试题扩心病的临床表现及答案2025年版

试题扩心病的临床表现及答案2025年版一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.扩张型心肌病患者最早出现、最具特征性的症状是A.夜间阵发性呼吸困难B.运动耐量下降伴极度疲劳C.突发心前区撕裂样疼痛D.发作性晕厥伴抽搐E.双下肢对称性凹陷性水肿2.下列哪项体征对扩心病合并左心室扩大最具提示价值A.心尖搏动向左下移位且呈抬举样B.肺动脉瓣第二心音亢进分裂C.胸骨左缘第2肋间收缩期喷射性杂音D.颈静脉怒张伴肝颈静脉回流征阳性E.奇脉大于15mmHg3.扩心病患者发生急性左心衰时，咳痰的典型性状为A.铁锈色黏痰B.粉红色泡沫样稀薄痰C.黄绿色脓臭痰D.大量白色拉丝样痰E.鲜红色血块伴坏死组织4.对扩心病患者行6分钟步行试验，若距离<150m，其NYHA心功能分级应归为A.Ⅰ级B.Ⅱa级C.Ⅱb级D.Ⅲ级E.Ⅳ级5.扩心病合并完全性左束支传导阻滞时，最具特征的心音变化是A.第一心音减弱B.第二心音逆分裂C.第三心音奔马律D.第四心音增强E.心包摩擦音6.下列哪项不是扩心病患者发生心源性肝硬化的直接原因A.长期右心衰致肝静脉淤血B.肝窦缺氧及小叶中心坏死C.反复心源性休克致肝动脉低灌注D.长期口服胺碘酮致肝小静脉闭塞E.缩窄性心包炎限制心室舒张7.扩心病患者突发持续性胸骨后剧痛，心电图示Ⅰ、aVL、V2V6导联ST段弓背向上抬高，最可能的并发症为A.急性广泛前壁心肌梗死B.急性心包炎C.主动脉夹层破裂D.肺动脉主干栓塞E.肥厚型心肌病伴心绞痛8.扩心病合并房颤时，下列哪项临床表现最提示已发生左心房附壁血栓脱落A.突发偏瘫伴失语B.突发血尿伴腰痛C.突发剧烈腹痛伴板状腹D.突发视力下降伴眼痛E.突发胸痛伴咯血9.扩心病患者夜间不能平卧，需高枕卧位，其最主要病理生理基础为A.夜间迷走神经张力增高致支气管痉挛B.平卧位回心血量增加致肺淤血加重C.夜间抗利尿激素分泌减少致水钠潴留D.平卧位膈肌上移致肺活量下降E.夜间肾上腺素分泌减少致心肌收缩力下降10.扩心病患者查体发现双肺底细湿啰音，其产生机制主要为A.肺泡毛细血管内静水压升高致液体渗出B.支气管黏膜水肿致管腔狭窄C.肺间质纤维化致小气道扭曲D.肺动脉高压致肺泡壁缺血E.胸腔积液压迫致肺不张11.下列哪项实验室指标最能反映扩心病患者慢性低心排血量导致的组织低灌注A.血清乳酸>2.5mmol/LB.血清BNP>5000pg/mLC.血清ALT>400U/LD.血清肌酐>200μmol/LE.血清白蛋白<25g/L12.扩心病患者发生心源性恶病质时，其体重下降幅度需满足A.≥5%within6monthsB.≥7.5%within6monthsC.≥10%within6monthsD.≥15%within6monthsE.≥20%within6months13.扩心病患者心电图出现“低电压+电交替”，最提示A.大量心包积液B.广泛心肌纤维化C.高钾血症D.肺动脉高压E.左心室室壁瘤14.扩心病患者胸片示“普大型心影+肺门蝴蝶影”，其肺门蝴蝶影形成机制为A.肺动脉主干扩张B.肺静脉高压致肺门区渗出C.支气管淋巴结肿大D.肺不张E.气胸15.扩心病患者最可能出现“心尖部收缩期前向涌动样搏动”的阶段是A.急性心肌炎期B.代偿性肥厚期C.失代偿性扩大期D.终末期纤维化期E.心脏移植后早期16.扩心病患者发生急性右心衰时，下列哪项体征最早出现A.肝颈静脉回流征阳性B.双下肢凹陷性水肿C.腹水D.黄疸E.脾大17.扩心病患者使用β受体阻滞剂后，下列哪项症状最先改善A.夜间阵发性呼吸困难B.运动耐量C.心室率D.心室逆重构E.血压18.扩心病患者合并室性早搏二联律，其心电图特征为A.提前出现宽大畸形QRS，代偿间期完全B.提前出现窄QRS，代偿间期不完全C.提前出现宽大畸形QRS，无代偿间期D.提前出现窄QRS，代偿间期完全E.提前出现宽大畸形QRS，呈右束支阻滞图形19.扩心病患者发生心源性休克时，其CI（心脏指数）通常低于A.1.5L/min/m²B.2.0L/min/m²C.2.5L/min/m²D.3.0L/min/m²E.3.5L/min/m²20.