2025年全科医学医师之社区用药考试题(附答案)

2025年全科医学医师之社区用药考试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.社区65岁男性患者因“咳嗽、咳黄痰3天”就诊，既往有COPD病史（GOLD2级），无铜绿假单胞菌感染史。痰涂片提示革兰阳性球菌，首选经验性抗菌药物为：A.莫西沙星B.阿莫西林克拉维酸钾（875mg/125mg）C.头孢哌酮舒巴坦D.阿奇霉素2.70岁女性患者长期服用华法林（INR目标值2.0-3.0），因“膝关节疼痛”就诊，需选择NSAIDs类药物时，最安全的是：A.布洛芬B.塞来昔布C.双氯芬酸钠D.吲哚美辛3.社区3岁幼儿因“发热、流涕2天，体温39.5℃”就诊，无热性惊厥史。家长要求退热，首选药物及单次剂量为：A.对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）B.布洛芬（5-10mg/kg）C.阿司匹林（10mg/kg）D.尼美舒利（2mg/kg）4.55岁男性2型糖尿病患者，BMI28kg/m²，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L，无肝肾功异常，首选起始降糖药物为：A.格列齐特B.达格列净C.二甲双胍D.胰岛素5.80岁女性患者因“反复头晕1月”就诊，血压150/85mmHg（非同日3次），既往有前列腺增生（轻度），无糖尿病、肾病。首选降压药物为：A.美托洛尔B.氢氯噻嗪C.氨氯地平D.卡托普利6.社区45岁女性患者诊断为“甲状腺功能减退症”，规律服用左甲状腺素钠片（50μg/d）3月，复查TSH5.2mIU/L（目标1-2.5mIU/L），FT4正常。下一步调整方案为：A.增加至75μg/dB.维持原剂量，3月后复查C.减少至25μg/dD.加用甲状腺片7.68岁男性患者因“急性胃肠炎”静脉输注左氧氟沙星0.5gqd，用药第3天出现心悸、心电图示QT间期延长（520ms），最可能的诱因是：A.患者合并低镁血症B.药物剂量过大C.患者有房颤病史D.药物与奥美拉唑联用8.孕妇（孕16周）因“尿频、尿急、尿痛2天”就诊，尿常规示白细胞（+++），亚硝酸盐阳性。首选抗菌药物为：A.左氧氟沙星B.头孢呋辛C.四环素D.复方磺胺甲噁唑9.社区75岁男性患者长期服用地高辛0.125mgqd（血药浓度1.0ng/mL）、呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd，近期出现纳差、恶心，心电图示室性早搏二联律。首先考虑：A.心力衰竭加重B.地高辛中毒C.急性胃肠炎D.低钾血症10.60岁女性患者诊断为“带状疱疹”，疼痛评分6分（NRS），抗病毒治疗已用阿昔洛韦7天，目前仍有神经痛。首选镇痛药物为：A.吗啡缓释片B.加巴喷丁C.塞来昔布D.曲马多11.社区50岁男性患者因“痛风急性发作”就诊（血尿酸580μmol/L），关节红肿热痛明显。当前最关键的治疗是：A.立即启动别嘌醇降尿酸B.秋水仙碱0.5mgq2h（至症状缓解或出现腹泻）C.静脉注射地塞米松10mgD.碳酸氢钠片1gtid碱化尿液12.85岁女性患者（独居）因“乏力、纳差1周”就诊，家属发现其长期自行服用多种药物：阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn、氨氯地平5mgqd、奥美拉唑20mgqd、维生素B110mgtid。最需要调整的药物是：A.阿司匹林B.阿托伐他汀C.奥美拉唑D.维生素B113.社区4岁儿童因“支原体肺炎”需用大环内酯类药物，最适合的是：A.阿奇霉素（10mg/kgqd，首剂加倍）B.克拉霉素（15mg/kgbid）C.红霉素（30mg/kgtid）D.罗红霉素（5mg/kgbid）14.70岁男性患者（肾功能不全，eGFR40ml/min/1.73m²）因“社区获得性肺炎”需用抗菌药物，无需调整剂量的是：A.头孢他啶B.左氧氟沙星C.哌拉西林他唑巴坦D.莫西沙星15.55岁女性患者（无基础病）因“失眠3月”就诊，首选非苯二氮䓬类药物为：A.地西泮B.唑吡坦C.氯硝西泮D.艾司唑仑16.社区60岁男性患者诊断为“高血压3级（极高危）”，血压180/110mmHg，心率95次/分，无支气管哮喘史。联合降压方案首选：A.氨氯地平+美托洛尔B.贝那普利+氢氯噻嗪C.缬沙坦+氨氯地平D.比索洛尔+吲达帕胺17.30岁女性患者（哺乳期）因“急性乳腺炎”需用抗菌药物，可安全使用的是：A.左氧氟沙星B.头孢克洛C.四环素D.