2025年执业医师技能考试真题及答案解析

2025年执业医师技能考试练习题及答案解析第一站：病史采集简要病史：男性，62岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热3天。要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。现病史1.患病以来的主要症状的发生发展情况-咳嗽-询问咳嗽的性质，是干咳还是湿咳。患者反复咳嗽15年，此次加重，若为干咳可能提示气道高反应性、支原体感染等；若为湿咳，需进一步询问痰液的性状。-咳嗽的时间规律，是晨起咳嗽明显，还是夜间咳嗽为主。晨起咳嗽明显多见于慢性支气管炎，夜间咳嗽加重可能与心力衰竭、咳嗽变异性哮喘等有关。-咳嗽的程度，是否影响日常生活及睡眠。-咳痰-痰液的性状，如白色泡沫痰、黄色脓性痰、铁锈色痰、粉红色泡沫痰等。白色泡沫痰常见于慢性支气管炎缓解期；黄色脓性痰提示有细菌感染；铁锈色痰多见于肺炎链球菌肺炎；粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭。-痰液的量，每日大概咳出多少毫升，此次加重后痰液量是否增多。-咳痰是否费力，有无痰中带血的情况。若有痰中带血，需进一步询问血量多少、是血丝还是整口鲜血等。-发热-发热的程度，是低热（37.3-38℃）、中度热（38.1-39℃）还是高热（39.1-41℃）。-发热的热型，是稽留热、弛张热、间歇热还是不规则热。稽留热常见于大叶性肺炎；弛张热多见于败血症、风湿热等；间歇热可见于疟疾、急性肾盂肾炎等；不规则热可见于结核病、风湿热等。-发热的伴随症状，如有无寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力等。2.病情的发展与演变-此次咳嗽、咳痰加重的诱因，如是否有受凉、劳累、接触过敏原等。-症状加重后是否有呼吸困难逐渐加重的情况，若有，需询问呼吸困难的程度，如是否能平卧、活动耐力如何等。3.诊疗经过-是否到医院就诊过，做过哪些检查，如血常规、胸部X线、痰培养等，检查结果如何。-是否接受过治疗，治疗方法及用药情况，如是否使用过抗生素、止咳祛痰药等，治疗效果如何。4.患病以来的一般情况-饮食情况，是否有食欲减退。-睡眠情况，是否因咳嗽、发热等影响睡眠。-大小便情况，是否有便秘或腹泻等。-体重变化，近段时间体重是否有减轻。相关病史1.既往史-既往是否有慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等呼吸系统疾病史。-是否有高血压、冠心病、糖尿病等心血管系统及内分泌系统疾病史。-是否有药物过敏史。2.个人史-是否有吸烟史，吸烟的年限及每日吸烟量。-是否有饮酒史，饮酒的频率及饮酒量。-职业史，是否长期接触粉尘、化学物质等。3.家族史-家族中是否有类似呼吸系统疾病的患者。病例分析病例摘要：女性，35岁。发热、腹痛、腹泻伴里急后重3天。患者3天前饮食不当后出现发热，体温最高达38.5℃，伴畏寒、腹痛、腹泻，大便每日10余次，为黏液脓血便，有里急后重感。自服黄连素无效。既往体健，无药物过敏史。查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，神志清楚，心肺未见异常。腹软，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC12.0×10⁹/L，N0.85，L0.15。粪便常规：外观为黏液脓血便，镜检有大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。初步诊断1.急性细菌性痢疾。诊断依据1.病史-有饮食不当诱因，出现发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重等典型临床表现。2.体格检查-左下腹压痛，肠鸣音亢进，符合细菌性痢疾肠道病变多在左下腹的特点。3.实验室检查-血常规白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示有细菌感染。-粪便常规有大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞，是细菌性痢疾的典型粪便表现。鉴别诊断1.阿米巴痢疾-阿米巴痢疾多起病较缓，全身症状轻，少有毒血症症状，腹痛轻，无里急后重，大便次数相对较少，为暗红色果酱样便。粪便镜检可找到阿米巴滋养体。