2025年急危重症护理学习题库及参考答案

2025年急危重症护理学习题库及参考答案一、急危重症护理基础与气道管理1.【单选】成人气道最狭窄的部位是A.声门裂B.环状软骨下缘C.气管分叉D.喉入口答案：B解析：环状软骨为气道唯一完整软骨环，其下缘形成解剖性最窄点，插管时易遇阻力。2.【单选】对疑似颈椎损伤患者实施仰头抬颏法开放气道，护士首先应A.立即改为双手托颌法B.继续仰头抬颏并呼救C.给予面罩加压给氧D.先行颈椎固定答案：D解析：颈椎损伤禁忌仰头抬颏，应先轴线固定颈椎，再改用双手托颌法。3.【单选】下列哪项不是气管内导管误入食管的即时表现A.呼末二氧化碳波形消失B.胃区听诊气过水声增强C.胸廓起伏对称D.血氧饱和度骤降答案：C解析：导管入食管后胸廓起伏消失或不对称，胃部充气致气过水声增强，呼末二氧化碳骤降。4.【多选】关于声门下吸引技术，正确的有A.持续负压≤20mmHgB.每2h冲洗一次C.使用含氯己定的0.9%氯化钠D.可降低VAP发生率E.吸引前需气囊放气答案：ABCD解析：持续低负压避免黏膜损伤；氯己定抑菌；VAP循证下降；气囊放气将导致分泌物下漏，禁忌。5.【案例分析】患者男，58kg，喉癌术后第3天，突发完全气道梗阻，SpO₂68%，心率135次/分。（1）护士首要处理是A.呼叫麻醉科B.立即环甲膜穿刺C.仰头抬颏D.高流量氧疗答案：B解析：完全梗阻时气流中断，环甲膜穿刺为最快建立通气途径。（2）若选用环甲膜切开，套管内径应≥A.3mmB.4mmC.6mmD.8mm答案：C解析：6mm以上方可保证成人通气量，<6mm气道阻力骤升。（3）术后24h内最重要的护理监测是A.皮下气肿B.套管脱出C.出血D.吞咽困难答案：B解析：环甲膜切开套管短，易脱出，需每班记录刻度并固定双打死结。二、休克与血流动力学监测6.【单选】下列指标最能反映全身氧供需平衡的是A.CVPB.ScvO₂C.尿量D.乳酸答案：B解析：ScvO₂（中心静脉血氧饱和度）直接体现氧摄取与输送关系，正常70%–75%。7.【单选】患者MAP55mmHg，护士快速输注平衡液500ml后MAP升至58mmHg，但SVV由8%升至14%，提示A.容量反应性良好B.继续快速补液C.已达FrankStarling平台D.需立即给予升压药答案：C解析：SVV升高提示容量负荷后心脏处于平台期，继续补液增加肺水肿风险。8.【多选】关于PiCCO技术，正确的有A.经肺热稀释测COB.需同时监测股动脉压C.ITBI正常值850–1000ml/m²D.EVLW>10ml/kg提示肺水增多E.需中心静脉及动脉导管答案：ACDE解析：PiCCO无需监测股动脉压，仅需经股动脉热敏探头。9.【案例分析】女，27岁，产后大出血，HR132次/分，BP82/50mmHg，Hb65g/L，乳酸4.8mmol/L。（1）首要的护理目标是使MAP≥A.45mmHgB.55mmHgC.65mmHgD.75mmHg答案：C解析：产科患者需保证子宫胎盘灌注，MAP≥65mmHg为最低安全线。（2）输血加温器温度应设定为A.30℃B.35℃C.37℃D.40℃答案：C解析：37℃接近体温，避免低温凝血障碍。（3）输注红细胞2U后，护士发现患者呼气末二氧化碳由35mmHg降至22mmHg，最可能并发A.急性左心衰B.输血相关急性肺损伤C.空气栓塞D.枸橼酸中毒答案：B解析：TRALI典型表现为低氧、呼末二氧化碳下降与肺顺应性降低。三、急性呼吸窘迫与机械通气10.【单选】ARDS柏林诊断标准中，轻度ARDS的氧合指数为A.≤100mmHgB.100–200mmHgC.200–300mmHgD.>300mmHg答案：C解析：轻度200–300，中度100–200，重度≤100，PEEP≥5cmH₂O。11.【单选】患者Pplat32cmH₂O，理想体重50kg，此时潮气量应下调至A.6ml/kgB.5ml/kgC.4ml/kgD.3ml/kg答案：C解析：ARDSNet建议Pplat≤30cmH₂O，若仍高，可降至4ml/kg并允许高碳酸血症。12.【多选】关于俯卧位通气，正确的有A.每日≥16h可降低28天病死率B.禁忌开放性腹部伤口C.需四人轴线翻身D.先俯卧再镇静E.