儿科主治医师-第八章循环系统疾病

儿科主治医师-第八章循环系统疾病

［单选题］1.心脏发育的关键时期是胚胎

A.第1〜6周

B.第2〜8周

C.第4〜10周

D.第8〜10周

E.第6〜12周

（江南博哥）正确答案：B

参考解析：原始心脏在胚胎发育第2周开始形成，约于第4周起有循环作用，

到第8周心房和心室分隔基本完成，即形成四腔心脏。如果在这一时期心脏发

育障碍，即可造成先心病。掌握“小儿循环系统解剖生理特点”知识点。

［单选题］3.先天性心脏病的发生率

A.0.7%

B.0.95%

C.0.5%

D.1.0%

E.1.5%

正确答案：A

参考解析：先天性心脏病的发病率为0.7%。掌握“小儿循环系统解剖生理特

点”知识点。

ii选题］.收缩压与舒张压的关系是

A.舒张压等于3/4收缩压

B.舒张压等于1/2收缩压

C.舒张压等于1/3收缩压

D.舒张压等于2/3收缩压

E.舒张压等于1/4收缩压

正确答案：D

参考解析：小儿的血压随年龄增长而增高，可采用下列公式推算：收缩压二［年

龄X2］+80nlmHg,此数值的2/3为舒张期血压。掌握“小儿循环系统解剖生理特

点”知识点。

［单选题］6.先天性心脏病的发病机制

A.遗传与环境因素及其相互作用

B.孕期射线或特殊药物、毒物接触史

C.单基因突变

D.染色体异常

E.孕期感染

正确答案：A

参考解析：心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素及其相互作用所致。其

中，由单基因和染色体异常所导致的各类型先天性心脏病约占10%。掌握“小儿

循环系统解剖生理特点”知识点。

［单选题］7.常见先心病治疗原则以下哪项不正确

A.按时预防接种

B.积极防治感染

C.手术最适年龄多在学龄前

D.左向右分流型大多能根治，效果较好

E.合并心哀时慎用洋地黄，不能长时间用

正确答案：E

参考解析：对未经手术或介入治疗的先心病患者，由于长期容量或压力负荷过

重，可使心脏扩大，心室壁肥厚和纤维化，心肌收缩力降低。心力衰竭是死亡

的主要原因。心力衰竭的治疗原则与其他病因所致心力衰竭相同。

在使用洋地黄类药物和利尿剂的基础上，可使用血管紧张素转换酶抑制剂

(ACEI)和B阻滞剂，以改善心室重构过程，阻断被过度激活的神经体液通

路。并非慎用洋地黄，不能长时间用。掌握“先天性心脏病”知识点。

［单选题］8.房间隔缺损典型的肺动脉瓣区第二心音

A.单一

B.减弱

C.消失

D.固定分裂

E.亢进

正确答案：D

参考解析：房间隔缺损时，不管是在吸气期，还是在呼气期，左向右分流汇同

静脉回流使右室舒张期容量负荷增大，右室射血时间明显延长，故听诊时肺动

脉瓣区第二心音出现固定分裂。掌握“先天性心脏病”知识点。

［单选题］9.右心房、右心室、肺循环、左心房血流量增多，而左心室、体循环

血流量减少，符合下列哪种疾病

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉狭窄

正确答案：A

参考解析：先天性心脏病的血流动力学特点：室间隔缺损存在左向右分流，右

心室血流量增多，而左心房的血流量增多不明显，所以不选B。动脉导管未闭存

在左向右分流，左心房、左心室血流量增加，右心房、右心室血流量增多不明

显，所以不选C。法洛四联症左右心室压力相等。两腔作为一个心腔向外泵血。

肺循环和体循环的血流量取决于两者的相对阻力。房间隔缺损早期为左向右分

流，肺血明显增多。病程的晚期出现严重肺动脉高压，右向左分流。左心房、

右心房、肺循环、右心室血量增多。而体循环血量减少。所以本题选A。掌握

“先天性心脏病”知识点。

［单选题］10.房间隔缺损时，不会增大的是

A.左房

B.左室

C.右房

D.右室

E.肺动脉

正确答案：B

参考解析：房间隔缺损的血流动力学改变是在心房水平产生血液分流。正常情

况下，由于左心室肌肉比右心室厚，左侧心脏和体循环的血流阻力比右侧心脏

和肺循环高，左心房平均压力约为1.07〜1.33kPa(8〜lOmmHg),而正常右心

房平均压力在0.533〜0.677kPa(4〜5mmHg)以下，因此经心房间隔缺损的血液

分流方向一般是从左至右，临床上不呈现紫穿。左至右血液分流量的大小，取

决于缺损的面积，左、右心室的顺应性和左、右心房的压力阶差。婴幼儿时期

左、右心室肌肉厚度和顺应性以及体循环与肺循环的血管阻力均比较接近，因

而经心房间隔缺损的血液分流量很少。随着年龄长大，肺血管阻力下降，右心

室压力降低，右心室心肌顺应性增大，左至右血液分流量和肺循环血流量开始

增多，右心房、右心室和肺动脉逐渐扩大。随着右心房的增大，缺损的面积又

可能相应地增大，分流量进一步增多，临床症状逐渐明显。掌握“先天性心脏

病”知识点。

［单选题］11.出现青紫最早的先天性心脏病是

A.室间隔缺损

B.完全性大动脉转位

C.肺动脉狭窄

D.主动脉缩窄

E.动脉导管未闭

正确答案：B

参考解析：完全性大动脉转位指主动脉和肺动脉对调位置，主动脉瓣不像正常

在肺动脉瓣的右后而在右前，接右心室；而肺动脉瓣在主动脉瓣的左后，接左

心室。完全性大动脉转位是新生儿期最常见的紫绡型先天性心脏病，发病率为

0.2%。〜0.3%。。约占先天性心脏病总数的5%〜7如居紫维型先心病的第二位。

掌握“先天性心脏病”知识点。

［单选题］12.主动脉缩窄X线检查特点

A.靴型心脏

B.肺动脉段凹陷

C.主动脉影正常

D.心脏大小正常

E.主动脉为“3”字形征

正确答案：E

参考解析：主动脉缩窄X线检查最特殊特点为主动脉为“3”字形征。掌握“先

天性心脏病”知识点。

［单选题］13.主动脉缩窄特点

A.缩窄前（上肢）高血压，其后（下肢）低血压

B.血液在体循环管路中兜圈，不能去肺循环取氧

C.心房水平分流

D.心室水平分流

E.主动脉骑跨在左右心室之上

正确答案：A

参考解析：缩窄前（上肢）高血压，其后（下肢）低血压为主动脉缩窄必有。

掌握“先天性心脏病”知识点。

［单选题］14.房间隔缺损杂音产生是因为

A.三尖瓣相对狭窄

B.二尖瓣相对狭窄

C.血流通过缺损口

D.主动脉瓣相对狭窄

E.肺动脉瓣相对狭窄

正确答案：E

参考解析：房间隔缺损正常情况下，肺动脉瓣关闭较主动脉瓣关闭落后，但间

距一般小于0.03秒，听诊时分辨不出两个成分。偶尔，在吸气期因静脉回心血

流量增加，右室射血时间延长，肺动脉瓣与主动脉瓣关闭间距可超过0・04秒，

听诊时可有肺动脉瓣区第二心音分裂，但呼气期这种分裂即消失。房间隔缺损

时，不管是在吸气期，还是在呼气期，左向右分流汇同静脉回流使右室舒张期

容量负荷增大，右室射血时间明显延长，故听诊时肺动脉瓣区第二心音出现固

定分裂。掌握“先天性心脏病”知识点。

［单选题］15.小儿体检时发现胸骨左缘第2、3肋间有3/6级连续性杂音，肺动

脉瓣第二音亢进，最可能的诊断是

A.法洛四联症

B.动脉导管未闭

C.房间隔缺损

D.肺动脉瓣狭窄

E.室间隔缺损

正确答案：B

参考解析：动脉导管未闭时在胸骨左缘第二肋间连续性“机器”样杂音，占整

个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导。掌

握“先天性心脏病”知识点。

［单选题］16.动脉导管未闭的血流动力学改变早期常引起

A.右心房、左心室扩大

B.全心扩大

C.左心房、左心室扩大

D.右心房、右心室扩大

E.左心房、右心室扩大

正确答案：C

参考解析：分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，显著肺动脉

高压者，左、右心室肥厚，严重者甚至仅见右心室肥厚。掌握“先天性心脏

病”知识点。

［单选题］17.动脉导管未闭与室间隔缺损X线检查的主要区别点是

A.左心室扩大

B.主动脉结影不缩小

C.肺动脉膨隆

D.肺野充血

E.肺门“舞蹈征”

