《内科护理学》课件-第9章S4帕金森病病人的护理

神经系统疾病卫生健康学院PART4帕金森病病人的护理帕金森病病人的身体状况、护理措施及健康指导。帕金森病临床特征、常用治疗药物。掌握熟悉运用应用护理程序对帕金森病病人实施整体护理。【学习目标】帕金森病病人的护理了解帕金森病的病因与发病机制。帕金森病病人的身体状况和护理措施帕金森病病人的临床特点重点难点【学习目标】帕金森病病人的护理目录1概

述3护理措施2护理评估1概

述

第九章

第4节帕金森病（PD）又称震颤麻痹，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。是中老年常见的神经系统变性疾病，主要病理改变是黑质多巴胺（DA）能神经元变性坏死和路易小体形成。高血压脑动脉硬化、脑炎、外伤、中毒、基底核附近肿瘤，以及药物等所产生的震颤、强直等症状，称为帕金森综合征。【概

述】帕金森病病人的护理

第九章

第4节本病多见于中老年人，男性多于女性。我国65岁以上人群PD的患病率约为1.7％。大部分帕金森病为散发病例，仅有不到10％病人有家族史。【概

述】帕金森病病人的护理

第九章

第4节【病因及发病机制】帕金森病病人的护理ABC环境因素年龄老化遗传因素

第九章

第4节1．年龄老化 在活体或尸检中，均证实多巴胺在纹状体含量下降，以及纹状体的D1和D2受体随增龄逐年下降。2．环境因素 流行病学调查显示，长期接触杀虫剂、除草剂或某些工业化学品等，是PD发病的危险因素。3、遗传因素

本病在家族中呈聚集现象。10%左右者有家族史，包括常染色体显性遗传和隐性遗传。【病因及发病机制】帕金森病病人的护理

第九章

第4节（一）健康史询问病人发病前有无心脑血管疾病、脑外伤、中毒、脑购瘤等病史，评估生活环境、家族史等特点，疾病随年龄增长有无明显变化，以及用药效果等。【护理评估】帕金森病病人的护理

第九章

第4节（二）身体状况起病缓慢，进行性发展。首发症状多为震颤，其次为步行障碍、肌强直和运动迟缓。【护理评估】帕金森病病人的护理

第九章

第4节【护理评估】帕金森病病人的护理静止性震颤多从一侧上肢开始，“搓丸”样动作，逐步涉及下颌、唇、面和四肢。肌强直从一侧上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉。运动迟缓“面具脸”、精细动作变差、写字小写征姿势步态异常慌张步态

第九章

第4节（二）身体状况1．静止性震颤多从一侧上肢开始，呈现有规律的相指对学和手指屈曲的不自主震颤，类似”搓丸”样动作。具有静止时明显，动作时减轻，入睡后消失等从称为静止性震颤。随病程进展，震颤逐步涉及下颌、唇、面和四肢。少数无震颤，尤其是发病年龄70岁以上者。【护理评估】帕金森病病人的护理

第九章

第4节（二）身体状况2．肌强直

多从一侧上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉。肌强直与锥体東受损时，肌张力不同程度增高，肌强直表现为屈肌和伸肌肌张力均增高。被动运动关节时，始终保持阻力增高，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样肌强直”。多数因伴有震颤，检查时感到均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，称为“齿轮样肌强直”，因肌强直与静止性震颤叠加所致。【护理评估】帕金森病病人的护理

第九章

第4节（二）身体状况3．运动迟缓随意动作减少、减慢。多表现为开始的动作困难和缓慢，如行走时，起动和终止均有困难。面肌强直使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现和消失减慢，造成“面具脸”。手指很难完成精细动作，如系裤带、鞋带等；有书写时字越写越小的倾向，称为“写字过小征”。【护理评估】帕金森病病人的护理