甲硝唑18.80岁男性患者（阿尔茨海默病）因“反复跌倒”就诊，长期服用多奈哌齐5mgqn、奥氮平2.5mgqn、劳拉西泮0.5mgqn。最可能导致跌倒的药物是：A.多奈哌齐B.奥氮平C.劳拉西泮D.无明确关联19.社区5岁儿童因“过敏性鼻炎”需用鼻用糖皮质激素，首选药物为：A.糠酸莫米松（50μg/次qd）B.氟替卡松（100μg/次bid）C.布地奈德（200μg/次qd）D.倍氯米松（50μg/次tid）20.65岁男性患者（糖尿病肾病，血肌酐200μmol/L）因“高血压”需调整降压药，禁用的是：A.厄贝沙坦B.氨氯地平C.美托洛尔D.氢氯噻嗪二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.关于老年人多重用药（≥5种）的管理原则，正确的有：A.定期评估药物必要性（如PIM清单）B.优先停用疗效不明确的药物（如维生素E）C.同类药物选择作用最弱的（如多种降压药选低效）D.关注药物相互作用（如华法林与胺碘酮）2.社区儿童发热时，正确的退热措施包括：A.体温38.5℃以上且伴不适时使用对乙酰氨基酚B.布洛芬适用于6月龄以上儿童C.避免酒精擦浴D.两种退热药交替使用以增强效果3.关于糖尿病患者使用胰岛素的注意事项，正确的有：A.预混胰岛素需摇匀后注射B.注射部位轮换可减少脂肪增生C.速效胰岛素需在餐前立即注射D.老年患者空腹血糖目标可放宽至7-8mmol/L4.需警惕高钾血症风险的药物组合包括：A.缬沙坦+螺内酯B.依那普利+氨氯地平C.替米沙坦+阿米洛利D.呋塞米+氢氯噻嗪5.社区慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的长期用药，正确的有：A.重度患者（FEV1/FVC<70%，FEV1<50%预计值）推荐ICS+LABAB.所有患者均需长期使用抗菌药物预防感染C.有长期咳嗽症状者可使用镇咳药（如可待因）D.合并慢性呼吸衰竭者需长期家庭氧疗6.关于妊娠期用药分级（FDA），正确的描述有：A.A级药物（如维生素A）妊娠期安全B.B级药物（如青霉素）妊娠期可用C.C级药物（如甲硝唑）权衡利弊后使用D.X级药物（如异维A酸）妊娠期禁用7.社区老年患者使用镇静催眠药的原则包括：A.首选非苯二氮䓬类药物（如唑吡坦）B.短期使用（不超过4周）C.从小剂量起始（如成人剂量的1/2）D.长期使用可预防老年痴呆8.关于抗血小板药物的社区应用，正确的有：A.无心血管疾病的健康老年人不推荐阿司匹林一级预防B.氯吡格雷可用于阿司匹林不耐受患者的替代治疗C.急性冠脉综合征患者需阿司匹林+氯吡格雷双联抗板至少12月D.消化道出血病史患者需联用PPI（如奥美拉唑）9.社区儿童腹泻时，合理的用药包括：A.口服补液盐Ⅲ（ORS-Ⅲ）预防脱水B.蒙脱石散保护肠黏膜C.洛哌丁胺（易蒙停）止泻D.双歧杆菌调节肠道菌群10.关于甲状腺功能亢进症（Graves病）的药物治疗，正确的有：A.甲巯咪唑（MMI）初始剂量10-20mgtidB.丙硫氧嘧啶（PTU）适用于妊娠早期C.治疗期间需监测血常规（尤其粒细胞）D.症状控制后可立即停药三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）案例一患者，男，72岁，退休教师，因“反复头晕2周”就诊。既往史：高血压15年（最高180/100mmHg），2型糖尿病10年（空腹血糖控制6-8mmol/L），慢性肾功能不全（血肌酐150μmol/L，eGFR40ml/min/1.73m²）。长期用药：氨氯地平5mgqd、二甲双胍0.5gtid、阿托伐他汀20mgqn。查体：BP165/95mmHg（右上肢），HR78次/分，BMI26kg/m²。辅助检查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，血肌酐160μmol/L（较3月前升高），血钾4.8mmol/L（正常3.5-5.3）。问题：1.患者血压控制不佳的可能原因有哪些？（3分）2.推荐的降压方案调整及依据是什么？（4分）3.需重点监测的实验室指标有哪些？（3分）案例二患者，女，3岁，因“发热、咳嗽4天”就诊。家长诉患儿体温最高39.8℃，伴阵发性咳嗽（无犬吠样），无喘息、呼吸困难。查体：T38.9℃，R30次/分，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N65%，L30%，CRP15mg/L（正常<10）。胸片：双肺纹理增粗。问题：1.最可能的诊断是什么？（2分）2.抗菌药物选择及疗程？（4分）3.退热药物使用注意事项？