正确答案：B

参考解析：动脉导管细者心血管影可正常。分流量大者示心胸比例增大，左心

室增大，心尖向下扩张，左心房亦轻度增大，肺血增多，肺动脉段突出，肺门血

管影增粗。梗阻性肺动脉高压时，肺门处肺动脉总干及其分支扩张，而远端肺

野肺小动脉狭小，主动脉弓影正常或突出。

室间隔缺损：大型室间隔缺损，心影呈中度或中度以上增大，肺动脉段明显突

出，肺血管影增粗，搏动强烈，左、右心室增大，左心房也大，主动脉影正常

或较小，肺动脉高压者以右心室增大为主。

所以动脉导管未必时主动脉结影不缩小。掌握“先天性心脏病”知识点。

［单选题］18.主动脉缩窄最特征性的临床表现

A.上下肢血压均降低

B.下肢血压低于上肢血压

C.上肢血压等于下肢血压

D.上肢血压低于卜肢血压

E.上下肢血压均增高

正确答案：B

参考解析：主动脉缩窄最特征性的临床表现：血压上肢偏高，下肢偏低，收缩

压与平均压差别明显，而舒张压可相仿。掌握“先天性心脏病”知识点。

［单选题］19.下列哪项不符合肺动脉狭窄的病理生理

A.若合并有卵圆孔未闭或房缺，可出现发绢

B.右室负荷加重，导致右室腔进行性扩大

C.右心室排血受阻，收缩期负荷加重，导致右心室肥厚

D.右心室和肺动脉之间出现压力阶差

E.右心室负荷加重，可出现右心衰竭

正确答案：B

参考解析：肺动脉狭窄，右心室排血受阻，收缩期负荷加重，致右室压力增

高，右心室出现代偿性增厚。右室代偿失调后可出现右心衰竭，右房压力增

高。如肺动脉狭窄极其严重，临床上可出现发结，这是由于右心房压力升高，

通过房间隔缺损或未闭的卵圆孔产生右向左分流。掌握“先天性心脏病”知识

点。

［单选题］20.出现差异性青紫的是

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉狭窄

正确答案：C

参考解析：动脉导管未闭：当肺动脉压超过主动脉压时，产生肺动脉血流逆向

分流入主动脉，患儿呈现差异性青紫（两下肢青紫较著，左上肢有轻度青紫，

右上肢正常）。掌握“先天性心脏病”知识点。

［单选题］21.1岁以后小儿最常见的青紫型先天性心脏病

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉狭窄

正确答案：D

参考解析:以洛四联症是1岁以后小儿最常见的青紫型先天性心脏病。掌握

“先天性心脏病”知识点。

［单选题］22.当患者发生阵发性室性心动过速，无血流动力学异常，首选什么治

疗

A.腺昔

B.异搏定

C.射频消融术

D.普罗帕酮

E.利多卡因

正确答案：E

参考解析：工患者发生阵发性室性心动过速，无血流动力学异常，首选利多卡

因治疗。掌握“心律失常”知识点。

［单选题］23.下列哪项不是室性心动过速的心电图特征

A.无心室夺获或室性融合波

B.心室率较心房率快

C.心室率150〜250次/分

D.QRS波宽大畸形,时限大于0.10秒

E.P波与QRS波无固定关系

正确答案：A

参考解析：室性心动过速心电图特征：

1、连续3次或3次以上的室性期前收缩，心室率150〜250次/分，R-R间期可

略有不齐。

2、P波与QRS波各自独立，无固定关系。当室率快于房率，形成干扰性房室脱

节。室率较慢时可出现室性融合波或心室夺获。

3、若QRS波群宽大畸形，且QRS波群的振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等

电基线扭转,则称为尖端扭转型室性心动过速。掌握“心律失常”知识点。

［单选题］24.下列哪种情况一般不引起P-R间期延长

A.急性肾炎

B.口服地高辛

C.风湿性心脏炎

D.病毒性心肌炎

E.室间隔缺损

正确答案：E

参考解析：小型室间隔缺损心电图属正常范围或出现左室肥大，而大型缺损多

出现左、右室肥大，无P-R间期延长。掌握“心律失常”知识点。

［单选题］25.室性心动过速，无心力衰竭。下列处理哪项不正确

A.口服地高辛0.04mg/kg

B.应用直流电同步电击转复心律

C.利多卡因0.5-1.Omg/kg静脉滴注或缓慢推注

D.普鲁卡因胺静脉滴注，每次1.4mg/kg

E.盐酸美西律口服，每次100〜150mg,每8小时1次

正确答案：A

参考解析：地高辛属于强心甘类药物，临床应用如卜：

1、慢性心功能不全

强心昔由于增强心肌收缩性，使心排出量增加，从而改善动脉系统供血状况；

由于心排空完全，舒张期延长，使回心血量增多，静脉压下降，从而解除静脉

系统淤血症状。慢性心功能不全对强心昔的反应取决于心肌的功能状况及心力

衰竭的病因，在疗效上差距很大。

2、某些心律失常

强心昔抑制房室传导和减慢心率的作用，可用于治疗心房颤动、心房扑动和阵

发性室上性心动过速。掌握“心律失常”知识点。

［单选题］26.心电图示心率250次/分，R-R间期匀齐，可能的诊断是

A.窦性心动过速

B.游走节律

C.室性心动过速

D.室上性心动过速

E.特发性室性心动过速

正确答案：D

参考解析：室上性心动过速心电图特征①P-R间期绝对匀齐，婴儿常为230〜

300次/分，儿童常为160〜200次/分；②异位P'波形态视激动起源部位而定。

大部分P'波可以辨认，当心率过快时，P'波与T波重叠，而不易辨认；③QRS

波群形态正常’，少数合并室内差异传导或逆向型折返心动过速时，QRS增宽；④

心室率过快，且持续时间久者，可出现继发性ST-段压低及/或T波倒置；⑤突

发突止，刺激迷走神经可中止发作。掌握“心律失常”知识点。

［单选题］27.期前收缩儿童进行心电图检查诊断为房性期前收缩，下列哪项不符

合其特点

A.一般P波后QRS-T正常

B.P波后不应出现无QRS-T现象

C.P波提前，其形态与窦性P段稍有差异，但方向一致

D.P-R>0.12秒

E.期前收缩后的代偿间歇往往不完全

正确答案：B

参考解析：房性期前收缩①提前出现的房性P波（称P波），其形态与窦性P

波略有不同。P-R>0.12秒，有时P'波可重叠于前一个心动的T波中，T波形

态轻度异常；②，波后QRS波形态呈室上性，有时可增宽变形似束支传导阻滞

图形，为房性期前收缩伴室内差异性传导；③P'波之后无波群出现时，称为未

下传的房性期前收缩；④代偿间歇多不完全。掌握“心律失常”知识点。

［单选题］28.小儿充血性心力衰竭发病率最高的年龄段是

A.2〜3岁

B.3〜6岁

C.1个月内

D.1岁内

E.1〜2岁

正确答案：D

参考解析：1岁以内小儿充血性心力衰竭的病因以先天性心脏病最常见。病毒性

心肌炎、中毒性心肌炎、心内膜弹力纤维增生症等也是引起充血性心力衰竭的

重要病因。儿童期以风湿性心脏炎、急性肾炎所致充血性心力衰竭最为常见。

掌握“充血性心力衰竭”知识点。

［单选题］29.充血性心力衰竭的患儿，如进食不足需要静脉补液，补液量为

A.每日入液总量宜控制在75ml/kg,在12小时内补给

B.每日入液总量宜控制在100ml/kg,在24小时内均匀补给

C.每日入液总量宜控制在50ml/kg,在24小时内均匀补给

D.每日入液总量宜控制在75ml/kg,在24小时内均匀补给

E.以上都不对