眼部需贴水胶体保护答案：ACE解析：PROSEVA研究证实16h以上获益；腹部开放为相对禁忌；先镇静再翻身避免管路脱出。13.【案例分析】男，75kg，重症胰腺炎，FiO₂80%，PEEP12cmH₂O，PaO₂68mmHg，PaCO₂55mmHg。（1）护士计算氧合指数为A.85mmHgB.102mmHgC.128mmHgD.170mmHg答案：A解析：68/0.8=85mmHg，属重度ARDS。（2）实施肺复张前，护士需确认最近的血流动力学指标，不包括A.CVPB.COC.SVRD.血小板计数答案：D解析：肺复张可致胸内压升高影响右心回流，与血小板无关。（3）复张后SpO₂由88%升至96%，但MAP由78mmHg降至58mmHg，护士首要A.快速补液250mlB.降低PEEP2cmH₂OC.给予去甲肾上腺素D.立即仰卧位答案：C解析：复张后低血压多因静脉回流减少，首选升压药维持冠脉灌注。四、急性肾损伤与CRRT14.【单选】KDIGO诊断AKI，尿量标准需持续A.<0.5ml/kg/h≥4hB.<0.5ml/kg/h≥6hC.<0.3ml/kg/h≥12hD.<0.3ml/kg/h≥24h答案：B解析：尿量<0.5ml/kg/h超过6h即可诊断1期。15.【单选】CRRT枸橼酸抗凝时，滤器后钙离子目标值为A.0.2–0.4mmol/LB.0.5–0.8mmol/LC.1.0–1.2mmol/LD.1.3–1.5mmol/L答案：A解析：低钙抑制凝血酶生成，<0.2mmol/L易出血，>0.4mmol/L抗凝不足。16.【多选】CRRT机器报警“AIRINBLOOD”，护士处理正确的是A.立即停泵B.检查静脉壶液面C.轻敲静脉壶排气D.继续治疗观察E.记录事件答案：ABCE解析：空气报警必须停泵防栓塞；继续治疗可致致命空气栓塞。17.【案例分析】女，60kg，脓毒症AKI，CVVHDF流量设置：血泵150ml/min，置换液2000ml/h，透析液1000ml/h，超滤100ml/h。（1）护士计算剂量为A.25ml/kg/hB.30ml/kg/hC.35ml/kg/hD.40ml/kg/h答案：C解析：（2000+1000+100）/60kg=51.7ml/kg/h，但后稀释需折扣，实际约35ml/kg/h。（2）治疗4h后滤器前压升至280mmHg，跨膜压180mmHg，护士首先A.增加抗凝剂量B.降低血流速C.更换滤器D.回冲生理盐水答案：D解析：先回冲评估凝血程度，再决定是否换器或调抗凝。五、多器官功能障碍与营养支持18.【单选】重症患者间接测热法测定EE为2200kcal，护士设置热量供给目标为A.1100kcalB.1760kcalC.2200kcalD.2640kcal答案：B解析：早期允许性低热卡，按测得值80%供给，减少再喂养综合征。19.【单选】关于重症患者蛋白质需求，正确的是A.1.0g/kg/dB.1.2–1.5g/kg/dC.≥1.5g/kg/dD.≥2.2g/kg/d答案：C解析：最新指南推荐≥1.5g/kg/d改善氮平衡，烧伤可>2g。20.【多选】下列属于肠道喂养安全核查“4W”内容的有A.Wave（波形）B.Who（谁喂）C.What（什么）D.Where（途径）E.When（时间）答案：BCDE解析：4W为Who、What、Where、When，Wave属胃肠功能监测非核查内容。21.【案例分析】男，85kg，MODS，胃潴留量450ml/6h，GRV300ml。（1）护士应A.立即停用肠内营养B.降为半量C.改为幽门后喂养D.继续原速并促动力答案：C解析：GRV>250ml/6h提示胃轻瘫，幽门后喂养可降低误吸。（2）促动力药首选A.红霉素250mg静滴B.甲氧氯普胺10mg肌注C.多潘立酮口服D.新斯的明答案：A解析：红霉素为胃动素受体激动剂，起效快，指南一线。六、严重创伤与烧伤护理22.【单选】创伤大量输血方案（MTP）中，红细胞：血浆：血小板比例为A.1:1:1B.2:1:1C.3:1:1D.4:1:1答案：A解析：PROPPR研究证实1:1:1降低24h内死亡。23.