儿童牙科保健条款合同2025年专属

儿童牙科保健条款合同2025年专属合同编号：[合同编号]甲方（服务提供方）：[诊所名称]法定代表人/负责人：[诊所负责人姓名]统一社会信用代码/营业执照号：[诊所证件号码]地址：[诊所详细地址]联系电话：[诊所联系电话]乙方（服务接受方及责任承担方）：姓名：[家长姓名]身份证号码：[家长身份证号码]与孩子关系：[与孩子关系，如：母亲、父亲]住址：[家长详细住址]联系电话：[家长联系电话]孩子姓名：[孩子姓名]性别：[孩子性别]出生日期：[孩子出生日期]身份证号码（如有）：[孩子身份证号码]紧急联系人：[紧急联系人姓名]紧急联系人电话：[紧急联系人电话]鉴于甲方拥有合法资质，提供儿童牙科保健服务；乙方因需为上述孩子（以下简称“患者”）接受牙科保健服务，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国消费者权益保护法》等相关法律法规，双方经友好协商，自愿达成如下协议，以资共同遵守。第一条服务内容与范围1.1甲方同意为患者提供本合同约定的儿童牙科保健服务。服务内容主要包括但不限于：(1)口腔常规检查：包括但不限于视诊、探诊、叩诊、咬合检查等，了解患者口腔健康状况。(2)口腔卫生指导：提供正确的刷牙方法、牙线使用等口腔卫生维护指导。(3)超声波洁牙/洁牙：去除牙齿表面的牙菌斑、牙结石。(4)涂氟预防：定期为患者牙齿表面涂布氟化物，增强牙齿抗龋能力。(5)窝沟封闭：在患者牙齿窝沟处涂抹封闭剂，预防窝沟龋。(6)儿童牙体牙髓病治疗：包括但不限于充填治疗（补牙）、乳牙拔除等。(7)儿童口腔预防性治疗：如窝沟封闭、涂氟等。(8)[诊所根据2025年服务特色增加的其他服务项目，例如：数字化口腔扫描、早期矫治咨询等]。1.2甲方提供的具体服务项目及次数，可根据患者的实际口腔状况和需求，由甲方医护人员确定，并征得乙方同意。第二条服务标准与流程2.1甲方保证提供服务的医护人员均具备相应的执业资格和资质。2.2甲方应遵循国家及行业相关儿童牙科诊疗操作规范、指南，并确保诊疗环境符合卫生标准，消毒措施严格到位。甲方承诺将执行2025年适用的最新消毒隔离制度。2.3患者接受服务前，甲方医护人员应详细告知服务流程、可能存在的风险及注意事项，并取得乙方或患者的明确同意（患者具备相应认知能力时）。2.4乙方应按照甲方要求提前预约服务时间，并按时到达。如需变更或取消预约，应至少提前[约定天数，例如：24]小时通知甲方，否则可能需要承担相应费用（具体费用标准依甲方规定或本合同约定）。第三条费用与支付3.1本合同项下服务的收费标准如下：(1)儿童口腔常规检查：人民币[金额]元/次；(2)超声波洁牙/洁牙：人民币[金额]元/次；(3)涂氟预防：人民币[金额]元/次；(4)窝沟封闭：人民币[金额]元/颗；(5)儿童牙体牙髓病治疗：根据具体治疗项目确定费用；(6)[其他服务项目及其收费标准]。*上述价格为2025年度标准价格，甲方有权根据政策调整或成本变化，在提前[约定通知期，例如：15]天通知乙方的前提下，对2025年度价格进行适当调整，调整后的价格适用于通知期后发生的服务。3.2总费用：本合同约定的服务项目总费用为人民币[总金额]元（大写：[大写金额]）。（若为首次签署，可写：具体费用以实际提供的服务项目及单次收费标准计算）。3.3支付方式：乙方应于服务完成后（或按约定分阶段）向甲方支付服务费用。支付方式包括现金、银行卡、医保结算（如适用）等。甲方支持使用[诊所积分/会员系统名称]抵扣部分费用。3.4乙方应按甲方要求支付费用。逾期支付可能产生额外费用或影响后续服务的预约。第四条隐私与保密4.1甲方承诺对乙方及患者的个人信息（包括但不限于姓名、联系方式、身份证号码、口腔健康信息等）严格保密，仅用于提供服务、医疗记录管理、保险理赔（如需）等必要目的，未经乙方同意，不得向任何第三方泄露，但法律法规另有规定或有权机关依法要求除外。4.2甲方应妥善保管患者的口腔健康档案，确保信息安全。第五条知情同意与风险承担5.1甲方在为患者提供任何治疗或操作前，应向乙方充分告知治疗方案的必要性、过程、预期效果、可能的风险及替代方案。5.2乙方应确保向甲方提供的患者健康信息、过敏史等资料真实、准确、完整。若因乙方提供虚假信息导致不良后果，乙方应承担相应责任。5.3患者在接受服务过程中，可能存在意外伤害或治疗反应等风险。甲方将采取合理措施保障患者安全，但无法完全排除所有风险。乙方应自行或委托其监护人承担患者在接受服务期间发生意外时的相应风险。5.4对于患者特殊体质或病情复杂导致的非甲方常规操作范围的不良后果，甲方将尽力采取救治措施，但可能不承担由此产生的额外责任。第六条预约、变更与取消6.1乙方可通过[甲方指定的预约方式，例如：电话、线上平台]进行服务预约。预约成功后，乙方应按时到达。6.2乙方如需变更预约时间或取消预约，应提前通知甲方。具体预约变更和取消规则及可能产生的费用，按照甲方公示的规定执行。第七条争议解决7.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。7.2若协商不成，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条合同生效与期限8.1本合同自双方签字或盖章之日起生效。8.2本合同有效期为自[起始日期]至[终止日期]（例如：自2025年1月1日起至2025年12月31日止）。若合同期限届满前[约定天数，例如：30]日，双方未就续约达成一致，本合同自动终止。乙方如需继续享受服务，可另行与甲方协商签订新合同。8.3本合同未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。第九条其他9.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。9.2