正确答案：D

参考解析：重症和进液量不足的婴儿，可给予静脉补液，每口总量宜控制在

75ml/kg,以10%葡萄糖液为主。电解质则根据生理需要和血液中电解质浓度而

定，于24小时内均匀补充。心衰常伴有酸中毒，应给予碱性药物纠正，一般应

用常规计算量的一半即可。掌握“充血性心力衰竭”知识点。

［单选题］30.急性心衰肺水肿的患儿极度烦躁时，首选什么药物镇静

A.苯巴比妥，静注

B.异丙嗪，肌注

C.地西泮，静脉推注

D.口服水合氯醛

E.吗啡，皮下或肌内注射

正确答案：E

参考解析：当患儿极度烦躁不安时，首选吗啡每次0.lmg/kg,皮下或肌肉注

射，此药有抑制过度兴奋的呼吸中枢的作用，可以缓解呼吸困难，且可使周围

血容量增加，减少静脉回流。用时注意掌握剂量，新生儿及休克、昏迷、呼吸

衰竭禁用，婴幼儿慎用。掌握“充血性心力衰竭”知识点。

［单选题］31.下列哪项不引起充血性心力衰竭

A.缺维生素Bi

B.严重缺钾

C.严重缺铁

D.重度营养不良

E.缺钙

正确答案：E

参考解析：1、充血性心衰的病因

⑴心肌舒缩功能障碍：这是引起心衰最常见原因，包括各种原因所致心肌炎、

心肌病、心肌梗死、缺血性心脏病、心肌代谢障碍（如缺氧、缺血，水、电解质

和酸碱失衡等）。其中以舒张功能不全为主，见于高血压、左室肥厚、把厚型心

肌病、主动脉和（或）肺动脉口狭窄、限制型心肌病等。

⑵心室前负荷过重：包括各种原因所致的瓣膜关闭不全，心内或大血管内分流

性疾病，如房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉疹等。

⑶心室后负荷过重：包括各种原因所致肺动脉高压，体循环高压（原发性和继

发性高血压），左、右心室流出道狭窄以及主、肺动脉口狭窄等。

⑷心室前负荷不足：导致左和(或)右心房、体循环和(或)肺循环淤血，这类疾

病包括二、三尖瓣狭窄、心房黏液瘤、心包炎、心脏压塞和限制型心肌病等。

⑸高动力循环状态：包括甲状腺功能亢进、贫血、维生素氏缺乏、体循环动静

脉屡等。

2、充血性心衰诱因

⑴感染：尤其呼吸道感染是心衰最常见的诱因，其次是风湿活动、泌尿系统感

染及消化系统感染。感染性心内膜炎是导致心脏病病情迅速恶化的重要原因。

⑵过度体力活动、疲劳、情绪激动和紧张。

⑶妊娠和分娩。

(4)心律失常：特别是快速心律失常，如：阵发性房颤、阵发性室性或室上性心

动过速，严重心动过缓，如完全性房室传导阻滞等。

⑸输血或输液(尤其含钠液体)过多、过快。

(6)电解质紊乱和酸碱失衡。

⑺药物作用：如使用负性肌力药或抑制心肌收缩力药、潴留水钠制剂以及洋地

黄类正性肌力药用量不足或应用不当等。掌握“充血性心力衰竭”知识点。

［单选题］32.充血性心力衰竭患儿的治疗一般不包括

A.供氧

B.肾上腺糖皮质激素

C.卧床休息，适当镇静，避免患儿烦躁、哭闹

D.控制水、钠盐的摄入

E.洋地黄类药物

正确答案：B

参考解析：肾上腺糖皮质激素不作为充血性心力衰竭的常规治疗药物。仅在急

性左心衰、肺水肿或心源性休克时短期应用。掌握“充血性心力衰竭”知识

点。

［单选题］33.引起病毒性心肌炎最常见的病毒为

A.埃可病毒

B.脊髓灰质炎病毒

C.腺病毒

D.柯萨奇病毒A组

E.柯静奇病毒B组

正确答案：E

参考解析：已知能引起病毒性心肌炎的病毒有肠道柯萨奇病毒A组和B组、埃

可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒等。

其中以柯萨奇病毒B1〜6型最为常见。掌握“病毒性心肌炎”知识点。

［单选题］34.目前认为对心肌炎有诊断价值的血清酶是

A.乳酸脱氢酶(LDH)出增高

B.肌酸激酶(CK)增高

C.谷草转氨酶（GOT）增高

D.UM增高

E.CK-MB增高

正确答案：E

参考解析：对心肌炎有诊断价值的血清酶是CK-MB增高，一般认为血清CK-MB2

6%是心肌损伤的特异性指标。掌握“病毒性心肌炎”知识点。

［单选题］35,病毒性心肌炎在下列哪种情况下可试用糖皮质激素

A.ST-T改变

B.室性期前收缩

C.第二〜三度房室传导阻滞

D.发热

E.心包摩擦音

正确答案：C

参考解析：糖皮质激素可促进心肌中酶的活力，改善心肌功能，减轻心肌炎性

反应和抗休克的作用。一般用于抢救急症病例，如第二〜三度房室传导阻滞。

掌握“病毒性心肌炎”知识点。

［单选题］36.能确诊病毒性心肌炎急性期的检查是

A.心肌放射性核素显像法

B.心电图检查

C.超声心动图检查

D.血清检查

E.以上都不是

正确答案：E

参考解析：目前能够确诊病毒性心肌炎的检查为心内膜心肌活检和病毒学检

测，以发现心肌组织中炎症的证据以及病毒感染的证据。掌握“病毒性心肌

炎”知识点。

［单选题］37.关于病毒性心肌炎的预后下列哪项是错误的

A.是否转化为心肌病尚未定论

B.新生儿急性心肌炎预后好

C.多数可以治愈

D.可在短时间内急剧恶化或死亡

E.可出现心功能不全

正确答案：B

参考解析：新生儿心肌炎型病初可现有腹泻、食欲减退等前驱症状或突然起

病，临床表现多为非特异性且累及多个脏器或类似重症败血症表现。病情进展

迅猛，死亡率高，预后差。易有流行倾向。掌握“病毒性心肌炎”知识点。

［单选题］38,下列哪项不是引起心源性休克的常见病因

A.心脏压塞

B.严重充血性心力衰竭

C.严重腹泻

D.病毒性心肌炎

E.严重心律失常

正确答案：C

参考解析：心源性休克是由于急性心脏排血功能障碍引起组织和器官的血液灌

流不足，以迅速发展的休克症状为其临床特点的一种危急重症。原发疾病常见

有重症病毒性心肌炎、心肌病、严重心律失常、心包填塞症、重症充血性心力

衰竭等。掌握“病毒性心肌炎”知识点。

［单选题］39.下列哪项不是诊断充血性心力衰竭的主要依据

A.突然烦躁不安，面色发灰，心音明显低钝或出现奔马律

B.尿少，颜面水肿，下肢水肿

C.安静时心率增快，如婴儿＞180次/分、幼儿＞160次/分，不能以发热、缺氧

解释

D.呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达每分钟60次以上

E.肝大在肋下3cm以上，或在短期明显增大，不能用横膈下移解释

正确答案：B

参考解析：临床诊断依据安静时心率增快，不能用发热、缺氧解释；呼吸困

难，青紫突然加重；肝脏短时间内增大，不能以膈肌下移等解释；心音低钝、

奔马律出现；突然烦躁不安，面色苍白、发灰、尿少、水肿出现，不能用其他

原因解释。“不能用其他原因解释的突然出现的烦躁不安，面色苍白、发灰、

尿少、水肿”可作为依据。掌握“病毒性心肌炎”知识点。

［号选题］40.下列属于原发性心肌病的是

A.高血压

B.先天性心脏病

C.冠心病

D.扩张型心肌病

E.冠心病

正确答案：D

参考解析：原发性心肌病是指原因不明，病变局限于心肌的疾病，除外先天性

心脏病、瓣膜病、冠心病、肺血管病变及高血压等所致的心肌结构和（或）功

能异常。原发性心肌病主要分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌

