2025年宫腔积脓试题及答案

2025年宫腔积脓试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.关于宫腔积脓最常见的病原体组合，下列哪项正确A.金黄色葡萄球菌＋白色念珠菌B.大肠埃希菌＋厌氧链球菌C.铜绿假单胞菌＋曲霉D.肺炎链球菌＋流感嗜血杆菌答案：B解析：宫腔积脓多为上行感染，以肠道杆菌与厌氧菌混合感染最常见，其中大肠埃希菌与厌氧链球菌检出率最高。2.绝经后妇女出现宫腔积脓最首要的危险因素是A.长期口服雌激素B.宫颈管狭窄或闭锁C.频繁阴道冲洗D.子宫肌瘤过大答案：B解析：绝经后宫颈萎缩、管口粘连闭锁，分泌物无法引流，是脓液积聚的首要解剖学基础。3.下列哪项不是宫腔积脓的典型三联征A.下腹坠痛B.发热C.恶臭脓性阴道排液D.接触性出血答案：D解析：接触性出血更多见于宫颈恶性病变，宫腔积脓三联征为下腹痛、发热、脓液自宫颈口溢出。4.对疑似宫腔积脓患者，首选的影像初筛手段是A.PETCTB.经阴道超声C.盆腔MRI平扫D.腹部站立位平片答案：B解析：经阴道超声可迅速显示宫腔内液性暗区及内膜增厚，是急诊初筛最经济、最方便的方法。5.超声提示宫腔内液性暗区，最可靠的进一步确诊检查是A.血培养B.宫腔镜直视下脓液吸引C.诊断性刮宫D.宫颈管分泌物PCR答案：B解析：宫腔镜可直接窥视脓苔与内膜病变，同时行脓液细菌学引流，兼具诊断与治疗价值。6.宫腔积脓患者行宫腔镜检查时，首选的膨宫介质是A.5%葡萄糖B.0.9%生理盐水C.1.5%甘氨酸D.32%右旋糖酐70答案：B解析：生理盐水为等渗电解质溶液，可降低水中毒及感染扩散风险，适合感染状态下使用。7.急性宫腔积脓合并败血症休克，首选的初始经验性静脉抗生素方案为A.头孢曲松＋甲硝唑＋庆大霉素B.哌拉西林他唑巴坦＋万古霉素C.阿奇霉素＋左氧氟沙星D.头孢唑林＋多西环素答案：A解析：指南推荐三代头孢覆盖肠道杆菌，甲硝唑覆盖厌氧菌，庆大霉素增强革兰阴性菌杀菌速度。8.宫腔积脓行宫颈扩张引流后，体温持续>38.5℃48h，最需警惕的并发症是A.子宫穿孔B.盆腔血栓性静脉炎C.肝脓肿D.急性肾小管坏死答案：B解析：感染沿子宫静脉丛蔓延可致盆腔血栓性静脉炎，表现为持续高热、腹痛、抗生素效果差。9.下列哪项实验室指标与宫腔积脓严重程度相关性最高A.CRPB.ESRC.PCTD.白细胞计数答案：C解析：PCT在细菌感染后4h即可升高，与脓毒症严重程度及预后相关性优于传统指标。10.绝经后宫腔积脓患者，术后病理提示“子宫内膜复杂不典型增生”，下一步处理应为A.观察3个月后复查内膜B.口服孕激素周期治疗C.行全子宫＋双附件切除D.放置左炔诺孕酮宫内缓释系统答案：C解析：绝经后内膜不典型增生癌变风险>30%，合并感染控制后应行根治性手术。11.宫腔积脓合并子宫穿孔，最可靠的术中诊断依据是A.膨宫液出入量差>1000mLB.超声见膈下游离气体C.患者突发心率下降D.腹腔镜见肠管破口答案：A解析：膨宫液负平衡提示液体进入腹腔，是宫腔镜术中穿孔最早、最量化的指标。12.对生育要求的育龄期患者，宫腔积脓控制后最佳内膜修复方案是A.大剂量雌激素序贯孕激素B.口服避孕药3周期C.宫腔放置球囊支架7dD.期待疗法答案：A解析：大剂量雌激素促进内膜快速增生，序贯孕激素保护内膜，降低粘连复发，保留生育力。13.宫腔积脓患者术后第5天出现持续高热、腹肌紧张，最需首先排除A.药物热B.盆腔脓肿C.输液反应D.尿路感染答案：B解析：盆腔脓肿是引流不充分或隐性穿孔后最常见并发症，需影像复查及二次引流。14.下列哪项不是宫腔积脓的高危人群A.宫颈癌放疗后B.宫腔粘连分离术后C.多囊卵巢综合征患者D.绝经后未取宫内节育器者答案：C解析：多囊卵巢综合征本身不导致宫颈管闭锁，其余均为公认高危因素。15.