（4分）案例三患者，女，68岁，独居，因“纳差、乏力1周”由社区护士发现并转诊。既往史：冠心病（PCI术后5年）、心房颤动（CHA₂DS₂-VASc评分4分）、胃食管反流病。长期用药：阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd、华法林3mgqd（INR目标2.0-3.0）、奥美拉唑20mgqd、美托洛尔25mgbid。近期自行加用“保健品”（成分含丹参、银杏叶）。查体：BP110/65mmHg，HR58次/分（房颤律），皮肤无出血点，腹软无压痛。辅助检查：INR3.8（1周前为2.5），便潜血（+）。问题：1.INR升高的可能原因有哪些？（4分）2.需立即采取的处理措施？（4分）3.长期用药调整建议？（2分）答案及解析一、单项选择题1.B（COPD急性加重无铜绿假单胞菌危险因素时，首选β-内酰胺类如阿莫西林克拉维酸钾，覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）2.B（塞来昔布为选择性COX-2抑制剂，胃肠道风险低于非选择性NSAIDs，对华法林抗凝影响较小）3.A（3岁幼儿首选对乙酰氨基酚，布洛芬适用于6月龄以上，阿司匹林可能诱发Reye综合征，尼美舒利禁用于12岁以下）4.C（2型糖尿病首选二甲双胍，尤其适用于超重/肥胖患者，若无禁忌应作为一线用药）5.C（老年高血压首选CCB（如氨氯地平），对前列腺增生无影响；β受体阻滞剂可能加重排尿困难，利尿剂可能影响血糖/尿酸）6.A（甲减患者TSH未达标（>2.5mIU/L），需增加左甲状腺素剂量，通常每4-6周调整一次）7.A（喹诺酮类可延长QT间期，低镁血症是重要诱因；左氧氟沙星常规剂量0.5gqd无需调整）8.B（孕中期首选头孢类（B级），喹诺酮（C/D级）、四环素（D级）、磺胺（C级，孕晚期禁用）均不适宜）9.B（地高辛治疗窗窄（0.8-2.0ng/mL），老年患者肾清除率下降，联用利尿剂易致低钾，纳差、室早是典型中毒表现）10.B（带状疱疹后神经痛首选加巴喷丁或普瑞巴林，NSAIDs效果有限，阿片类为二线）11.B（痛风急性期首选秋水仙碱（小剂量0.5mgq2-3h，最大6片/天），降尿酸需待急性期缓解2周后启动）12.C（长期使用PPI（奥美拉唑）增加骨折、肺炎、肠道感染风险，无明确指征（如消化道溃疡）时应停用）13.A（儿童支原体肺炎首选阿奇霉素（口服生物利用度高，半衰期长，每日1次依从性好））14.D（莫西沙星主要经肝脏代谢，肾功能不全无需调整剂量；其他药物需根据eGFR调整）15.B（非苯二氮䓬类（如唑吡坦）起效快、半衰期短，依赖性较低，适合失眠患者）16.C（高血压3级极高危推荐联合治疗，CCB+ARB/ACEI为优化组合，覆盖机制互补且靶器官保护）17.B（头孢类（B级）在哺乳期可安全使用；喹诺酮、四环素、甲硝唑（B级但乳汁浓度高）需暂停哺乳）18.C（苯二氮䓬类（劳拉西泮）可引起头晕、共济失调，显著增加老年人跌倒风险）19.A（儿童鼻用激素首选糠酸莫米松（≥2岁适用），剂量低、局部生物利用度高）20.A（血肌酐>265μmol/L（3mg/dL）时禁用ARB/ACEI，该患者肌酐200μmol/L（未达禁忌），但需监测血钾和肌酐变化）二、多项选择题1.ABD（同类药物应选择作用明确、副作用少的，而非“最弱”）2.ABC（交替使用退热药无明确获益，且增加过量风险）3.ABCD（老年患者空腹血糖目标可放宽至7-8mmol/L，避免低血糖）4.AC（ARB/ACEI+保钾利尿剂（螺内酯、阿米洛利）易致高钾）5.AD（COPD稳定期不推荐长期抗菌药物，镇咳药可能抑制排痰，加重感染）6.BCD（A级药物极少，维生素A大剂量为X级）7.ABC（镇静催眠药无预防痴呆作用，长期使用增加认知损害风险）8.ABCD（无CVD的老年人阿司匹林一级预防出血风险>获益）9.ABD（洛哌丁胺禁用于儿童，可能导致中毒性巨结肠）10.ABC（甲亢需规范治疗1.5-2年，不可随意停药）三、案例分析题案例一1.血压控制不佳的可能原因：①单药治疗（氨氯地平）剂量不足；②慢性肾功能不全导致水钠潴留；③糖尿病合并血管内皮功能障碍；④未联合使用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）。2.调整方案及依据：建议加用ARB（如厄贝沙坦75-150mgqd）。依据：RASI可改善糖尿病肾病患者的肾血流动力学，减少尿蛋白，与CCB联用有协同降压作用；患者血钾4.8mmol/L（未超过5.0），肌酐升高幅度<30%（160/150=106.7%），可尝试起始小剂量并监测。3.监测指标：血压（每日2次）