2025年三管监测相关试题及答案

2025年三管监测相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于导尿管相关尿路感染（CAUTI）的诊断标准，下列哪项符合国家卫生健康委《医院感染监测规范》要求？A.患者出现尿频、尿急症状即可诊断B.清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥10⁴CFU/mLC.留置导尿患者，尿液培养革兰阴性杆菌菌落数≥10⁵CFU/mL，且有发热（＞38℃）D.尿培养结果为污染菌（如表皮葡萄球菌）时可直接排除诊断答案：C2.中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的病原学诊断中，经导管和外周静脉同时采血培养，满足以下哪项可作为确诊依据？A.导管血与外周血培养均阳性，且导管血报阳时间比外周血早2小时B.导管血培养阳性，外周血培养阴性，且为表皮葡萄球菌C.导管血与外周血培养均为金黄色葡萄球菌，且导管血报阳时间比外周血早3小时D.仅导管尖端培养阳性（≥15CFU），无全身感染症状答案：C3.呼吸机相关肺炎（VAP）的临床诊断中，下列哪项不属于“新出现或进展性肺部浸润影”的判断依据？A.胸部X线或CT显示新的或扩大的浸润影B.原有浸润影密度明显增高C.胸腔积液量增加D.肺不张范围缩小答案：D4.三管监测中，“导管留置时间”的统计应从何时开始计算？A.导管置入手术室的时间B.导管置入血管/尿道/气道的具体时间（精确到小时）C.医生开具置管医嘱的时间D.护士完成置管操作记录的时间答案：B5.某ICU患者留置中心静脉导管5天，第3天因导管堵塞更换新导管（原导管留置3天），则该患者的导管日数应计算为？A.5天（原导管+新导管总时间）B.3天（原导管时间）+2天（新导管时间）=5天C.仅计算新导管的2天D.仅计算原导管的3天答案：B6.导尿管相关尿路感染预防措施中，下列哪项不符合“缩短留置时间”的要求？A.每日评估是否需要继续留置导尿B.术后患者麻醉清醒后立即拔除导尿管C.尿失禁患者优先使用外接尿袋替代留置导尿D.急性尿潴留患者留置导尿后48小时内评估拔管时机答案：B7.呼吸机相关肺炎预防措施中，“抬高床头30°-45°”的主要目的是？A.促进排痰B.减少胃内容物反流误吸C.改善患者舒适度D.降低气道压力答案：B8.中心静脉导管置管时，“最大无菌屏障”不包括以下哪项？A.操作者穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子B.患者全身覆盖无菌大单（仅暴露穿刺部位）C.助手穿戴无菌隔离衣D.准备无菌洞巾、无菌纱布、无菌手套答案：C9.三管监测数据中，“感染率”的计算公式应为？A.（感染例次数/患者住院日数）×1000‰B.（感染例次数/导管使用日数）×1000‰C.（感染患者数/同期住院患者总数）×100%D.（感染例次数/同期新置入导管例数）×100%答案：B10.关于三管监测的质量控制，下列哪项表述错误？A.每季度对监测数据进行核对，确保病例信息与实验室结果一致B.感染病例需经医院感染管理科与临床科室联合确认C.导管日数统计允许误差不超过24小时D.漏报率应控制在5%以内答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分）1.三管监测的核心指标包括（）A.中心静脉导管相关血流感染率（CLABSI率）B.导尿管相关尿路感染率（CAUTI率）C.呼吸机相关肺炎率（VAP率）D.导管使用患者占比答案：ABC2.导尿管留置的合理指征包括（）A.急性尿潴留或梗阻性尿路病变B.围手术期需精确记录尿量的大手术（如心脏手术）C.脊髓损伤导致的尿失禁D.昏迷患者为避免床单位污染答案：ABC3.中心静脉导管相关血流感染的高危因素包括（）A.置管部位为股静脉B.患者有糖尿病史C.导管留置时间＞7天D.置管时未遵守最大无菌屏障答案：ABCD4.呼吸机相关肺炎的临床诊断需排除（）A.肺不张B.心力衰竭C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.肺结核答案：ABCD5.三管监测数据的应用场景包括（）A.评估科室感染防控措施效果B.指导医院感染防控培训重点C.参与医院等级评审指标考核D.作为医疗纠纷的法律依据答案：ABC三、判断题（每题2分，共10分）1.导尿管相关尿路感染必须同时具备临床症状和病原学证据。（）答案：×（无症状菌尿症也属于CAUTI，但需符合菌落计数标准）2.中心静脉导管置管后，应常规每72小时更换导管以预防感染。（）答案：×（无证据支持常规更换导管可降低感染率，仅在怀疑感染或功能障碍时更换）3.呼吸机相关肺炎的诊断中，气管内吸引物培养阳性即可确诊。（）答案：×（需结合临床症状、影像学和病原学综合判断，避免污染菌误判）4.