外带药输液协议书

外带药输液协议书甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者或家属）：姓名：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方因自身需求，希望在甲方医疗机构进行外带药输液服务，经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》相关规定，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.外带药内容：乙方所提供的外带药为[药品名称1]、[药品名称2]……[药品名称n]，详细药品清单见附件。上述药品必须是经合法渠道获取，且质量符合国家药品标准。2.输液服务：甲方为乙方提供外带药的输液服务，包括但不限于药品的核对、配置、静脉输液操作等。输液过程中，甲方应配备专业的医护人员，按照医疗规范进行操作，确保输液安全。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供外带药的合法来源证明及药品质量合格证明。在输液过程中，如发现乙方所带药品存在质量问题或可能影响输液安全的情况，有权拒绝为其进行输液，并及时告知乙方。2.义务按照医疗规范和操作流程为乙方提供外带药输液服务。配备具备相应资质和经验的医护人员进行输液操作。对输液过程进行全程监控，密切观察乙方的身体反应，如出现异常情况应及时采取相应的医疗措施，并告知乙方。为乙方提供安全、舒适的输液环境。对乙方的个人信息及病情严格保密。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照协议约定提供输液服务。在输液过程中，如对甲方的操作有疑问或认为自身权益受到侵害，有权提出异议并要求合理解决。2.义务确保所提供的外带药来源合法、质量合格，并向甲方提供相关证明文件。如实向甲方告知自身的病情、过敏史等可能影响输液安全的信息。按照甲方的要求支付输液服务费用。在输液过程中，配合甲方医护人员的工作，遵守输液室的相关规定。三、费用及支付方式1.费用：乙方应向甲方支付外带药输液服务费用共计人民币[X]元。该费用涵盖了药品配置、输液操作、医护人员服务等相关费用。2.支付方式：乙方应在签订本协议时一次性支付全部费用。甲方收到费用后，应向乙方出具合法有效的收费凭证。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照协议约定提供输液服务，如未配备合格医护人员、未按规范操作等，导致乙方人身损害或其他不良后果的，甲方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、精神损害抚慰金等。若甲方泄露乙方个人信息或病情，给乙方造成损失的，应依法赔偿乙方因此遭受的全部损失。2.乙方违约责任若乙方提供的外带药存在质量问题，导致输液过程出现安全事故或给甲方造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任，包括但不限于甲方的医疗纠纷赔偿、设备损坏赔偿、名誉损失赔偿等。若乙方未如实告知自身病情、过敏史等重要信息，导致输液出现不良反应或其他不良后果的，乙方应自行承担相应责任，同时甲方有权要求乙方支付因处理该情况而产生的额外费用。若乙方未按照协议约定支付费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付已发生的输液服务费用及违约金，同时乙方应承担甲方因此遭受的其他损失。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至本次外带药输液服务结束。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：法定代表人（签字）：签订日期：年月日乙方（签字）：签订日期：年月日附件：外带药清单药品名称规格数量[药品名称1][规格1][数量1][药品名称2][规格2][数量2]………………[药品名称n][规格n][数量n]以上协议严格按照法律规范和格式要求，明确了双方在外带药输液服务中的权利义务、