工伤备案协议书

工伤备案协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（职工）：姓名：性别：身份证号码：地址：联系电话：鉴于乙方在为甲方工作过程中可能发生工伤事故，为了及时、妥善地处理工伤事故，保障双方的合法权益，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经平等、自愿、协商一致，就工伤备案事宜达成如下协议：一、工伤备案的定义及范围工伤备案是指职工在工作过程中因工作原因受到事故伤害或者患职业病后，用人单位及时向劳动保障行政部门进行登记备案的行为。本协议所涉及的工伤备案范围包括但不限于乙方在甲方工作场所内、工作时间内，因履行工作职责而发生的事故伤害，以及因接触职业病危害因素而患职业病的情况。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照甲方的工作安排和操作规程进行工作，以减少工伤事故的发生。在工伤事故发生后，有权要求乙方配合进行工伤认定、劳动能力鉴定等相关事宜。2.义务按照国家法律法规的规定，为乙方缴纳工伤保险费，确保乙方在发生工伤事故时能够享受工伤保险待遇。在乙方发生工伤事故后，及时采取措施救治乙方，并在规定时间内（一般为事故发生之日起[X]日内）向劳动保障行政部门进行工伤备案。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续，提供必要的证明材料和信息。按照工伤保险待遇支付的规定，向乙方支付应由甲方承担的工伤保险待遇差额部分（如有）。妥善保管与工伤事故相关的证据材料，如事故现场照片、证人证言、医疗诊断证明等，以备后续处理工伤事故之需。（二）乙方权利义务1.权利在发生工伤事故后，有权要求甲方按照本协议及法律法规的规定，及时为其办理工伤备案及相关手续，保障其工伤保险待遇的享受。有权要求甲方支付应由甲方承担的工伤保险待遇差额部分（如有）。有权在工伤治疗期间享受相应的停工留薪期待遇，按照法律法规的规定获得工资福利待遇不变。2.义务遵守甲方的工作规章制度和操作规程，正确履行工作职责，避免因自身过错导致工伤事故的发生。在发生工伤事故后，及时向甲方报告，并积极配合甲方进行救治和工伤备案等相关事宜，提供真实、准确的信息和材料。按照劳动保障行政部门和劳动能力鉴定委员会的要求，配合进行工伤认定、劳动能力鉴定等工作，如实提供相关情况和资料。在工伤治疗期间，按照医嘱进行治疗，不得擅自中断治疗或拒绝治疗。妥善保管与工伤事故相关的医疗费用票据、病历等资料，以便在结算工伤保险待遇时提供给甲方。三、工伤备案的程序及要求（一）工伤事故报告1.乙方在工作过程中发生工伤事故后，应立即向甲方现场负责人报告。报告内容应包括事故发生的时间、地点、经过、受伤部位及程度等详细情况。2.甲方现场负责人接到报告后，应在[X]小时内将事故情况报告给甲方的安全管理部门和人力资源部门，并及时组织对乙方进行救治。（二）工伤备案申请1.甲方应在事故发生之日起[X]日内，填写《工伤认定申请表》，并附下列材料，向劳动保障行政部门提出工伤备案申请：劳动合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）、人事关系的其他证明材料；医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。2.甲方应确保提交的申请材料真实、准确、完整，如因甲方提供虚假材料导致工伤备案申请被驳回或乙方工伤保险待遇受到影响的，甲方应承担全部法律责任。（三）工伤认定及劳动能力鉴定1.劳动保障行政部门受理工伤备案申请后，将对事故进行调查核实。甲方和乙方应积极配合劳动保障行政部门的调查工作，如实提供相关证据和信息。2.经劳动保障行政部门认定为工伤的，乙方应按照规定进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定费用按照国家和地方有关规定执行，由工伤保险基金支付的部分由甲方负责办理报销手续，应由乙方个人承担的部分由乙方自行支付。3.乙方对劳动能力鉴定结论不服的，可以在收到鉴定结论之日起[X]日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。再次鉴定结论为最终结论。四、工伤保险待遇的支付及承担（一）工伤保险待遇的项目及标准1.乙方被认定为工伤后，依法享受以下工伤保险待遇：医疗待遇：包括治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付；工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。停工留薪期待遇：乙方在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由甲方按月支付。