扩心病患者查体发现“交替脉”，其机制为A.左心室收缩强弱交替B.右心室收缩强弱交替C.心房收缩强弱交替D.主动脉瓣开闭交替E.心包填塞致心室充盈交替21.扩心病患者发生急性肺水肿时，其肺毛细血管楔压通常大于A.10mmHgB.15mmHgC.18mmHgD.25mmHgE.35mmHg22.扩心病患者合并低钠血症（Na+<125mmol/L）时，最可能的机制为A.利尿剂过量致容量不足B.抗利尿激素异常分泌综合征C.肾上腺皮质功能减退D.肾小管酸中毒E.大量出汗23.扩心病患者发生“灰色面容、四肢湿冷、尿量<0.5mL/kg/h”，其临床分期属于A.前心衰阶段B.前临床心衰阶段C.临床心衰阶段D.难治性终末期心衰阶段E.恢复期24.扩心病患者胸骨左缘第34肋间闻及3/6级收缩期吹风样杂音，吸气时增强，最可能合并A.二尖瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.室间隔穿孔D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉瓣狭窄25.扩心病患者心电图示QTc>500ms，下列哪项药物需立即停用A.美托洛尔B.胺碘酮C.螺内酯D.达格列净E.呋塞米26.扩心病患者发生“阵发性夜间呼吸困难+咳粉红色泡沫痰+双肺满布湿啰音”，其最可能夜间诱因是A.晚餐高盐饮食B.睡前饮大量水C.睡前停用利尿剂D.夜间做噩梦致交感神经兴奋E.平卧位回心血量增加27.扩心病患者查体发现“肝区胀痛、颈静脉怒张、下肢水肿”，其最可能合并A.慢性缩窄性心包炎B.肝硬化失代偿期C.肾病综合征D.右心室心肌梗死E.肺动脉高压致右心衰28.扩心病患者发生“突发意识丧失、四肢抽搐、大动脉搏动消失”，其心电图最可能显示A.室颤B.室速C.三度房室传导阻滞D.窦性停搏E.电机械分离29.扩心病患者使用SGLT2抑制剂后，下列哪项指标最先下降A.空腹血糖B.体重C.收缩压D.NTproBNPE.血尿酸30.扩心病患者心脏MRI示“左心室舒张末期内径>70mm+弥漫性延迟强化”，其延迟强化最可能位于A.心内膜下环形强化B.心肌中层线样强化C.心外膜下斑片强化D.室间隔顶部局灶强化E.乳头肌根部强化【单项选择题答案】1.B2.A3.B4.E5.C6.E7.A8.A9.B10.A11.A12.C13.A14.B15.C16.A17.C18.A19.B20.A21.D22.B23.D24.B25.B26.E27.E28.A29.B30.B二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，请根据案例信息选出最佳答案）【案例1】男性，48岁，因“活动后气促6个月，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”入院。既往无高血压、糖尿病。查体：BP95/70mmHg，HR112次/分，呼吸22次/分，SpO₂92%，颈静脉怒张，肝肋下3cm，双肺底湿啰音，心尖搏动弥散，向左下移位，可闻及S3奔马律，双下肢轻度凹陷性水肿。心电图：窦速，左束支传导阻滞，QTc480ms。胸片：普大型心影，肺淤血。超声心动图：左心室舒张末期内径68mm，LVEF28%，二尖瓣中度反流，肺动脉收缩压46mmHg。实验室：NTproBNP6800pg/mL，肌酐98μmol/L，Na⁺129mmol/L，K⁺3.5mmol/L。31.该患者目前最可能的NYHA分级为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.无法判断32.该患者低钠血症最可能机制为A.长期高盐饮食B.利尿剂导致肾性失钠C.抗利尿激素异常分泌D.肾上腺皮质功能减退E.肾小管酸中毒33.该患者S3奔马律产生的血流动力学基础为A.左心室舒张早期快速充盈致室壁震动B.左心房收缩撞击僵硬心室壁C.二尖瓣关闭不全致左心房扩大D.肺动脉高压致右心室扩张E.心包积液致心室受限34.