第九章

第4节（二）身体状况4．姿势步态异常早期走路拖步，迈步时身体前倾，行走时步距缩短，颈肌、躯干肌强直使病人站立时呈特殊屈曲体姿，行走时上肢协同摆动的联合动作减少或消失；晚期坐位、卧位起立困难。迈步后碎步、往前冲，越走越快，不能立刻停步，称为“慌张步态”。【护理评估】帕金森病病人的护理

第九章

第4节（三）心理-社会状况自

卑A郁

闷B暴

躁C无

助D【护理评估】帕金森病病人的护理

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第4节（三）心理-社会状况由于动作迟钝笨拙、表情淡漠、语言断续、流涎，病人往往自卑、脾气暴躁及忧郁，回避人际交往，拒绝社交活动，整日沉默寡言，闷闷不乐；随着病程延长，病情进行性加重，病人逐渐丧失劳动和生活自理能力，产生焦虑、恐惧，甚至绝望心理。本病病程长达数十年，家庭成员身心疲惫，经济负担加重，易产生无助感。【护理评估】帕金森病病人的护理

第九章

第4节（四）辅助检查1．影像学检查CT、MRI检查无特征性改变，正电子发射计算机体层成像（PET）或单光子发射计算机体层成像（SPECT）检查有辅助诊断价值。2．血、脑脊液检查常规化验检查均无异常。【护理评估】帕金森病病人的护理

第九章

第4节【护理评估】帕金森病病人的护理药物手术康复治疗治疗原则左旋多巴及复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药物、金刚烷胺药物治疗为主。可改善，不能根治，术后仍需用药。进行语言、肢体运动、进食等训练和指导，改善病人生活质量，减少并发症。

第九章

第4节（五）治疗原则及主要措施采取综合治疗措施，包括药物、手术、康复、心理治疗及护理，药物治疗为首选。1．药物治疗以改善症状、提高生活质量为目标。早期无须药物治疗，替代药物效果较好，如复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂，但不能完全控制疾病进展，且存在不良反应和长期应用后药效衰减等缺点。抗胆碱能药物、金刚烷胺等药物仅适用于症状轻微者。【护理评估】帕金森病病人的护理

第九章

第4节（五）治疗原则及主要措施（1）左旋多巴及复方左旋多巴：至今仍是治疗本病最基本、最有效的药物。（2）多巴胺受体激动剂：是直接激动纹状体，产生和多巴胺相同作用的药物，如溴隐亭、培高巴）2种制剂。（3）抗胆碱能药物：协助维持纹状体的递质平衡，常用药物有苯海索（安坦）、苯甲托品、丙环利特。（4）金刚烷胺：促进神经末梢释放多巴胺，阻止其再吸收。与左旋多巴等药合用。【护理评估】帕金森病病人的护理

第九章

第4节（五）治疗原则及主要措施2．手术治疗早期药物治疗显著，而长期疗效明显减退，同时出现异动症者，可考虑手术治疗。手术治疗仅改善症状，不能根治疾病，术后仍需药物治疗。3．康复治疗进行肢体运动、语言、进食等训练和指导，改善病人生活质量，减少并发症。【护理评估】帕金森病病人的护理

第九章

第4节【常见护理诊断／问题】1．躯体活动障碍与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。2．长期自尊低下与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和言语障碍、生活依赖他人有关。【护理诊断】帕金森病病人的护理

第九章

第4节【护理目标】1．生活依赖性逐渐减少。2．能够调整心态，乐观面对生活。【护理目标】帕金森病病人的护理专科五大措施1、一般护理2、用药护理3、康复护理4、心理护理5、健康指导

第九章

第4节

【护理措施】帕金森病病人的护理

第九章

第4节1日常生活护理日常生活护理饮食护理安全护理皮肤护理4皮肤护理保持皮肤清洁，保持床单位整洁、干燥；有条件者使用气垫床或自动减压床，预防压疮。3安全护理防止烧伤、烫伤、防走失、伤人等意外发生。有精神障碍者专人看护，送药到口。2饮食护理高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食，多食蔬果，避免槟榔。配备辅助设施，方便取用生活物品。一般护理【护理措施】帕金森病病人的护理