病。掌握“心肌病”知识点。

［单选题］4L关于感染性心内膜炎正确的是

A.在发热时采血

B.需联合使用抗生素

C.动脉导管未闭多见

D.房间隔缺损易发

E.由革兰阴性细菌引起

正确答案：B

参考解析:晟染性心内膜炎最常见的病原菌为草绿色链球菌和金黄色葡萄球

菌；75%〜80%的病例有先天性心脏病；感染性心内膜炎消除引起感染的病原体

是治疗的关键，目前主张采用杀菌性抗生素，并根据病原体对抗生素的敏感程

度采用联合抗生素治疗4〜6周。所以选B。掌握“感染性心内膜炎”知识点。

［单选题］42.患儿女，12岁，外院诊断为“先天性心脏病”，近因头晕、失眠来

诊。体检：肺动脉瓣区有H级收缩期杂音，柔和，不传导，肺动脉瓣区第二心

音正常，无分裂。心电图及超声心动图正常。此时处理应是

A.通知家属来院面谈

B.请班主任来院联系

C.建议每半年随访一次

D.解释为生理性杂音，消除顾虑

E.做心导管检查进一步确诊

正确答案：D

参考解析：心脏杂音是由于血流经过心腔并在血管内流动时，通过心脏瓣膜、

腱索及血管等震动形成的血流漩涡而造成的。因此，凡血液流速的变化、血流

经过的地方发生结构的变化和功能发生改变时，均可以产生杂音。根据杂音产

生的时间，心脏杂音可以分为收缩期和舒张期杂音两种。生理性杂音一般在胸

骨左缘第三、四肋间或者在心尖部可听到。杂音多在收缩期；杂音的强度为

I〜II级左右；杂音的音调短，有的为吹风样的但比较轻微，有的比较柔和。

当小儿卧位时，或者发热、哭闹、剧烈运动时，杂音的响度明显增强；当小儿

坐位或者安静时，或热退后杂音也就减弱了。一般来说，在新生儿、早产儿和

学龄期的儿童，这种生理性杂音比较多见，这与胎儿时期血液循环的通道在出

生后部分没有闭合及与青少年的生理发育有关。随着年龄的增长，心脏杂音大

多数逐渐减轻以至最后消失。掌握“小儿循环系统解剖生理特点”知识点。

［单选题］43.男孩，5岁半，生后发现心脏杂音，平时易感冒。曾患过肺炎3

次，体重16kg,无发维。体格检查：心前区隆起，胸骨左缘第3肋间可闻及IV

级收缩杂音伴震颤，心尖区H级舒张期滚筒样杂音，P2亢进。KG示电轴不偏，

R4+SV尸46nlm+12mm,RV124mm。初步最可能的诊断为

A.房间隔缺损（第一孔）

B.房间隔缺损（第二孔）

C.动脉导管未闭

D.不典型法洛四联症

E.室间隔缺损

正确答案：E

参考解析：室间隔缺损

（症状）缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。

有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压

时，可出现紫绡，本病易罹患感染性心内膜炎。

（体征）心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘

III〜W肋间有4〜5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分

流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重

的肺动脉高压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔

缺损的收缩期杂音可减弱或消失。

（心电图检查）缺损小示正常或电轴左偏。缺损较大，随分流量和肺动脉压力

增大而示左心室高电压、肥大或左右心室肥大。严重肺动脉高压者，如示右心

肥大或伴劳损。掌握“先天性心脏病”知识点。

［单选题］44.9个月婴儿，曾患肺炎2次，现哭闹后有发细。查体：血压

10.7/4kPa,发育营养差，胸骨左缘第3、4肋间闻及m级收缩期杂音，肺动脉

瓣区第二音亢进，心尖部有I级舒张期杂音。心电图示左、右心室肥大。胸

片：两肺充血，心外形轻度增大，后前位示左心缘较长，肺动脉段突出，主动

脉结不大，左前斜位示左支气管略抬高，心后三角缩小。先天性心脏病种类为

A.动脉导管未闭

B.室间隔缺损

C.房间隔缺损

D.肺动脉瓣狭窄

E.房间隔缺损伴肺动脉高压

正确答案：B

参考解析：患儿哭闹后有发绢、胸骨左缘第3、4肋间闻及HI级收缩期杂音，肺

动脉瓣区第二音亢进、心尖部有1级舒张期杂音0心电图示左、右心室肥大，

均是室间隔缺损的表现。掌握“先天性心脏病”知识点。

［单选题］45.患儿女，8岁，自幼易患肺炎，易乏力。查体：营养差，胸骨左缘

第2、3肋间处有3/6SM,肺动脉瓣第二音固定分裂。血压14.7/6.7kPa。心电

图：右心房大。最可能的诊断是

A.卵圆孔未闭

B.继发孔型房间隔缺损

C.室间隔缺损

D.动脉导管未闭

E.主动脉缩窄

正确答案：B

参考解析：继发孔型房间隔缺损时活动后心悸、气短、疲劳是最常见的症状。

但部分儿童可无明显症状。房性心律紊乱多见成年患者。若有严重肺动脉高压

引起右向左分流者，出现紫缙。体征：胸骨左缘2、3肋间隙可听到柔和的吹风

样收缩期杂音，杂音由于增多的肺血流流经肺动脉瓣孔产生。肺动脉瓣区第2

音亢进和分裂。心电图：电轴右偏、右束枝传导阻滞或右室肥厚。掌握“先天

性心脏病”知识点。

［单选题］46.患儿男，4岁，劳累后气促，多次患肺炎。查体：胸骨左上方闻及

连续性杂音，血压12.8/5.3kPa.,闻及股动脉枪击声。诊断应考虑为

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉狭窄

E.法洛四联症

正确答案：C

参考解析：动脉导管细小者临床上可无症状。导管粗大者可有反复肺部感染、

气促、喂养困难及生长发育落后等。胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂

音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部

传导。

动脉导管未闭的主要病理生理改变为在动脉水平发生左向右分流，肺静脉回流

至左心房及左心室的血容量增加，导致左心房及左心室的容量负荷增加，而使

得左心室心输出量增加，主动脉收缩压增加；此时有部分血流经未闭的导管分

流至肺动脉。当左心室舒张时，主动脉舒张压高于肺动脉舒张压，故部分血液

继续由主动脉经导管流向肺动脉，使舒张压降低，脉压差增大；枪击音是指在

四肢动脉处听到的一种短促的如同开枪时的声音，故又称射枪音。主要见于脉

压增大的患者，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血等。听诊

部位常选择股动脉。掌握“先天性心脏病”知识点。

［单选题］47.患儿1日龄，4kg,生后即出现气急、青紫，X线：检查肺血增多，

心影呈斜置蛋形。患儿可诊断为

A.主动脉缩窄

B.法洛四联症

C.房室隔缺损

D.肺动脉狭窄

E.完全性大动脉转位

正确答案：E

参考解析：完全性大动脉转位：出生体重往往大于正常，症状主要为出生后即

有青紫、气急、进行性低氧血症以及充血性心力衰竭。其X线肺血增多，心影

呈斜置蛋形，心底部大血管影狭窄。掌握“先天性心脏病”知识点。