宫腔积脓行宫颈扩张引流时，最佳体位是A.平卧位B.头低臀高位C.膀胱截石位D.左侧卧位答案：C解析：膀胱截石位利于暴露宫颈，方便扩张及负压吸引，减少子宫穿孔风险。16.关于宫腔积脓的超声表现，错误的是A.宫腔线消失B.内膜呈“蜂窝状”回声C.可见多发气体强回声D.彩色多普勒示高速低阻血流答案：D解析：急性感染期内膜血管痉挛，血流信号减少，高速低阻更多见于恶性病变。17.宫腔积脓患者术后使用GnRHa的主要目的是A.抑制排卵B.缩小子宫体积C.降低雌激素水平，减少复发D.促进宫颈管扩张答案：C解析：GnRHa通过下调垂体卵巢轴，降低雌激素，减少内膜再增生及感染复发。18.宫腔积脓患者术中吸出脓液300mL，恶臭，革兰染色示革兰阳性球菌链状排列，首选抗生素调整为A.加用万古霉素B.加用利奈唑胺C.加用青霉素GD.加用替加环素答案：C解析：链状革兰阳性球菌多为A族链球菌，首选大剂量青霉素G，无需糖肽类。19.下列哪项不是宫腔积脓术后放置宫内节育器的适应证A.预防宫腔粘连B.维持宫颈管通畅C.提供局部孕激素D.促进子宫收缩答案：D解析：节育器无促进子宫收缩作用，其余均为临床可用目的。20.宫腔积脓患者术后复查超声示宫腔内膜厚2mm、线状，最佳随访间隔为A.1周B.2周C.1个月D.3个月答案：C解析：感染控制后1个月复查可早期发现粘连或内膜复发病变，避免过度检查。21.宫腔积脓患者合并糖尿病，术前血糖控制目标为A.空腹<7.8mmol/L，随机<10mmol/LB.空腹<6.1mmol/L，随机<7.8mmol/LC.空腹<5.6mmol/L，随机<8.3mmol/LD.无需特殊控制答案：A解析：围手术期宽松控制可减少低血糖及感染恶化，目标如上。22.宫腔积脓术中见脓液自输卵管口反流，最可能的后续并发症是A.肝周围炎（FitzHughCurtis）B.输卵管卵巢脓肿C.肠梗阻D.急性胆囊炎答案：B解析：脓液逆流提示输卵管已受累，术后易形成输卵管卵巢脓肿，需延长抗生素疗程。23.关于宫腔积脓的MRI表现，正确的是A.T1WI呈高信号B.T2WI呈低信号C.增强后脓壁明显强化D.DWI低信号答案：C解析：脓壁因炎症充血呈明显强化，脓液DWI高信号，T1WI等低、T2WI高。24.宫腔积脓患者术后第3天出现阴道大量流血，最可能原因是A.感染侵蚀子宫动脉B.内分泌撤退性出血C.宫颈管再闭锁D.凝血功能障碍答案：A解析：感染可致血管壁坏死破裂，突发大量出血，需急诊动脉栓塞或手术。25.宫腔积脓患者术中快速病理回报“子宫内膜样腺癌”，下一步标准处理是A.观察等待感染控制后二次手术B.同期行全子宫双附件切除＋分期C.宫腔镜下病灶切除D.化疗后手术答案：B解析：合并感染并非肿瘤手术绝对禁忌，控制感染同时完成肿瘤根治，避免二次手术粘连。26.宫腔积脓患者术后应用雌激素的禁忌证不包括A.乳腺癌病史B.深静脉血栓活动期C.控制良好的高血压D.严重肝功能障碍答案：C解析：控制良好的高血压并非雌激素禁忌，其余均为绝对禁忌。27.宫腔积脓患者术前评估心肺功能，最重要的检查是A.心脏彩超B.动脉血气C.肺功能D.心电图答案：B解析：动脉血气可快速评估氧合及酸碱状态，指导麻醉及液体复苏。28.宫腔积脓患者术后体温正常、白细胞正常，但CRP仍>100mg/L，提示A.实验室误差B.潜在脓肿或抗生素不足C.药物热D.正常术后反应答案：B解析：CRP下降迟于白细胞，若持续高值提示残余感染或并发症。29.宫腔积脓患者术中子宫穿孔，破口<5mm、无出血，最佳处理是A.立即开腹修补B.腹腔镜探查C.宫腔镜下电凝＋导尿管压迫D.停止操作、密切观察答案：D解析：小穿孔无活动出血可保守观察，给予缩宫素及抗生素，避免过度干预。30.宫腔积脓患者术后预防粘连最有效的物理屏障是A.透明质酸凝胶B.宫内球囊支架C.防粘连膜D.