第九章

第4节（一）一般护理1．日常生活护理下肢行动不便、起坐困难者，配备高位坐厕、高脚椅、手杖、床铺护栏、室内或走道扶手等辅助设施；保证床的高度适中；将呼叫器置于床边，生活日用品，如茶杯、毛巾、纸巾、便器、手杖等固定放置于病人伸手可及处，以方便取用。【护理措施】帕金森病病人的护理

第九章

第4节（一）一般护理2．饮食护理给予高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食，鼓励病人多食新鲜蔬菜、水果，补充水分，保持大便通畅；高蛋白饮食能降低左旋多巴类药物的疗效，故不宜盲目给予过多蛋白质；槟榔为拟胆碱能食物，能降低抗胆碱能药物的疗效，应避免食用。【护理措施】帕金森病病人的护理

第九章

第4节（一）一般护理3．安全护理①上肢震颤未能控制、日常生活动作笨拙者，谨防烧伤、烫伤，如避免自行使用液化气炉灶，不自己倒开水；端碗持筷困难者，准备大把手的餐具，选用不易打碎的不锈钢饭碗、水杯和汤勺。②有幻觉、错觉、欣快、抑郁、精神错乱、意识模糊或智能障碍者，应专人陪护，保管好药物，按时服药，每次送药到口。③严格交接班，禁止病人自行使用锐利器械和危险品；智能障碍者，安置在有严密监控的病区，避免发生自伤、坠床、坠楼、走失、伤人等意外。【护理措施】帕金森病病人的护理

第九章

第4节（一）一般护理4．皮肤护理因震颤和不自主运动，病人出汗多，易刺激皮肤，有不舒适感，皮肤抵抗力降低，容易导致皮肤破损和继发皮肤感染，应保持皮肤清洁。中晚期病人因运动障碍，卧床时间增多，应勤翻身、勤擦洗，每天1～2次，防止局部皮肤受压，改善全身血液循环，预防压疮。【护理措施】帕金森病病人的护理

第九章

第4节（二）用药护理1．左旋多巴制剂

早期有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、直立性低血压、失眠、不宁等不良反应，进食时服药或减小用药剂量，症状会逐渐消失；出现幻觉、妄想等严重精神症状时，报告医生及时处理。【护理措施】帕金森病病人的护理

第九章

第4节（二）用药护理2．多巴胺能制剂从小剂量开始，逐步缓慢加量直至有效维持；服药期间尽量避免使用维生素B6、氯氮草（利眠宁）、利血平、氯丙嗪、奋乃静等药物，以免降低药物疗效或导致直立性低血压；长期服用致疗效减退时，寻找和去除使病情加重的原因；出现症状波动和运动障碍时，观察和记录其发生的次数与持续时间，为调整药物提供依据。【护理措施】帕金森病病人的护理

第九章

第4节（二）用药护理3．抗胆碱能药物常见不良反应为口干、眼花（瞳孔扩大）、少汗、便秘、排尿困难等，青光眼及前列腺肥大者忌用。4．金刚烷胺有口渴、失眠、食欲减退、头晕、足部水肿、视力障碍、心悸、精神症状等不良反应，严重肾病者禁用。5．多巴胺受体激动剂常见不良反应有恶心、呕吐、头晕、乏力、皮肤瘙痒、便秘等，剂量过大时，出现精神症状、直立性低血压等。【护理措施】帕金森病病人的护理【护理措施】帕金森病病人的护理

第九章

第4节

第九章

第4节（三）康复训练1．有效沟通训练与病人沟通过程中，态度和蔼、诚恳，尊重病人，耐心倾听，了解生活需要和情感需要，不可随意打断病人说话。①指导病人进行面肌功能训练，改善面部表情和吞咽困难，协调发音，如指导病人鼓腮、伸舌、噘嘴、龇牙、吹吸等。②言语不清、构音障碍者，指导病人采用手势、纸笔、画板等沟通方式与他人交流。【护理措施】帕金森病病人的护理

