工伤死亡协议书

工伤死亡协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（死者家属）：姓名：身份证号：地址：联系方式：鉴于[死者姓名]（以下简称“死者”）于年月日在甲方工作期间，因工作原因发生事故，经抢救无效死亡。现甲乙双方就工伤死亡赔偿事宜，经友好协商，达成如下协议：一、事故经过及工伤认定情况死者于年月日受雇于甲方，在[具体工作地点]从事[具体工作内容]。当日，死者在工作过程中，因[详细事故原因]，导致身体受到严重伤害，经紧急送往[医院名称]进行抢救，最终于年月日宣告死亡。事故发生后，甲方积极协助处理相关事宜，并及时向劳动保障行政部门申请工伤认定。[工伤认定部门名称]于年月日作出工伤认定决定书，认定死者此次事故为工伤。二、赔偿项目及金额根据《工伤保险条例》及相关法律法规的规定，结合死者的实际情况，甲乙双方经协商一致，确定甲方应向乙方支付以下赔偿款项：1.丧葬补助金：按照[当地上年度职工月平均工资标准]，以6个月的总额计算，共计人民币元。2.供养亲属抚恤金：配偶：死者配偶[配偶姓名]，每月抚恤金标准为死者生前工资的%，即每月人民币元。子女：死者子女[子女姓名1]、[子女姓名2]等[子女数量]人，每人每月抚恤金标准为死者生前工资的%，即每人每月人民币元。供养亲属抚恤金自[开始发放日期]起按月支付，直至供养亲属丧失供养条件为止。3.一次性工亡补助金：根据国家统计局公布的上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍计算，共计人民币元。以上各项赔偿款项合计人民币元（大写：元整）。三、支付方式及时间甲方应按照以下方式和时间向乙方支付赔偿款项：1.本协议签订之日起日内，甲方向乙方支付赔偿款总额的%，即人民币元（大写：元整）。2.在完成[具体手续办理事项，如提供相关证明材料、协助办理保险理赔等]后的日内，甲方向乙方支付剩余赔偿款，即人民币元（大写：元整）。甲方将赔偿款项支付至乙方指定的银行账户：开户银行：银行账号：账户名称：四、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与赔偿相关的真实、有效的证明材料。在乙方未按照本协议约定履行义务时，有权拒绝支付或暂停支付剩余赔偿款项，并要求乙方承担违约责任。2.义务按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款项。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定、保险理赔等相关手续，并提供必要的证明材料和信息。妥善处理死者的善后事宜，包括但不限于安排丧葬事宜、协助乙方安抚其他亲属等。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿款项。在甲方未按照本协议约定履行义务时，有权通过法律途径维护自身合法权益。2.义务向甲方提供与赔偿相关的真实、有效的证明材料，如身份证、户口本、亲属关系证明、工伤认定决定书等。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定、保险理赔等相关手续，并按照甲方要求提供必要的协助。妥善处理死者的善后事宜，不得因赔偿问题与甲方或其他第三方发生冲突或纠纷。本协议签订后，乙方承诺不再就本次工伤死亡事故向甲方提出任何其他赔偿要求或主张。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和方式支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时承担乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方未按照本协议约定履行义务（包括但不限于提供虚假证明材料、拒绝配合办理相关手续、与甲方或其他第三方发生冲突或纠纷等），导致甲方无法按时支付赔偿款项或遭受其他损失的，乙方应承担全部赔偿责任，包括但不限于甲方支付的赔偿款项、违约金、诉讼费、律师费、差旅费等。3.任何一方违反本协议约定的保密义务，应向对方支付违约金人民币元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（盖章）：法定代表人（签字）：签订日期：年月日乙方（签字）：签订日期：年月日以上协议内容，系甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，充分协商达成一致意见而订立。双方应