2.其他感染性腹泻-如大肠杆菌、沙门菌等引起的腹泻，一般无典型的黏液脓血便及里急后重，确诊需依靠粪便细菌培养。3.溃疡性结肠炎-多有慢性腹泻、黏液脓血便病史，病情常反复发作，可伴有发热、贫血、关节痛等全身症状。结肠镜检查及病理活检有助于诊断。进一步检查1.粪便细菌培养，以明确病原菌，指导抗生素的选用。2.血生化检查，了解肝肾功能、电解质等情况，评估病情严重程度。3.必要时可进行结肠镜检查，以与溃疡性结肠炎等疾病相鉴别。治疗原则1.一般治疗-卧床休息，给予易消化、高热量、高维生素饮食。-补充水分和电解质，维持水、电解质平衡。2.病原治疗-根据粪便细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，常用的有喹诺酮类（如左氧氟沙星）、三代头孢菌素（如头孢曲松）等。3.对症治疗-发热给予物理降温或退热药物。-腹痛明显者可给予解痉药物，如阿托品、山莨菪碱等。第二站：体格检查胸部视诊1.操作步骤-被检查者取站立位或卧位，充分暴露胸部。检查者站在被检查者前面或右侧，按一定顺序进行观察。-观察胸廓形态，包括胸廓的大小、形状，是否有鸡胸、漏斗胸、桶状胸等畸形。-观察呼吸运动，包括呼吸频率、节律、深度及两侧呼吸运动是否对称。正常成人呼吸频率为12-20次/分，节律均匀整齐。-观察肋间隙，有无增宽或变窄，有无吸气性或呼气性呼吸困难时出现的三凹征或肋间隙膨隆等情况。2.评分要点-操作前是否向被检查者说明检查目的，以取得配合。-观察顺序是否正确，全面观察胸廓及呼吸运动情况。-对异常情况的描述是否准确，如能准确描述胸廓畸形的类型、呼吸频率及节律的改变等。心脏触诊1.操作步骤-被检查者取仰卧位或坐位，检查者站在被检查者右侧。-先用右手全手掌开始检查，置于心前区，感觉心脏搏动的大体位置、范围和强度。-然后用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指和环指并拢，以指腹触诊心尖搏动，确定其位置、强度和范围。正常心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm，搏动范围直径为2.0-2.5cm。-触诊震颤时，用手掌尺侧在各瓣膜听诊区进行触诊，注意震颤的部位、时期（收缩期、舒张期或连续性）。-触诊心包摩擦感时，用手掌小鱼际部位在心前区胸骨左缘第4肋间进行触诊，嘱被检查者屏气，若仍能触及摩擦感，则为心包摩擦感。2.评分要点-操作手法是否正确，如触诊心尖搏动时手指的放置位置及力度是否合适。-对心尖搏动位置、强度和范围的判断是否准确。-能否正确触诊到震颤和心包摩擦感，并准确描述其特点。基本操作戴无菌手套1.操作步骤-选择合适尺码的无菌手套，检查手套的包装是否完好、有无破损及过期。-打开手套包，取出滑石粉包，涂擦双手。-以一手掀起手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反折部分（手套内面），取出手套，对准五指戴上。-用已戴手套的手指插入另一只手套的反折内面（手套外面），取出手套，同法将另一手套戴好。-调整手套位置，将手套的反折部分翻上，盖住手术衣袖口。2.评分要点-术前准备是否充分，如检查手套包装及选择合适尺码的手套。-戴手套的操作过程是否规范，有无污染手套外面。-戴完手套后是否对手套位置进行调整，确保符合要求。第三站：多媒体心电图判读给出一份心电图，显示P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，频率约350-600次/分，RR间期绝对不等，QRS波群形态正常。1.诊断-心房颤动。2.诊断依据-P波消失，代之以f波，这是心房颤动的典型心电图表现之一。-RR间期绝对不等，说明心房失去正常的节律，导致心室律不规则。-QRS波群形态正常，提示心室的除极过程基本正常，未受到明显影响。影像诊断给出一张胸部X线片，显示右肺上叶大片致密阴影，密度均匀，边缘清晰，可见支气管充气征。1.诊断-大叶性肺炎。2.诊断依据-右肺上叶大片致密阴影，符合大叶性肺炎实变期的表现，炎症累及整个肺叶或肺段。-密度均匀，边缘清晰，是大叶性肺炎实变期的典型特征。-支气管充气征，即在大片实变阴影中可见透亮的支气管影，这是由于实变的肺组织内支气管仍保持通畅所致，是大叶性肺炎的重要诊断依据之一。医德医风视频中一位患者对医生的治疗方案提出质疑，认为费用过高，医生态度生硬，不耐烦地让患者照做，否则后果自负。1.存在的问题-医生缺乏良好的沟通技巧，没有