碘伏冲洗答案：B解析：球囊支架可机械分离前后壁，维持宫腔形态，循证证据最多。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）55岁，绝经6年，下腹痛10d，发热38.9℃，脓性阴道排液。超声：宫腔内液性暗区3.5cm，内膜厚6mm，双附件未见包块。血WBC15×10⁹/L，PCT5.8ng/mL。31.最可能的诊断是A.急性盆腔炎B.输卵管卵巢脓肿C.宫腔积脓D.子宫内膜癌合并感染答案：C32.入院后首选处理A.口服头孢+甲硝唑B.经阴道超声引导穿刺C.宫颈扩张＋脓液引流D.腹腔镜探查答案：C33.术中吸出脓液80mL，送检首选A.常规+细菌培养+药敏B.TBDNAC.真菌培养D.细胞块病理答案：A34.术后24h体温仍39℃，下一步A.更换抗生素B.盆腔CT增强C.血培养D.加用抗真菌药答案：B35.CT示子宫底后方液性灶5cm，最佳处理A.经皮穿刺引流B.抗生素升级C.开腹清创D.期待观察答案：A（36–40题共用题干）28岁，人流术后15d，持续下腹痛，超声示宫腔内液性暗区2cm，血WBC12×10⁹/L。36.最可能诊断A.宫腔粘连B.宫腔积脓C.子宫穿孔D.内膜息肉答案：B37.首选治疗A.抗生素+扩宫引流B.宫腔镜电切C.雌激素口服D.观察答案：A38.术中见脓液30mL，术后第2天体温正常，第5天复又升高，超声无异常，最可能A.药物热B.输卵管卵巢脓肿C.尿路感染D.肺栓塞答案：B39.下一步检查A.尿常规B.胸片C.盆腔MRID.心电图答案：C40.MRI示右输卵管增粗、壁厚，首选处理A.腹腔镜探查B.继续静脉抗生素C.口服抗生素出院D.经阴道穿刺答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.宫腔积脓的常见高危因素包括A.宫颈癌放疗后B.绝经后宫颈萎缩C.长期放置宫内节育器D.多囊卵巢综合征E.宫腔粘连术后答案：A、B、C、E42.宫腔积脓的超声表现有A.宫腔线消失B.液性暗区内见气体回声C.内膜呈“蜂窝状”D.彩色多普勒示高速低阻血流E.液性暗区边缘不规则答案：A、B、C、E43.宫腔积脓术中子宫穿孔的征象包括A.膨宫液负平衡>1000mLB.患者突发肩痛C.超声见膈下游离气体D.血压下降E.阴道流血增多答案：A、B、C、D44.宫腔积脓术后预防粘连措施A.宫内球囊支架B.大剂量雌激素C.透明质酸凝胶D.早期宫腔镜二探E.口服避孕药答案：A、B、C、D45.宫腔积脓患者术前评估需包括A.血常规B.凝血功能C.心电图D.盆腔MRIE.血糖答案：A、B、C、E46.宫腔积脓的潜在并发症A.败血症B.盆腔脓肿C.子宫穿孔D.急性肾衰E.肝周围炎答案：A、B、C、D、E47.宫腔积脓患者术后抗生素疗程需考虑A.病原体培养结果B.感染指标下降C.是否合并脓肿D.患者体温E.是否绝经答案：A、B、C、D48.宫腔积脓患者术后放置宫内节育器的作用A.机械屏障防粘连B.局部释放孕激素C.维持宫颈管通畅D.促进子宫收缩E.降低癌变风险答案：A、B、C49.宫腔积脓患者术中快速病理提示内膜癌，需行A.全子宫双附件切除B.盆腔淋巴结清扫C.腹主动脉旁淋巴结取样D.大网膜切除E.术后放疗答案：A、B、C50.宫腔积脓患者术后出院指导包括A.禁性生活1月B.出现发热随诊C.1个月后复查超声D.继续口服抗生素1周E.阴道流血多于月经量随诊答案：A、B、C、E四、病例分析题（共30分）51.（15分）患者66岁，绝经12年，下腹痛伴发热1周，体温39℃，脓性阴道流液。超声：宫腔液性暗区4.2cm，内膜厚8mm，血WBC18×10⁹/L，PCT8.2ng/mL，血糖12mmol/L。（1）给出完整诊断及诊断依据。（5分）（2）列出术前准备要点。（5分）（3）术后第3天体温仍38.8