该患者首选的利尿剂为A.呋塞米静脉注射B.托拉塞米口服C.布美他尼持续泵入D.氢氯噻嗪口服E.螺内酯口服35.该患者经标准“新四联”治疗1周后，NTproBNP降至3200pg/mL，但出现干咳，最可能与下列哪药有关A.达格列净B.美托洛尔缓释片C.沙库巴曲缬沙坦D.螺内酯E.呋塞米【案例1答案】31.C32.C33.A34.A35.C【案例2】女性，55岁，扩心病病史8年，因“发热、咳嗽3天，气促加重”入院。查体：T38.7℃，P118次/分，R28次/分，BP88/60mmHg，SpO₂89%，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，肝肋下4cm，双肺满布干湿啰音，下肢明显水肿。实验室：WBC15×10⁹/L，NTproBNP9800pg/mL，肌酐156μmol/L，动脉血气：pH7.28，PaCO₂48mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。胸片：双肺弥漫性渗出，心影明显扩大。给予高流量氧疗、利尿、抗感染后仍无尿，血压持续下降，需多巴胺维持。36.该患者目前最可能的诊断是A.急性冠脉综合征B.急性肺栓塞C.慢性心衰急性失代偿合并心源性休克D.重症肺炎合并ARDSE.急性心肌炎37.该患者动脉血气提示A.代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒D.单纯呼吸性碱中毒E.单纯代谢性酸中毒38.该患者无尿最可能机制为A.肾前性急性肾损伤B.急性肾小管坏死C.急进性肾小球肾炎D.肾后性梗阻E.间质性肾炎39.该患者若需评估容量状态，首选的无创监测手段为A.中心静脉压测定B.肺动脉导管C.超声下腔静脉变异度D.连续热稀释法E.胸部CT40.该患者经多巴胺10μg/kg/min仍无法维持MAP>65mmHg，下一步最合理药物为A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴酚丁胺D.左西孟旦E.米力农【案例2答案】36.C37.B38.A39.C40.A三、共用题干多选题（每题2分，共20分。每题有24个正确答案，多选少选均不得分）【案例3】男性，38岁，因“反复活动后晕厥3次”入院。既往扩心病诊断2年，LVEF25%，长期口服美托洛尔、螺内酯、呋塞米。查体：BP100/70mmHg，HR42次/分，律不齐，心尖部可及S3，双肺无啰音，下肢无水肿。心电图：房颤伴三度房室传导阻滞，室性逸搏心律，QTc520ms。动态心电图：最长RR间期5.8秒，伴尖端扭转型室速一次。实验室：K⁺2.8mmol/L，Mg²⁺0.55mmol/L，肌酐110μmol/L。41.该患者晕厥的直接原因包括A.严重心动过缓致脑灌注不足B.尖端扭转型室速致短暂室颤C.低钾低镁致电活动不稳定D.左心室附壁血栓脱落致脑栓塞E.体位性低血压42.该患者应立即采取的措施包括A.静脉补钾、补镁B.停用美托洛尔C.临时起搏器植入D.口服胺碘酮E.紧急射频消融43.该患者长期治疗策略包括A.永久起搏器植入B.停用螺内酯C.加用沙库巴曲缬沙坦D.ICD植入E.左心耳封堵【案例3答案】41.ABC42.ABC43.ACD四、病例分析题（共30分，请结合病史回答，答案需写在答题纸上）【案例4】男性，45岁，因“双下肢水肿2个月，腹胀1周”入院。既往否认高血压、冠心病。查体：BP90/60mmHg，颈静脉怒张，肝肋下5cm，质韧，压痛（+），移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿至大腿。超声心动图：左心室舒张末期内径72mm，LVEF22%，右心室扩大，三尖瓣重度反流，估测肺动脉收缩压55mmHg，下腔静脉内径24mm，吸气塌陷率<20%。实验室：ALT88U/L，AST102U/L，TBil45μmol/L，ALB28g/L，NTproBNP8500pg/mL，Hb105g/L，肌酐108μmol/L。腹水常规：漏出液，SAAG