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文档简介
工伤辞职协议书甲方(用人单位):名称:法定代表人:地址:联系方式:乙方(劳动者):姓名:性别:身份证号:地址:联系方式:鉴于乙方在为甲方工作期间遭受工伤,现双方就乙方因工伤辞职相关事宜,经平等、自愿、协商一致,达成如下协议:一、工伤情况说明乙方于年月日在甲方工作过程中,因[具体工伤事故经过]导致身体受到伤害。经[工伤认定机构名称]认定为工伤,工伤认定决定书编号为:[工伤认定决定书编号]。乙方所受工伤经[劳动能力鉴定机构名称]鉴定,劳动能力鉴定结论为:[劳动能力鉴定结论等级及相关描述]。二、辞职相关事宜1.乙方因工伤原因,向甲方提出辞职申请,甲方同意乙方辞职。乙方辞职日期为年月日。2.自辞职之日起,乙方与甲方终止劳动关系,双方的权利义务随之终止。三、工伤待遇及补偿1.根据《工伤保险条例》及相关法律法规规定,甲方已为乙方缴纳工伤保险,乙方的工伤待遇由工伤保险基金支付部分,甲方应按照规定及时协助乙方办理相关手续,确保乙方能够顺利获得工伤保险待遇。2.对于工伤保险基金支付范围之外应由甲方承担的费用,甲方同意向乙方支付以下工伤补偿:一次性伤残补助金:根据乙方的伤残等级,按照乙方受伤前月工资标准[X]元/月,计算[X]个月工资,共计人民币[X]元。一次性工伤医疗补助金:按照当地上年度职工月平均工资标准,计算[X]个月工资,共计人民币[X]元。一次性伤残就业补助金:按照当地上年度职工月平均工资标准,计算[X]个月工资,共计人民币[X]元。停工留薪期工资:乙方工伤后停工留薪期为[X]个月,按照乙方受伤前月工资标准[X]元/月计算,共计人民币[X]元。护理费:根据乙方实际需要护理的情况,按照每天[X]元的标准,计算护理期限为[X]天,共计人民币[X]元。伙食补助费:按照乙方工伤住院期间每天[X]元的标准,计算住院天数为[X]天,共计人民币[X]元。其他工伤相关费用:包括但不限于医疗费、康复费、辅助器具费等,经双方核算,共计人民币[X]元。以上各项工伤补偿费用总计人民币[X]元(大写:元整)。3.甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将上述工伤补偿费用一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:账户名称:账号:四、双方权利义务(一)甲方权利义务1.有权要求乙方提供办理工伤待遇相关手续所需的材料,并协助乙方办理相关手续。2.按照本协议约定,按时足额向乙方支付工伤补偿费用。3.向乙方如实告知其应享有的工伤待遇及相关法律法规规定。4.为乙方出具解除劳动关系证明,并在十五日内为乙方办理档案和社会保险关系转移手续。(二)乙方权利义务1.根据本协议约定,按时足额获得甲方支付的工伤补偿费用。2.向甲方提供办理工伤待遇相关手续所需的真实、有效的材料,并积极配合甲方办理相关手续。3.如实向甲方陈述工伤发生的经过及相关情况。4.在获得工伤保险待遇及甲方支付的工伤补偿费用后,不得再就本次工伤事故向甲方主张任何其他权利。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额向乙方支付工伤补偿费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部工伤补偿费用及违约金,同时甲方还应按照工伤补偿费用总额的[X%]向乙方支付赔偿金。2.若乙方违反本协议约定,未如实向甲方陈述工伤发生的经过及相关情况,或者提供虚假材料,导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任,并返还甲方已支付的工伤补偿费用。3.若乙方违反本协议约定,在获得工伤保险待遇及甲方支付的工伤补偿费用后,再就本次工伤事故向甲方主张任何其他权利的,乙方应返还甲方已支付的全部费用,并按照工伤补偿费用总额的[X%]向甲方支付违约金。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双
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