D.12次答案：A11.按照《村卫生室管理办法》，村卫生室必须配备的冷链设备是A.医用冰箱B.冷藏箱C.低温冰柜D.普通家用冰箱答案：A12.对疑似肺结核患者，乡村医生应在多长时间内完成网络直报A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：D13.2025年起，家庭医生签约服务绩效评价中，居民满意度权重占A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C14.对高血压合并冠心病患者，目标血压应控制在A.＜150/90mmHgB.＜140/90mmHgC.＜130/80mmHgD.＜120/70mmHg答案：C15.下列哪项不是家庭医生签约服务的重点人群A.06岁儿童B.孕产妇C.慢性病患者D.现役军人答案：D16.对签约居民进行首次健康评估，必须使用的表单是A.个人基本信息表B.健康体检表C.健康评估表D.慢性病随访表答案：A17.2025年新版规范要求，家庭医生团队年度签约率应达到辖区常住人口的A.≥30%B.≥50%C.≥70%D.≥90%答案：B18.对糖尿病患者进行足部检查，推荐使用的筛查工具是A.10g单丝B.128Hz音叉C.叩诊锤D.温度计答案：A19.乡村医生在随访中发现患者收缩压≥180mmHg，首要处理措施是A.立即转诊B.增加药物剂量C.1周后复查D.建议低盐饮食答案：A20.对签约孕产妇，孕中期随访时间应在A.1216周B.1620周C.2024周D.2428周答案：C21.2025年起，家庭医生签约服务经费人均财政补助标准为A.60元B.79元C.90元D.120元答案：B22.对65岁及以上老年人进行中医体质辨识，使用的量表条目数为A.9项B.33项C.45项D.60项答案：B23.下列哪项不属于家庭医生签约服务的“有偿服务包”内容A.上门巡诊B.远程心电监测C.健康体检D.家庭病床答案：C24.对签约居民进行戒烟干预，首选的一线药物是A.尼古丁贴片B.安非他酮C.伐尼克兰D.可乐定答案：C25.2025年新版规范提出，家庭医生团队每季度对慢性病患者进行面对面随访的比例应≥A.70%B.80%C.90%D.100%答案：B26.对签约居民进行心理健康筛查，推荐使用的简易量表是A.PHQ9B.GAD7C.SDSD.SAS答案：A27.乡村医生在录入居民健康档案时，必须采用A.15位身份证号B.18位身份证号C.医保卡号D.健康卡号答案：B28.对高血压合并糖尿病患者，首选降压药物为A.ACEI/ARBB.β受体阻滞剂C.利尿剂D.钙拮抗剂答案：A29.2025年起，家庭医生签约服务信息化考核指标中，电子健康档案使用率应≥A.50%B.60%C.75%D.90%答案：C30.对签约居民进行年度健康体检，必须检查的实验室项目是A.血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、空腹血糖B.血常规、尿常规、心电图、胸片C.肝功能、肾功能、肿瘤标志物D.血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.家庭医生团队的核心成员包括A.乡村医生B.乡镇卫生院执业医师C.注册护士D.公共卫生医师E.二级医院专科医生答案：ABCD32.下列哪些属于高血压随访评估的必填项A.血压值B.症状C.服药依从性D.体重E.足背动脉搏动答案：ABCD33.对签约居民进行健康教育的内容包括A.合理膳食B.控烟限酒C.心理平衡D.预防接种E.安全生产答案：ABCD34.2025年新版规范中，糖尿病高危人群定义包括A.年龄≥40岁B.BMI≥24kg/m²C.糖尿病家族史D.高血压病史E.吸烟答案：ABCDE35.家庭医生签约服务的“三见面”指A.签约见面B.履约见面C.随访见面D.年度体检见面E.转诊见面答案：ABC36.下列哪些情况需要启动高血压双向转诊A.血压≥180/110mmHg伴靶器官损害B.妊娠合并高血压C.药物不良反应难以控制D.随访两次血压达标E.合并急性脑卒中答案：ABCE37.对06岁儿童进行健康管理，必须使用的表单有A.