【单选】烧伤患者第1个24h晶体液公式（Parkland）为A.2ml×%TBSA×kgB.3ml×%TBSA×kgC.4ml×%TBSA×kgD.5ml×%TBSA×kg答案：C解析：Parkland公式4ml，一半8h内输完。24.【多选】关于烧伤气道评估，提示需紧急气管插管的有A.口周烧伤B.鼻毛烧焦C.声音嘶哑D.吸气性喘鸣E.碳氧血红蛋白15%答案：ABCD解析：碳氧血红蛋白>10%需高流量氧，但非插管绝对指征。25.【案例分析】男，80kg，火焰烧伤65%TBSA，伤后2h入院。（1）第1个24h晶体液总量为A.10400mlB.15600mlC.20800mlD.26000ml答案：C解析：4×65×80=20800ml。（2）前8h应输入A.5200mlB.7800mlC.10400mlD.13000ml答案：C解析：一半量10400ml，从伤起算非入院起算，已延误2h，需加快。（3）护士监测尿量目标为A.0.3ml/kg/hB.0.5ml/kg/hC.1.0ml/kg/hD.2.0ml/kg/h答案：C解析：烧伤休克期需≥1ml/kg/h，反映灌注充分。七、急性心肌梗死与ECMO26.【单选】急性ST段抬高型心梗患者，门球时间目标为A.≤30minB.≤60minC.≤90minD.≤120min答案：C解析：指南≤90min，每延误30min，1年死亡增加7.5%。27.【单选】VAECMO置管后，护士发现左上肢SpO₂85%，右上肢98%，提示A.氧合器失效B.南北综合征C.导管移位D.气栓答案：B解析：南北综合征（Harlequin）为自体肺氧合差，出现上半身低氧。28.【多选】ECMO撤机试验前必须满足A.肺顺应性>0.5ml/cmH₂O/kgB.PaO₂/FiO₂>200mmHgC.射血分数>30%D.无或少量血管活性药E.乳酸<2mmol/L答案：BCDE解析：顺应性指标为>0.5ml/cmH₂O，无需体重校正。29.【案例分析】女，50kg，爆发性心肌炎，VAECMO流量3.5L/min，气流3L/min，FiO₂50%，PaO₂420mmHg，PaCO₂35mmHg。（1）氧合器功能评估为A.正常B.过度氧合C.氧合不足D.二氧化碳清除不足答案：A解析：PaO₂420mmHg提示氧合器效能良好，血流与气流比约1:1。（2）护士发现泵头抖动，管路震颤，首先A.立即更换泵头B.检查容量状态C.降低流量D.给予肝素答案：B解析：抖动提示引流不足，常见低容量，先评估容量再调体位或补液。八、中毒与急救用药30.【单选】对乙酰氨基酚中毒，首剂口服N乙酰半胱氨酸剂量为A.50mg/kgB.100mg/kgC.140mg/kgD.200mg/kg答案：C解析：140mg/kg负荷，维持70mg/kg×17剂。31.【单选】有机磷中毒，阿托品化指标不包括A.瞳孔散大B.皮肤干燥C.肺部湿啰音消失D.血压升高答案：D解析：血压升高非阿托品化核心指标，可因缺氧或肾素升高。32.【多选】下列需强制碱化尿液的毒物有A.苯巴比妥B.水杨酸C.甲醇D.百草枯E.卡马西平答案：AB解析：弱酸性药物碱化尿液促排，百草枯禁碱化防肺损伤。33.【案例分析】男，70kg，自服百草枯约50ml，2h入院。（1）护士立即准备的最佳吸附剂为A.活性炭50gB.蒙脱石散30gC.医用白陶土D.Fuller'searth150g答案：D解析：Fuller'searth（漂白土）对百草枯吸附率>90%，优于活性炭。（2）血液灌流最佳时机为A.立即B.2h内C.4h内D.6h内答案：B解析：2h内灌流清除率最高，>4h效果锐减。（3）护士监测尿百草枯浓度，若>A.0.1μg/mlB.0.5μg/mlC.1.0μg/mlD.2.0μg/ml答案：C解析：>1μg/ml提示高死亡风险，需加强免疫抑制。九、神经重症与颅内压管理34.【单选】正常成人颅内压为A.3–7mmHgB.5–12mmHgC.10–15mmHgD.12–20mmHg答案：B解析：>20mmHg为颅内高压需干预。35.【单选】脑灌注压(CPP)计算公式为A.MAPICPB.MAPCVPC.ICPMAPD.MAPPAWP答案：A解析：CPP=MAPICP，目标60–70mmHg。36.【多选】下列可降低ICP的护理措施有A.头高30°B.颈正中位C.过度通气至PaCO₂25mm