［单选题］48.某患儿，心电图示：P波规律出现，PR间期进行性延长直至一个P

波受阻不能下传心室，心房率95次/分，心室率90次/分，其诊断为

A.一度房室传导阻滞

B.二度I型房室传导阻滞

C.右束支传导阻滞

D.三度房室传导阻滞

E.房性心动过速伴3:2房室传导阻滞

正确答案：B

参考解析：二度I型房室传导阻滞表现为PR间期进行性延长，直至一个P波受

阻不能下传至心室，QRS波群脱漏，如此周而复始。故本例应诊断为二度I型房

室传导阻滞。掌握“心律失常”知识点。

共享题干题

男孩，3岁，自幼易感冒，入托时检查，发现心前区较饱满，胸骨左缘第2〜3

肋间可闻及收缩期II〜m级喷射性杂音。

［单选题］1.本病最可能的诊断为

A.主动脉缩窄

B.室间隔缺损

C.房间隔缺损

D.动脉导管未闭

E.法洛四联症

正确答案：C

参考解析：本题患儿自幼易感冒，查体发现心前区饱满，胸骨左缘第2〜3肋间

可闻及收缩期H〜山级喷射性杂音。考虑为房间隔缺损。掌握“小儿循环系统

解剖生理特点”知识点。

［单选题］2.造成患儿心血管畸形的因素最不可能的为

A.药物服用病史

B.大剂量放射线接触史

C.吸食毒品

D.晚期宫内感染

E.子宫内缺氧

正确答案：D

参考解析：多数先天性心脏病目前仍认为由多基因和环境因素共同所致。与心

血管畸形相关性较强的环境因素主要有：

(1)早期宫内感染。

(2)孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史。

(3)孕妇代谢紊乱性疾病。

(4)引起子宫内缺氧的慢性疾病等。

(5)妊娠早期酗酒、吸食毒品等。掌握“小儿循环系统解剖生理特点”知识

点。

［单选题］3.正常的四腔心形成发生在

A.胚胎第2周

B.胚胎第4周

C.胚胎第6周

D.胚胎第8周

E.胚胎第10周

正确答案：D

参考解析：心脏胚胎发育从胚胎第2周开始，约于第4周起有循环作用，到第8

周四腔心形成。因此，胚胎第2〜8周是心脏发育的关键时期。掌握“小儿循环

系统解剖生理特点”知识点。

2个月婴儿，患有先心病，气促2天，伴轻咳嗽，无发热。查体：呼吸65次/

分，无发组，两肺闻及细湿啰音，心率170次/分，心音低钝，胸骨左缘3〜4

肋间闻及IV级收缩期杂音，伴有震颤，肝脏肋下4cm,剑突下4cm,X线胸片

示心胸比率0.60,左心室增大，肺纹理增多，叶间胸膜明显。

［单选题］4.最可能诊断是

A.室间隔缺损合并肺炎

B.房间隔缺损合并肺炎

C.室间隔缺损合并心衰

D.房间隔缺损合并心衰

E.以上都不是

正确答案：C

参考解析：掌握“先天性心脏病”知识点。

［单选题］5.应如何治疗

A.立即手术治疗

B.给予抗生素治疗

C.给予密切观察

D.给予地高辛治疗

E.以上都不是

正确答案：D

参考解析：掌握“先天性心脏病”知识点。

［单选题］6.该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难，发绢，面色苍白，

心率增快达180次/分，两肺闻及细湿啰音和哮四音，最可能的诊断为

A.合并毛细支气管炎

B.痰液引起窒息

C.哮喘发作

D.急性肺水肿

E.缺氧发作

正确答案：D

参考解析：室间隔缺损体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期杂音，向心

前区及后背传导，并可伴有震颤，分流量大时，造成二尖瓣相对狭窄，心尖部

可闻及舒张期隆隆样杂音。肺动脉第二心音可增强，提示肺动脉高压。

患儿呼吸大于60次/分，心率170次/分，心音低钝可以提示发生了心衰。

急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困

难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫组，

大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤

停。

根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期

肺间质水肿期

症状：病人常感到胸闷，恐惧，咳嗽，有呼吸困难。

体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。掌握“先

天性心脏病”知识点。

5岁女孩，反复发生支气管肺炎，于2岁体检发现胸骨左缘第2肋间有I〜HI级

收缩期杂音，经进一步检查诊断为先天性心脏病，房间隔缺损。

［单选题］7.房间隔缺损于胸骨左缘第2肋间闻及喷射性杂音，其发生机制是

A.右房室瓣相对狭窄

B.左房室瓣相对狭窄

C.血液通过缺损

D.主动脉瓣相对狭窄

E.肺动脉瓣相对狭窄

正确答案：E

参考解析:菽间隔缺损在早期是右房压力可略高于左心房，血流自右向左，随

着肺循环量增加，转为左向右分流，晚期可因肺血管硬化而致严重的肺动脉高

压，而又出现右向左分流。其胸骨左缘2、3肋间可闻及收缩期杂音产生是因为

左向右分流使右心房舒张期容量增加，而导致右心房、右心室增大，右心室排

血量增多，引起右心室流出道相对性狭窄及肺动脉瓣相对狭窄所致。掌握“先

天性心脏病”知识点。

［单选题］8.在此病例未发生肺动脉高压前，其房间隔缺损的血流动力学改变是

A.增加了右心室和左心室负荷

B.增加了右心室负荷

C.增加了右心室和肺循环的负荷

D.增加了肺循环和左心室负荷

E.增加了肺循环右心室和左心室负荷

正确答案：C

参考解析：小型房间隔缺损时，两心房压相差无儿，分流量小；大型房间隔缺

损时，左心房水平大量含氧量高的血流向右心房分流，右心房接受腔静脉回流

血量加上左房分流的血量，导致右心室舒张期容量负荷过重，小部分病例当分

流量超过肺血管床容量的限度时，可产生动力性肺动脉高压。掌握“先天性心

脏病”知识点。

［单选题］9.若该病例为第2孔型房间隔缺损，不应出现的表现是

A.体循环血流量减少

B.右心室舒张期负荷增加

C.左心室增大

D.右心房右心室增大

E.肺循环血流量增多

正确答案：C

参考解析：2孔型房缺其血流动力学表现为：左心房压力高于右心房，部分左心

房血分流入右心房，导致右心房血流明显增多，使右心室舒张期血流量增加，

肺循环血流增多，体循环血流量减少，故左心室无明显增大，答案C。掌握“先

天性心脏病”知识点。

［单选题］10.若该病例为第1孔未闭型缺损，心脏听诊时常伴有下列哪个瓣膜区

杂音

A.右房室瓣区舒张期杂音

B.左房室瓣区舒张期杂音

C.主动脉瓣区收缩期杂音

D.肺动脉瓣区舒张期杂音

E.左房室瓣区收缩期杂音

正确答案：A

参考解析：1孔型房缺属于房室间隔缺损的一部分，分流量大，流经三尖瓣口血

流量大，导致三尖瓣相对性狭窄，右侧房室瓣出现舒张期杂音，故答案A。掌握

“先天性心脏病”知识点。

［单选题］11.若此病例为第一孔房缺，除了下列哪项外，均为X线检查特点

A.主动脉结扩大

B.右房室瓣关闭不全，右心室增大

C.心脏轻至中度扩大，以右心房和右心室为主

D.肺动脉段突出明显，肺门血管造影增粗，可有肺门“舞蹈”

