定点医院协议书

定点医院协议书甲方：[医院名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[医院详细地址]联系电话：[联系电话]法定代表人：[姓名]乙方：[患者姓名或患者代表姓名]身份证号码：[具体号码]地址：[患者地址]联系电话：[联系电话]鉴于乙方有就医需求，甲方作为具备专业医疗资质的定点医院，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方在甲方接受医疗服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述1.医疗服务范围甲方为乙方提供涵盖但不限于门诊、住院、检查、检验、治疗、手术、康复等全方位的医疗服务。具体服务项目将根据乙方的病情及诊断需求，由甲方专业医疗团队进行评估后确定。2.医疗服务标准甲方应按照国家及地方相关医疗行业标准、规范以及甲方自身制定的内部医疗质量控制制度，为乙方提供优质、安全、有效的医疗服务。确保医疗服务过程符合医学伦理和职业道德要求，保障乙方的医疗权益。3.医疗设备及药品供应甲方配备先进的医疗设备，确保设备正常运行且定期维护更新，以满足乙方的诊断和治疗需求。同时，甲方应保证所使用的药品符合国家药品质量标准，从正规渠道采购药品，并建立完善的药品管理制度。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权根据乙方的病情及医疗需求，合理安排检查、治疗方案，并要求乙方配合完成相关医疗程序。对于乙方未按照医嘱进行治疗或不配合医疗工作的行为，有权进行适当的提醒和告知其可能产生的后果。在乙方欠费或违反本协议约定的情况下，有权暂停相关医疗服务直至乙方履行义务。2.义务组建专业的医疗团队，包括医生、护士、医技人员等，为乙方提供个性化的医疗服务。医疗团队成员应具备相应的专业资质和丰富的临床经验，确保医疗服务质量。向乙方详细说明各项医疗服务的内容、风险、费用等信息，确保乙方在充分知情的情况下做出医疗决策。对乙方的病情严格保密，保护乙方的隐私信息。未经乙方书面同意，不得向任何第三方披露乙方的医疗信息，但法律法规另有规定的除外。按照国家及地方物价部门规定的收费标准收取医疗费用，并向乙方提供详细的费用清单，确保费用透明。（二）乙方权利与义务1.权利有权自主选择在甲方接受医疗服务，并要求甲方提供符合质量标准的医疗服务。在接受医疗服务过程中，有权了解自身病情、治疗方案、医疗风险、费用等信息，对不明确的地方有权向甲方医护人员进行询问。对甲方的医疗服务质量不满意时，有权向甲方提出意见和建议，要求甲方改进服务。2.义务如实向甲方告知自身病史、过敏史、家族病史等与病情相关且可能影响诊断和治疗的信息。按照甲方的安排和要求，按时接受检查、治疗，遵守医嘱，积极配合医疗工作。如因特殊情况需要更改预约时间或不配合治疗，应提前告知甲方并说明原因。按照本协议约定及时支付医疗费用，不得拖欠。三、费用及支付方式1.医疗费用明细乙方在甲方接受医疗服务所产生的费用包括挂号费、检查费（含各类检验、影像学检查等）、治疗费、药费、手术费、住院费等各项费用。具体费用标准按照国家及地方物价部门规定执行，并在甲方医院显著位置公示。2.支付方式乙方应在每次就诊或治疗结束后，根据甲方提供的费用清单，及时支付相应的医疗费用。支付方式可选择现金支付、银行卡支付、电子支付等甲方认可的方式。如乙方选择住院治疗，应在办理住院手续时缴纳一定比例的预付款，剩余费用在出院结算时结清。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的服务标准提供医疗服务，导致乙方受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等直接和间接损失。如甲方泄露乙方隐私信息，给乙方造成不良影响或损失的，甲方应立即采取措施消除影响，并向乙方支付一定金额的违约金，违约金数额按照乙方因此遭受的损失的一定比例确定，但最低不低于[具体金额]元。若甲方违反国家及地方物价部门规定的收费标准收取费用，乙方有权要求甲方退还多收部分，并按照多收金额的[X]倍向乙方支付违约金。2.乙方违约责任乙方未如实告知病情相关信息，影响甲方正确诊断和治疗，导致医疗事故或延误病情的，乙方应自行承担由此产生的全部责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。乙方不按照甲方医嘱进行治疗或不配合医疗工作，导致病情加重或产生其他不良后果的，乙方应自行承担责任，甲方不承担任何额外的赔偿责任。乙方逾期未支付医疗费用的，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付逾期违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停对乙方的医疗服务，直至乙方支付全部费用及违约金。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[具体期限]年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[延续期限]年。2.本协议一式两