第九章

第4节（三）康复训练2．运动训练其目的是防止和推退关节强直与肢体率缩。与病人和家属共同制订切实可行的训练计划。（1）疾病早期：主要表现为震颤，鼓励病人维持和培养业余爱好，尽量参加有益的社交活动，坚持适当活动和锻炼，如养花、下棋、散步、太极拳、体操等，保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。【护理措施】帕金森病病人的护理

第九章

第4节（三）康复训练2．运动训练其目的是防止和推退关节强直与肢体率缩。与病人和家属共同制订切实可行的训练计划。（2）疾病中期：已出现某些功能障碍或起坐困难，进行有计划、有目的的锻炼，如反复练习起坐动作：做力所能及的家务，如叠被子、扫地，尽量做到生活自理，减缓其功能衰退，但避免做超出病人能力的事。【护理措施】帕金森病病人的护理

第九章

第4节（三）康复训练2．运动训练其目的是防止和推退关节强直与肢体率缩。与病人和家属共同制订切实可行的训练计划。（3）疾病晚期：出现显著运动障碍而卧床不起，协助病人采取舒适体位，被动活动关节，按摩四肢和背部肌肉，动作轻柔，勿造成疼痛和骨折。【护理措施】帕金森病病人的护理

第九章

第2节（四）心理护理用心倾听A积极共情B理解尊重C鼓励支持D【护理措施】帕金森病病人的护理

第九章

第4节（四）心理护理细心观察病人的心理反应，倾听其心理感受，与病人讨论身体健康状况改变所造成的影响、不能应对的因素，及时给予正确的信息和引导，使其保持良好心态，接受和适应目前状态，并能设法改善；鼓励病人维持和培养兴趣与爱好，多与他人交往，不要孤立自己；关心、理解家属的处境，减轻其心理压力，尽力帮他们解决困难、走出困境，并鼓励家属关心和体贴病人，为病人创造良好的亲情氛围。【护理措施】帕金森病病人的护理

第九章

第4节1疾病知识指导疾病知识指导用药指导安全生活指导进食方法指导4进食方法指导根据病情选择食物种类，防呛咳，防窒息，做好病人的人文关怀。3安全护理防止烧伤、烫伤、防走失、伤人等意外发生。安全卡片，手腕带。2用药指导长期或终身服药，注意“开关现象”或“剂末现象”。本病无法根治，旨在早发现早治疗，延缓病情发展，减少并发症，提高生活质量。健康指导【护理措施】帕金森病病人的护理

第九章

第4节（五）健康指导1．疾病知识指导本病无法根治，病程长达数年或数十年，指导病人坚持主动运动，保持关节活动的最大范围；做力所能及的家务劳动，延缓身体功能障碍的发生和发展，提高生活质量。定期门诊复查，动态了解血压变化和肝肾功能指标，出现发热、外伤、骨折或运动障碍、精神智能障碍加重时，及时就诊。【护理措施】帕金森病病人的护理

第九章

第4节（五）健康指导2．用药指导1）本病需要长期或终身服药治疗，向病人讲解常用药物的种类、用法、服药注意事项、疗效，教会病人观察和处理不良反应；告诉病人长期服药过程中可能会出现的症状加重或疗效减退，用药过程可能出现的“开-关现象”“剂末现象”及应对方法。【护理措施】帕金森病病人的护理

第九章

第4节（五）健康指导2．用药指导2）指导病人观察疗效，如服药过程中震颤、肌强直和运动功能、语言功能的改善程度；起坐速度、步行姿势，讲话音调与流利程度，写字、梳头、扣纽扣、系鞋带，以及进食动作等。【护理措施】帕金森病病人的护理

第九章

第4节1．“开-关现象” 指每天症状在突然缓解（开期，伴有异动症）与加重（