E.肺血管纹埋增粗，肺野充血

正确答案：A

参考解析：1孔型房缺，因其左向右分流量大，故右心房室增大，肺血增多，肺

动脉压力增高胸片可见肺动脉段突出，透视下可见肺门舞蹈，体循环血流量减

少，故主动脉无增宽，主动脉结无扩大，故答案A。掌握“先天性心脏病”知识

点。

’［年选题］12,此病例为第2孔房缺，听诊时，下列哪项不是其特点

A.左房室瓣区闻及舒张期杂音

B.在明显肺动脉高压时，可于肺动脉瓣区闻及舒张期杂音

c.胸骨左缘第2肋间可闻及II〜in级收缩期杂音

D.肺动脉瓣区第2音亢进和固定分裂

E.当分流量大时，可于右房室瓣区闻及舒张期杂音

正确答案：A

参考解析：房缺患儿在胸骨左缘第2肋间可闻及H〜HI级收缩期杂音，是由于

过肺动脉瓣血流量多导致肺动脉瓣相对狭窄所致，舒张期肺动脉闭关闭延迟，

故第二音分裂，以年长儿清楚，若缺损很大，左向右分流量很大时，过三尖瓣

口血流量过多，导致三尖瓣相对狭窄，可出现右侧房室瓣舒张期杂音，明显肺

动脉高压时，肺动脉反流，与肺动脉瓣区可及舒张期杂音。左侧房室瓣（二尖

瓣）一般无狭窄或关闭不全，一般无明显杂音。故答案为A。掌握“先天性心脏

病”知识点。

［单选题］13.该患儿住院后确诊为房间隔缺损，并决定手术修补，下列哪项是手

术禁忌证

A.患儿已出现肺动脉高压和发绢

B.反复肺部感染和心力衰竭

C.已超过最易手术年龄4〜5岁

D.胸骨左缘杂音太响，已达3级以上

E.肺动脉瓣区第2音亢进并固定分裂

正确答案：A

参考解析：房间隔缺损为左向右分流先天性心脏病，一旦出现发绢，及严重阻

力性肺动脉高压即失去手术指征，故答案为A。掌握“先天性心脏病”知识点。

患儿4岁，生长发育明显落后与其他同龄儿童，双下肢青紫较上肢明显。查

体：胸骨左缘上方可闻及连续性“机械”样杂音，可向背部传导，肺动脉瓣第

二心音增强。

［单选题］14.最可能的诊断为

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.完全性大动脉转位

正确答案：c

参考解析：萦异性青紫、连续性机械样杂音可传导提示为动脉导管未闭。掌握

“先天性心脏病”知识点。

［单选题］15.以下情况最不可能出现的为

A.右心房肥大

B.右心室肥大

C.左心室肥大

D.左心房肥大

E.肺动脉高压

正确答案：A

参考解析：分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，显著肺动脉

高压者，左、右心室肥厚，严重者甚至仅见右心室肥厚。掌握“先天性心脏

病”知识点。

患儿7岁，常有头晕、心悸，心率170次/分。心电图显示连续出现宽大畸形的

QRS波，有室性融合波。

［单选题］16.本题主要考虑的诊断为

A.房性期前收缩

B.阵发性室上性心动过速

C.阵发性室性心动过速

D.房室传导阻滞

E.交界区性期前收缩

正确答案：C

参考解析：本病心电图特征

1、连续3次或3次以上的室性期前收缩，心室率150〜250次/分，R-R间期可

略有不齐。

2、P波与QRS波各自独立，无固定关系。当室率快于房率，形成干扰性房室脱

节。室率较慢时可出现室性融合波或心室夺获。

3、若QRS波群宽大畸形，且QRS波群的振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等

电基线扭转，则称为尖端扭转型室性心动过速。掌握“心律失常”知识点。

［单选题］17.治疗上首选药物为

A.利多卡因

B.普啰帕酮

C.苯妥英钠

D胺碘酮

E.异丙肾上腺激素

正确答案：A

参考解析：利多卡因：首选，剂量0.5〜lmg/kg,稀释后缓慢静脉注射，无效者

隔10〜30分钟可重复1次，总量3〜5mg/kg,室速纠正后每分钟20〜30ug/kg

静滴维持。掌握“心律失常”知识点。

患儿，男。5个月，突然发生呼吸困难，肝脏肿大，肺部无细湿啰音。X线示心

脏左心室增大明显，左心缘搏动减弱。诊断为心内膜弹力纤维增生症。

［单选题］18.该病最主要的临床表现为

A.脑栓塞

B.心源性休克

C.严重的心律失常

D.充血性心力衰竭

E.常合并支气管肺炎

正确答案：D

参考解析：本病的特征为：①1岁以内婴儿突然出现心力哀竭；②X线胸片心脏

扩大以左室为主，心搏减弱；③心脏无明显杂音；④心电图表现为左室肥厚，

或V5、明导联T波倒置。⑤超声心动图表现为左室扩大，心内膜回声增粗，收

缩功能降低。组织学上确诊须行心内膜心肌活栓。掌握“充血性心力衰竭”知

识点。

［单选题］19.该病例进行下列实验室检查，其中哪项是不正确的

A.心电图示左心室肥大，同时伴有ST段、T波改变

B.右心导管检查示左心室收缩压增高

C.左心导管检查示左心室舒张压增高

D.X线检查以左心室增大明显，且左心缘搏动减弱

E.选择性左心造影示左心室增大、室壁增厚和排空延迟

正确答案：B

参考解析：心导管检查

可显示左房、肺动脉平均压及左室舒张末压增高。左心室选择性造影可发现左

心室增大、室内造影剂排空延迟。二尖瓣及主动脉瓣关闭不全常见。

超声心动图检查可见左室腔扩大，左室后壁运动幅度减弱，左室心内膜回声增

强。左室收缩功能减退，短轴缩短率及射血分数均降低。掌握“充血性心力衰

竭”知识点。

［单选题］20.对心内膜弹力纤维增生症，主要应用洋地黄控制心力衰竭，需长期

服用，直到

A.症状消失,X线和心电图检查恢复正常

B.症状消失,心电图检查恢复正常后至少3个月

C.症状消失,X线和心电图检查正常后3〜6个月

D.症状消失,X线和心电图检查正常后7〜12个月

E.症状消失,X线和心电图检查正常后至少2年

正确答案：E

参考解析：主要应用洋地黄控制心力衰竭，一般反应较好，需长期服用，直到

症状消失，X线、心电图恢复正常后至少2年左右。合并肺部感染时，应给予抗

生素等治疗。掌握“充血性心力衰竭”知识点。

患儿男，10岁，发热伴咳嗽1天，2小时前突然感胸闷不适、腹痛、烦躁不

安，晕厥一次。体检：体温38.5℃,面色苍白，气稍促，血压60/40mmHg。心

率50次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。

［单选题］21.最可能的诊断为

A.过敏性休克

B.感染性休克

C.中毒性心肌炎

D.重症病毒性心肌炎

E.以上均不是

正确答案：D

参考解析：掌握“病毒性心肌炎”知识点。

［单选题］22.首选的实验室检查是

A.大便常规

B.血液病毒分离

C.血培养

D.头颅CT

E.心电图

正确答案：E

参考解析：掌握“病毒性心肌炎”知识点。

［单选题］23,治疗首选

A.抗生素

B.退烧药

C.雾化吸入

D.足量地高辛

E.大剂量激素

正确答案：E

患儿男，8岁，主诉发热、咳嗽、乏力、心悸半天，突然晕厥、意识丧失伴抽