停工留薪期一般不超过[X]个月，伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过[X]个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。伤残待遇：乙方经劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残等级的，按照《工伤保险条例》规定的标准享受一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金等伤残待遇。具体标准如下：一次性伤残补助金：一级伤残为[X]个月的本人工资，二级伤残为[X]个月的本人工资，三级伤残为[X]个月的本人工资，四级伤残为[X]个月的本人工资，五级伤残为[X]个月的本人工资，六级伤残为[X]个月的本人工资，七级伤残为[X]个月的本人工资，八级伤残为[X]个月的本人工资，九级伤残为[X]个月的本人工资，十级伤残为[X]个月的本人工资。伤残津贴：一级伤残为本人工资的[X]%，二级伤残为本人工资的[X]%，三级伤残为本人工资的[X]%，四级伤残为本人工资的[X]%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金：具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。以[当地政府规定的标准为例]，五级伤残的一次性工伤医疗补助金为[X]个月的本人工资，一次性伤残就业补助金为[X]个月的本人工资；六级伤残的一次性工伤医疗补助金为[X]个月的本人工资，一次性伤残就业补助金为[X]个月的本人工资；七级伤残的一次性工伤医疗补助金为[X]个月的本人工资，一次性伤残就业补助金为[X]个月的本人工资；八级伤残的一次性工伤医疗补助金为[X]个月的本人工资，一次性伤残就业补助金为[X]个月的本人工资；九级伤残的一次性工伤医疗补助金为[X]个月的本人工资，一次性伤残就业补助金为[X]个月的本人工资；十级伤残的一次性工伤医疗补助金为[X]个月的本人工资，一次性伤残就业补助金为[X]个月的本人工资。生活护理费：工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的[X]%、[X]%、[X]%。2.上述工伤保险待遇标准如有调整，按照国家和地方最新规定执行。（二）工伤保险待遇的支付方式及承担1.由工伤保险基金支付的待遇部分，甲方应在收到工伤保险基金支付款项后[X]个工作日内，将相应款项支付给乙方。2.应由甲方承担的工伤保险待遇差额部分（如一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资福利待遇差额等），甲方应按照法律法规的规定及本协议的约定，在乙方工伤待遇确定后[X]个工作日内支付给乙方。3.乙方在工伤治疗期间发生的医疗费用，先由乙方垫付，待工伤认定及劳动能力鉴定完成后，按照工伤保险待遇支付的规定进行结算。属于工伤保险基金支付范围的费用，由甲方负责办理报销手续；应由乙方个人承担的费用，由乙方自行支付。甲方应协助乙方办理相关报销手续，提供必要的证明材料和信息。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议的约定及时为乙方办理工伤备案手续，导致乙方无法及时享受工伤保险待遇的，甲方应承担乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、伤残补助金等。2.若甲方未按照法律法规的规定为乙方缴纳工伤保险费，或者未足额缴纳工伤保险费，导致乙方工伤保险待遇降低的，甲方应按照实际降低的待遇标准向乙方补足差额部分，并承担因此给乙方造成的其他损失。3.若甲方违反本协议的其他约定，给乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。赔偿金额根据乙方的实际损失情况确定，但最低不低于[X]元。（二）乙方违约责任1.若乙方故意隐瞒工伤事故的真实情况或者提供虚假信息，导致甲方无法正常办理工伤备案及相关手续，或者影响乙方工伤保险待遇享受的，乙方应承担全部法律责任，并赔偿甲方因此遭受的心损失，包括但不限于甲方为办理工伤备案及相关手续所支付的费用、甲方因乙方工伤事故而遭受的其他经济损失以及甲方为处理该事故所花费的时间和精力成本等。2.若乙方违反本协议的其他约定，给甲方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。赔偿金额根据甲方的实际损失情况确定，但最低不低于[X]元。六、争议解决甲乙双方在履行本协议过程中发生争议的，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请仲裁；对仲裁裁决不