三管监测中，同一患者同一导管发生多次感染时，需分别计数为不同感染例次。（）答案：√（需间隔至少48小时且排除同一感染源）5.导尿管留置期间，应每日用含碘消毒剂清洁尿道口。（）答案：×（无证据支持常规消毒可降低感染率，清水清洁即可）四、简答题（每题10分，共30分）1.简述三管监测中“导管日数”的统计方法及意义。答案：统计方法：以每根导管为单位，从置管时间（精确到小时）开始，至拔管时间或患者出院/死亡时间结束，按24小时为1个导管日计算。例如，9月1日8:00置管，9月3日14:00拔管，导管日数=（9月1日剩余16小时）+（9月2日24小时）+（9月3日14小时）≈1.67+1+0.58≈3.25天（四舍五入为3天）。意义：通过导管日数可计算单位时间内的感染率（如CLABSI率=感染例次数/导管日数×1000‰），消除导管留置时间差异对感染率的影响，便于不同科室、时间段的横向比较。2.列举呼吸机相关肺炎的5项核心预防措施。答案：①每日评估撤机和拔管指征，缩短机械通气时间；②抬高床头30°-45°，减少胃内容物反流误吸；③严格手卫生，接触患者或呼吸回路前后洗手/使用速干手消毒剂；④口腔护理：每6-8小时用氯己定（洗必泰）溶液清洁口腔；⑤声门下分泌物吸引：使用带有声门下吸引腔的气管导管，每2-4小时持续或间断吸引；⑥避免重复插管，减少气道黏膜损伤（任选5项）。3.中心静脉导管相关血流感染的病原学诊断需满足哪些条件？答案：①至少1份外周静脉血培养阳性；②导管血培养阳性且与外周血培养为同一致病菌；③或导管尖端培养阳性（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）且与临床感染症状相符；④排除其他部位感染来源（如肺炎、尿路感染）；⑤患者有发热（＞38℃）、寒战或低血压等全身感染症状（如无明确其他原因）。五、案例分析题（25分）案例：患者张某，男，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU。入院后立即行气管插管机械通气（9月1日8:00），同时经右侧颈内静脉置入中心静脉导管（9月1日9:00），因尿少留置导尿管（9月1日10:00）。9月3日14:00，患者体温升至39.2℃，伴寒战，血压85/50mmHg（基础血压120/70mmHg）。查体：双肺可闻及湿啰音，尿道口无红肿，中心静脉导管穿刺点周围皮肤红肿（直径2cm）。实验室检查：白细胞18×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），C反应蛋白120mg/L（正常＜10mg/L）。病原学检查：-外周静脉血培养（9月3日14:30）：金黄色葡萄球菌（对苯唑西林敏感）；-中心静脉导管血培养（9月3日14:30）：金黄色葡萄球菌（同株），报阳时间比外周血早2.5小时；-气管内吸引物培养：肺炎克雷伯菌（多重耐药）；-尿液培养：大肠埃希菌（菌落数10⁵CFU/mL）。问题：1.该患者可能存在哪些三管相关感染？请说明依据。（10分）2.需补充哪些监测数据以准确计算该科室当月三管感染率？（8分）3.针对中心静脉导管相关血流感染，应采取哪些干预措施？（7分）答案：1.可能存在的三管相关感染及依据：①中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）：依据为中心静脉导管血与外周血培养均为同株金黄色葡萄球菌，且导管血报阳时间早于外周血（符合CLABSI病原学诊断标准）；患者有发热（39.2℃）、寒战、低血压等全身感染症状，导管穿刺点周围红肿（局部炎症表现）。②呼吸机相关肺炎（VAP）：患者机械通气＞48小时（9月1日8:00置管，9月3日14:00出现症状，已超过48小时），存在新出现的发热、白细胞升高，胸部查体有湿啰音，气管内吸引物培养出肺炎克雷伯菌（需结合影像学进一步确认是否为新出现的浸润影）。③导尿管相关尿路感染（CAUTI）：留置导尿＞48小时，尿液培养大肠埃希菌菌落数≥10⁵CFU/mL（符合CAUTI病原学标准），但患者无尿频、尿急等尿路刺激症状（可能为无症状菌尿症）。2.需补充的监测数据：①中心静脉导管日数：从9月1日9:00至9月3日14:00的总时间（计算为2.2天）；②呼吸机日数：从9月1日8:00至9月3日14:00的总时间（计算为2.25天）；③导尿管日数：从9月1日10:00至9月3日14:00的总时间（计算为2.17天）；④科室当月中心静脉导管总日数、呼吸机总日数、导尿管总日数；⑤科室当月CLABSI、VAP、CAUTI的总例次数（包括本例）；⑥确认本例是否为当月首次感染（排除同一患者同一导管重复感染）。3.针对CLABSI的干预措施：①立即拔除中心静脉导管，留取导管尖端送培养（半定量或定量）；②根据血培养结果，使用苯唑西林或第一代头孢菌素（如头孢唑林）抗感染治疗（注意患者是否有青霉素过敏史）；③评估感染严重程度，必要时加用万古霉素（若为耐甲氧