搐急诊入院。体检面色苍白，昏迷，心率65次/分，第一心音低钝，肺部、腹

部未见异常。心电图为三度AVB,既往体健。

［单选题］24.该患儿最可能的临床诊断是

A.风湿性心肌炎

B.病毒性心肌炎（重型）

C.先天性心脏病

D.扩张型心肌病

E.先天性房室传导阻滞

正确答案：B

参考解析：掌握“病毒性心肌炎”知识点。

［单选题］25.此患者的抽搐属于

A.热性惊厥

B.神经源性抽搐

C.心源性抽搐

D.低钙抽搐

E.遗传代谢抽搐

正确答案：C

参考解析：病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度和部位，轻者可

无症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。

患者常在发病前1〜3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽

痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐

痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生Adams-Stokes综合征；极少数患者出现

心力衰竭或心源性休克。

体格检查可发现：①心脏增大：病情轻者通常无心脏增大，重者可出现心脏轻

到中度增大；②心率和心律的改变：与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢

和各种心律失常，其中以室性期前收缩最常见；③心音变化：第一心音减弱或

分裂，心音可呈胎心律样；④若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音；⑤合

并心力衰竭的其他体征：肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿

等；⑥病情严重者可出现心源性休克的体征。掌握“病毒性心肌炎”知识点。

患儿，男，10岁，受凉后出现发热、咳嗽、乏力，服用感冒药无效，次日出现

心悸、胸闷、烦躁不安。查体：面色苍白、皮肤发凉，可见大理石样花纹，血

压80/50mmHg,心率160次/分，第一心音低钝，有心包摩擦音，心音遥远。很

快出现神志不清、面色青灰、呼吸急促，血压测不到，急诊入院。

［单选题］26,该患儿的休克属于

A.感染性休克

B.心源性休克

C.低血容量性休克

D.败血症

E.中毒性休克

正确答案：B

参考解析：患儿感冒后突发心悸、胸闷，心率160次/分，有心包摩擦音，心音

遥远考虑有心包积液，目前休克考虑为心源性休克。掌握“心源性休克”知识

点。

［单选题］27.该患儿的原发病最可能是

A.重症感染

B.心包填塞

C.中毒性痢疾

D.暴发性心肌炎

E.心肌病

正确答案：D

参考解析：心源性休克是由于急性心脏排血功能障碍引起组织和器官的血液灌

流不足，以迅速发展的休克症状为其临床特点的一种危急重症。原发疾病常见

有重症病毒性心肌炎、心肌病、严重心律失常、心包填塞症、重症充血性心力

哀竭等。

原发疾病的症状伴休克时，应考虑心源性休克的诊断；近年来暴发性心肌炎并

发心源性休克的危重患者并不少见，应引起临床医生足够重视。掌握“心源性

休克”知识点。

［单选题］28.根据B超检查发现有急性心包填塞，首选的治疗为

A.吸氧

B.应用洋地黄

C.利尿剂

D.心包穿刺

E.多巴胺

正确答案：D

参考解析：急性心包填塞所致休克，应立即行心包穿刺或引流。掌握“心源性

休克”知识点。

患儿，男，5岁，半年前出现活动后心累、乏力、心悸、气促，近1个月上述

症状加重。体检面色稍显苍白、双肺可闻及细湿啰音，心音低钝、有奔马律，

肝肋下3cm,质中缘钝，双下肢轻度水肿。超声心动图左室及左房扩大，左室

射血分数降低。

［单选题］29.可能的临床诊断是

A.缩窄性心包炎

B.限制型心肌病

C.肥厚型心肌病

D.病毒性心肌炎

E.扩张型心肌病

正确答案：E

参考解析：扩张型心肌病随着心功能减退进行性加重，可出现劳累感、乏力、

心悸和气促等，并可出现心律紊乱、肝大、下肢水肿以及肺底部细湿啰音。体

检有心音地段，常有奔马律，心尖区有二尖瓣反流引起的收缩期杂音。

X线扩张型心肌病心影显著增大，以左房、左室增大为主，心脏搏动减弱。

超声心动图扩张型心肌病中，左室及左房扩大，左室射血分数降低，二维超声

可见心搏微弱，少数可探及附壁血栓，心包可有积液。掌握“心肌病”知识

点。

［单选题］30.本病的确诊需

A.临床表现

B.X线

C.心电图

D.心内膜活检

E.超声心动图

正确答案：D

参考解析：根据临床表现、心电图、X线、超声心动图可临床诊断原发性心肌病,

确诊依赖于心内膜心肌活检。掌握“心肌病”知识点。

3岁女孩，房间隔缺损术后反复发热10余天，体检中发现心脏杂音，四肢皮肤

出现瘀斑，胸片示肺纹理增多，小片状阴影。

［单选题］31.应首先考虑的诊断是

A肺炎

B.感染性心内膜炎

C.败血症

D.肺栓塞

E.上感

正确答案：B

参考解析：加天性心脏病伴发感染性心内膜炎，常在外科手术后发生。掌握

“感染性心内膜炎”知识点。

［单选题］32.为明确诊断应进一步做的检查是

A.心脏彩超

B.心电图

C.胸片

D.血气分析

E.胸部CT

正确答案：A

参考解析：应用超声心动图检查心内膜受累证据，有以下超声心动图征象之

一：①附着于瓣膜或瓣膜装置，或心脏、大血管内膜，或人工材料上的赘生

物；②心内脓肿；③瓣膜穿孔、人工瓣膜或缺损补片有新的部分裂开掌握“感

染性心内膜炎”知识点。

［单选题］33.为指导治疗，应做的进一步诊疗措施是

A.血气分析

B.抗“0”试验

C.血常规

D.痰培养

E.血培养

正确答案：E

参考解析：血培养阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据，可以根据相应的病

原体进行治疗。掌握“感染性心内膜炎”知识点。

患儿，男，4岁，高热7天，胸痛、咳嗽、呼吸困难2天。休检：T40C,呼吸

急促，心界扩大，心音低钝、遥远，心前区闻及心包摩擦音，肝肋下4cm,质

软缘钝，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音（+）,双下肢水肿。

［单选题］34.此患者最可能的临床诊断是

A.病毒性心肌炎

B.急性肾炎

C.心肌病

D.急性心包炎

E.肺炎

正确答案：D

参考解析：急性心包炎早期主要有心前区疼痛，心包摩擦音，积液量增多后，

出现胸闷，呼吸困难，心动过速及心脏浊音界扩大，心音遥远及全身静脉淤血

的表现。掌握“心包炎”知识点。

［单选题］35.X线显示心影增大、心腰消失，心影形状随体位改变，其心包积液

量可能为

