2025年社区医院个人年终工作总结

2025年社区医院个人年终工作总结2025年是我在社区医院工作的第五年，也是参与医院服务模式转型的关键一年。全年累计完成门诊接诊3217人次，较去年增长12%，其中65岁以上老年患者占比68%，慢性病复诊患者占比42%；主导完成家庭医生签约服务386户，重点人群签约率91%，履约率87%；参与辖区6个社区的公共卫生项目，完成高血压患者规范管理412人、糖尿病患者规范管理208人，控制率分别达78%、72%；组织健康宣教活动14场，覆盖居民1200余人次；协助完成流感疫苗接种892剂次、老年健康体检365人，各项工作指标均超额完成医院年度考核要求。年初医院推行“全专融合”门诊模式，我作为首批试点医生，与上级医院下派的内分泌专科医生组成联合门诊，重点解决糖尿病患者血糖波动、用药调整等问题。记得3月接诊的张奶奶，72岁，糖尿病史15年，长期自行服用二甲双胍但空腹血糖持续在810mmol/L，联合门诊中通过动态血糖监测发现她夜间有未察觉的低血糖，调整用药时间并指导分餐制后，2个月内空腹血糖稳定在67mmol/L。类似案例推动我总结出“老年糖尿病患者用药调整三问法”（问饮食规律、问运动时间、问夜间体感），在科室内部推广后，糖尿病患者复诊满意度提升23%。公共卫生服务方面，今年重点强化了慢病患者的分层管理。针对规范管理率不达标问题，我建立“1+1+N”随访模式（1名医生+1名社区网格员+N名家属），为每位患者制定个性化随访计划：对血压波动大的患者每周电话随访，对依从性差的患者联合网格员入户督导，对独居老人协调家属参与监测。如78岁的李大爷，高血压史20年，因嫌麻烦常漏服药物，通过每月2次入户随访联合家属监督，3个月后血压达标率从30%提升至85%。全年共调整不规范用药方案67例，纠正错误生活习惯42例，辖区高血压、糖尿病患者并发症发生率较去年下降9%。家庭医生签约服务中，我负责的386户家庭里有82户是失能半失能老人家庭。针对这部分人群，我与护理团队协作开展“上门医疗+康复指导”服务，全年累计上门服务213次，内容涵盖基础查体、导尿护理、压疮处理及康复训练指导。11月为90岁的王奶奶上门处理骶尾部Ⅲ期压疮，通过每日换药、指导家属翻身技巧，配合营养支持，2周后压疮明显好转，家属专门送来锦旗。这项服务不仅提升了签约粘性，更让我深刻体会到社区医疗“最后一公里”的温度。健康宣教从“大水漫灌”转向“精准滴灌”。年初通过问卷调研发现，居民最关注的健康问题集中在“老年常见病预防”“合理用药”“中医养生”三个方面。为此，我联合中医科、药剂科同事，每月固定在社区活动中心开展“健康小课堂”，内容包括“高血压患者的饮食误区”“中药与西药的配伍禁忌”“八段锦入门教学”等。为提升效果，制作了“一病一图”健康手册（如高血压患者的每日盐油用量图示、常用降糖药服用时间表），发放1500余份。12月的满意度调查显示，92%的参与者能准确说出2种以上自身疾病的注意事项，较年初提升45%。工作中也暴露出一些问题。一是老年患者健康管理依从性仍需加强，部分老人因记忆力减退或观念保守，对用药、饮食指导执行不到位，后续计划引入智能药盒、联合社区“银龄互助小组”监督；二是信息化系统操作效率待提高，虽然医院更新了电子健康档案系统，但部分功能（如多维度数据统计）仍需优化，已向信息科提交5条改进建议并参与测试；三是中医适宜技术推广不足，尽管开展了艾灸、推拿体验活动，但居民认知度仅63%，明年计划联合中医科开设“中医养生门诊”，每周固定时段提供免费体验。全年共参加上级医院培训6次（包括急诊急救、老年综合评估、中医适宜技术），完成“社区慢性病管理”省级继续教育课程12学时，通过了“高级健康管理师”考核。在与团队协作中，参与多学科会诊28次，协助年轻医生带教5人，分享临床经验12次，团队整体服务能力有了明显提升。这一年，我在解决居民“小病痛”中积累了经验，在回应“大需求”中找到了方向。社区医疗的价值，不仅在