新生儿家庭访视记录表B.18月龄儿童健康检查记录表C.1230月龄儿童健康检查记录表D.36岁儿童健康检查记录表E.儿童生长发育监测图答案：ABCD38.2025年新增“智慧随访”设备包括A.蓝牙血压计B.蓝牙血糖仪C.智能手环D.远程心电监测仪E.便携式超声答案：ABD39.下列哪些属于国家基本公共卫生服务免费项目A.建立居民健康档案B.预防接种C.高血压患者管理D.2型糖尿病患者管理E.家庭病床巡诊答案：ABCD40.对签约居民进行中医药健康管理，服务内容包括A.中医体质辨识B.情志调摄指导C.饮食调养指导D.运动保健指导E.中药处方开具答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.2025年起，家庭医生签约服务实行“1+1+1”组合签约，即1名居民可签约1名村医、1名乡镇卫生院医生、1名二级医院专科医生。答案：√42.乡村医生可以独立开具限制使用级抗生素处方。答案：×43.对签约居民进行年度体检，肝功能检查必须包括ALT、AST、TBIL、ALB四项。答案：√44.高血压患者随访时，若收缩压＜120mmHg可直接停药观察。答案：×45.2025年新版规范提出，家庭医生团队可使用微信小程序完成签约知情同意电子签名。答案：√46.对糖尿病患者进行随访时，足背动脉搏动缺失必须立即转诊。答案：√47.居民签约后可随时提出解约，村医生不得拒绝。答案：√48.2025年起，家庭医生签约服务绩效资金可发放给非团队成员。答案：×49.对签约孕产妇，产后访视应在出院后7天内完成。答案：√50.乡村医生可通过“云公卫”APP直接打印居民健康档案封面。答案：√四、简答题（每题8分，共24分）51.简述家庭医生签约服务“四个一”具体内容并说明其在慢病管理中的作用。答案：（1）一份健康档案：为居民建立规范化电子健康档案，实现健康信息连续记录与共享，为慢病分级诊疗提供数据基础。（2）一份年度评估：每年进行综合健康评估，识别慢病高危人群，制定个性化干预方案。（3）一条健康咨询热线：提供24小时电话或微信咨询服务，解决慢病患者日常用药、饮食、运动等问题，提高依从性。（4一条双向转诊通道：与乡镇卫生院、二级医院签订协议，为慢病患者提供绿色转诊、预约检查、住院床位，减少延误，降低并发症。52.试述乡村医生在高血压医防融合中的五项核心职责。答案：（1）筛查与建档：对辖区≥35岁居民首诊测压，发现高危人群及时建档。（2）规范随访：按分级管理要求，提供每季度面对面随访，记录血压、症状、服药情况。（3）药物指导：根据指南推荐初始用药方案，指导患者规律服药，监测不良反应。（4）生活方式干预：开具“低盐膳食运动处方”，限盐≤5g/d，推荐中等强度有氧运动150min/周。（5）双向转诊：对血压≥180/110mmHg、出现靶器官损害或药物不良反应者，立即联系上级医院，2周内完成回访。53.列举2025年新版“智慧随访”设备配置清单，并说明其在糖尿病管理中的优势。答案：配置清单：蓝牙血糖仪、蓝牙血压计、蓝牙体重体脂秤、远程心电监测仪、AI语音随访终端。优势：（1）数据自动上传，减少人工录入错误，提升随访效率30%。（2）异常值实时预警，血糖＞16.7mmol/L或＜3.9mmol/L即刻推送乡村医生，实现早干预。（3）居民端APP可查看趋势图，增强自我管理能力，依从性提高20%。（4）支持远程视频随访，减少往返，降低交通成本约50元/人/年。（5）与区域卫生平台互通，为医共体专科医生提供完整数据链，优化药物调整方案。五、案例分析题（每题16分，共16分）54.患者，男，58岁，农民，签约居民。2025年5月10日村卫生室随访：BP166/104mmHg，BMI28.5kg/m²，空腹血糖7.8mmol/L，目前服用氨氯地平5mgqd，未规律服药，吸烟20支/日，饮酒白酒100ml/日，母亲有脑卒中史。心电图示左心室高电压，尿蛋白+。问题：（1）列出主要诊断；（2）给出下一步处理计划；（3）说明需上传的随访表单及时间节点。答案：（1）主要诊断：①高血压3级（极高危）；②2型糖尿病待排；③肥胖症；④吸烟成瘾。（2）处理计划：①立即启动双向转诊，联系乡镇卫生院行24小时动态血压、糖耐量试验、肾功能评估。②调整降压方案：氨氯地平5