A.80ml

B.100ml

C.120ml

D.140ml

E.160ml

正确答案：E

参考解析：X线：心包积液量超过150nli时，可显示心影增大，心腰平直或消

失，心脏搏动减弱或消失，心影形状可随体位改变，如平卧时心底部增宽，站

立时心底部变窄形如烧瓶。掌握“心包炎”知识点。

［单选题］36.本疾病的首选检查为

A.超声心动图

B.心电图

C.心内膜炎活检

D.X线

E.CT

正确答案：A

参考解析：超声心动图：可检测到心脏与心包膜之间的液性暗区，有诊断价

值，方法简便，安全，可靠，敏感性高，积液达50nli即可作出诊断，为确诊首

选手段。掌握“心包炎”知识点。

患儿男，3岁，主诉发热、咳嗽半个月，乏力、呼吸困难3天。查体：T38℃,

呼吸急促，双肺闻及中细湿啰音，心前区饱满，心尖搏动弥散，心浊音界稍扩

大，心音低钝遥远，腹胀，肝肋下5cm,质软缘钝，颈静脉回流征（+）,移动

性浊音（+）,双下肢水肿。

［单选题］37.体检重点应是

A.颈动脉充盈

B.气管是否居中

C.肺部啰音

D.肝上下界

E.心包摩擦音随体位变化

正确答案：E

参考解析：患儿是发热咳嗽病史，继而出现呼吸困难，肺部湿罗音，右心衰体

征，心音低钝遥远，考虑心包压塞。

心包摩擦音常见于各种心包炎，急性心肌梗死，尿毒症和系统性红斑狼疮的患

者。性质粗糙，高音调、呈搔抓样，与心博一致，与呼吸无关，屏气时摩擦音

仍存在。掌握“心包炎”知识点。

［单选题］38.确诊最有价值的辅助检查是

A.血培养

B.痰培养

C.心电图

D.腹水培养

E.超声心动图

正确答案：E

参考解析：超声心动图是诊断心脏压塞的首选检查方法。即使少量心包积液时

亦能作出诊断。掌握“心包炎”知识点。

［单选题］39.若检查确诊为急性心包积液，其治疗拟选择心包穿刺抽液，主要目

的是

A.减轻心包填塞症状

B.防止呼吸衰竭

C.防止心包积液浓缩

D.缩短住院时间

E.防止胸腔继发感染

正确答案：A

参考解析：一旦确诊急性心脏压塞，应立即行心包穿刺术，迅速排除积液，并

可插管至心包腔进行较长时间的持续引流。掌握“心包炎”知识点。

［单选题］40.如果超声检查未显示明确心包积液，下列间接征象中最有助于心包

积液诊断的是

A.肺纹理增多

B.肋间隙增宽

C.心脏移位

D.X线透视下心脏搏动浅快，心腰平直，心影呈烧瓶状

E.心影扩大

正确答案：D

参考解析：X线检查在X线透视下发现心脏搏动普遍减弱是急性心脏压塞最主要

的X线表现。而X线摄片，只有心包积液量超过250nli时，方可见心影向两侧

扩大；积液量超过1000ml时，心影普遍增大，正常轮廓消失，呈烧瓶样，且心

影随体位而变化。X线摄片检查不适宜用于早期诊断，但有助于病因的诊断。掌

握“心包炎”知识点。

5个月男孩，母乳喂养，平时易感冒，曾患肺炎3次，哭闹后唇发州，初步检

查结果：发育营养欠佳，胸骨左缘第3〜4肋可闻及ID〜W/6级收缩期杂音，

P2亢进，胸片示肺动脉段明显突出，左、右心室增大。

［不定项选择题］41.该患儿首先考虑何种疾病

A.先天性心脏病

B.感染性心内膜炎

C.肺结核

D.白血病

E.泌尿系感染

正确答案：A

参考解析：患儿易并发肺炎，胸骨左缘第3〜4肋可闻及HI〜IV/6级收缩期杂

音，P2亢进，考虑是室间隔缺损，所以是先天性心脏病。掌握“先天性心脏

病”知识点。

［不定项选择题］42.欲判断患儿属于哪一类型的先天性心脏病，首先应采用的最

简便的无创性检查是

A.心导管检查及心室造影

B.放射性同位素的心血管造影

C.心脏X线摄片

D.心电图

E.超声心动图

正确答案：E

参考解析：二维超声心动图可探查室间隔缺损的部位、大小和数目，结合叠加

彩色多普勒心动图还可以明确分流方向、速度。在无肺动脉口狭窄的病例，尚

可利用多普勒技术无创性估测肺动脉压力。掌握“先天性心脏病”知识点。

［不定项选择题］43.诊断考虑

A.动脉导管未闭

B.法洛四联症

C.房间隔缺损

D.室间隔缺损

E.肺动脉瓣狭窄

正确答案：D

参考解析：掌握“先天性心脏病”知识点。

［不定项选择题］44.入院后咳嗽加重、气促、烦躁不安，呼吸62次/分，脉搏

168次/分，唇发绢，双肺可闻固定细湿啰音，肝右肋下3.5cm。诊断考虑

A.室间隔缺损，重症支气管肺炎、心力衰竭

B.室间隔缺损合并感染性、心内膜炎

C.室间隔缺损

D.室间隔缺损合并支气管肺炎

E.房间隔缺损合并支气管肺炎

正确答案：A

参考解析：重症肺炎除呼吸系统外，还可累及循环、神经和消化等系统。可发

展为心力衰竭，表现为：①呼吸突然加快，＞60次/分；②心率突然＞180次/

分；③极度烦躁不安，明显发组，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延

长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜

面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。掌握“先天性心脏

病”知识点。

［不定项选择题］45.肝脏增大的原因是

A.肺动脉压减轻

B.肺动脉压增高

C.肺血增多

D.肺血减少

E.心力衰竭引起肝脏淤血

正确答案：E

参考解析：因右心衰竭多由左心衰竭引起，故右心衰竭时心脏增大较单纯左心

衰竭时明显，呈全心扩大。淤血性肝大和压痛：肝肿大和压痛常发生在皮下水

肿出现之前，是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一。右心衰竭在短时间迅

速加重，肝急剧增大，肝包膜迅速被牵张，疼痛明显，并出现黄疸，转氨酸升

高。掌握“先天性心脏病”知识点。

［不定项选择题］46.此时最紧急的处理是

A.静注高渗葡萄糖

B.静注普蔡洛尔

C.加强抗感染

D.抗心衰治疗

E.静滴钙剂

正确答案：D

参考解析：患儿重症肺炎伴有心哀，首先应该对症处理心哀。掌握“先天性心

脏病”知识点。

［不定项选择题］47.经治疗11天后，患儿咳嗽已消失，但仍发热，体温波动在

38〜39℃,食量减少、乏力。查体：面色苍白，睑结膜可见瘀斑，心脏杂音同

前,肝肋下3cm,脾肋下1cm。血常规:HB70g/L,白细胞12X107L,NO.78%,

PLT87X107LO尿常规：蛋白(+),红细胞2〜5个/HP,白细胞2〜3个/HP。根

据以上资料，患儿最可能合并

A.霉菌感染

B.感染性心内膜炎

C.肺结核

D.白血病

E.泌尿道感染

正确答案：B

参考解析：亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动

脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