慢性乙型肝炎中医诊疗指南(2025版版)

慢性乙型肝炎中医诊疗指南(2025版版)范围本指南规定了慢性乙型肝炎的中医诊断、辨证、治疗、预防与调护等内容。本指南适用于18岁及以上慢性乙型肝炎的中医诊断和治疗。术语和定义下列术语和定义适用于本指南。慢性乙型肝炎：由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。中医可将其归属于“胁痛”“黄疸”“积聚”“肝着”等范畴。诊断疾病诊断西医诊断依据《慢性乙型肝炎防治指南》，慢性乙型肝炎的诊断需结合患者的病史、临床表现、实验室检查及影像学检查等综合判断。-有HBV感染史，HBsAg阳性持续6个月以上。-血清ALT、AST持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。-可有乏力、食欲减退、厌油、腹胀、肝区不适等症状，部分患者可无明显症状。-影像学检查如B超、CT等可发现肝脏回声增粗、不均匀等表现。中医诊断主要根据患者的症状、体征及舌脉进行诊断。-主症：胁肋胀痛或隐痛、乏力、食欲不振。-次症：腹胀、恶心、厌油、黄疸、口苦、尿黄等。-舌脉：舌质淡红或暗红，或有瘀斑，苔薄白或黄腻，脉弦或弦数。具备主症2项及以上，或主症1项加次症2项及以上，并结合舌脉即可诊断。辨证肝胆湿热证-症状：胁肋胀痛较甚，口苦口黏，恶心厌油，身目发黄，小便黄赤，大便黏滞秽臭或干结，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。-辨证要点：以胁痛、口苦、黄疸、苔黄腻为主要辨证依据。肝郁脾虚证-症状：胁肋胀满疼痛，情志抑郁或烦躁，善太息，纳呆腹胀，便溏，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉弦细。-辨证要点：胁肋胀痛、情志异常、纳呆便溏与肝郁脾虚症状共见。肝肾阴虚证-症状：胁肋隐痛，悠悠不休，腰膝酸软，头晕目眩，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。-辨证要点：胁痛隐隐、腰膝酸软、阴虚内热症状为辨证关键。脾肾阳虚证-症状：胁肋隐痛，脘腹冷痛，畏寒肢冷，食少便溏，或五更泄泻，下肢浮肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。-辨证要点：胁痛伴见脾肾阳虚的虚寒症状。瘀血阻络证-症状：胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，胁下或见积块，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩。-辨证要点：胁肋刺痛、痛有定处、瘀血体征为主要依据。治疗治疗原则慢性乙型肝炎的中医治疗应遵循整体观念和辨证论治原则，以扶正祛邪为基本治则。扶正重在健脾、养肝、益肾；祛邪主要为清热利湿、解毒化瘀等。同时，应结合患者的具体情况，合理运用中西医结合治疗方法。分证论治肝胆湿热证-治法：清热利湿，解毒退黄。-推荐方剂：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。茵陈、栀子、大黄、滑石、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘等。-方解：茵陈蒿汤清热利湿退黄，甘露消毒丹芳香化湿，清热解毒。茵陈为清热利湿退黄之要药，栀子清泄三焦湿热，大黄通腑泄热，使湿热之邪从二便而出。滑石、木通清热利湿，黄芩、连翘清热解毒，石菖蒲、藿香芳香化湿，川贝母、射干化痰利咽。-加减：若胁痛明显，可加柴胡、郁金、川楝子疏肝理气止痛；若恶心呕吐较甚，加竹茹、黄连和胃止呕。肝郁脾虚证-治法：疏肝健脾。-推荐方剂：逍遥散加减。柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜等。-方解：逍遥散为疏肝健脾的经典方剂。柴胡疏肝解郁，为君药；当归、白芍养血柔肝，助柴胡疏肝理气，为臣药；白术、茯苓健脾益气，实土以御木侮，为佐药；炙甘草调和诸药，薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热，生姜和中，为使药。-加减：若肝郁化火，见口苦、烦躁易怒等症状，可加牡丹皮、栀子清热凉血；若腹胀明显，加厚朴、枳壳理气消胀。肝肾阴虚证-治法：滋养肝肾。-推荐方剂：一贯煎加减。北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子等。-方解：一贯煎滋养肝肾，疏肝理气。生地黄、枸杞子滋养肝肾阴血，为君药；北沙参、麦冬滋养肺胃之阴，以滋水涵木，为臣药；当归养血活血，川楝子疏肝理气，使诸药补而不滞，为佐使药。-加减：若头晕目眩较甚，加菊花、钩藤平肝潜阳；若失眠多梦，加酸枣仁、柏子仁养心安神。脾肾阳虚证-治法：温补脾肾。-推荐方剂：附子理中汤合五苓散加减。附子、干姜、党参、白术、炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、桂枝等。-方解：附子理中汤温补脾胃阳气，五苓散利水渗湿。附子、干姜温肾暖脾，为君药；党参、白术健脾益气，为臣药；猪苓、茯苓、泽泻利水渗湿，桂枝温通阳气，助膀胱气化，为佐药；炙甘草调和诸药，为使药。-加减：若下肢浮肿明显，加车前子、牛膝利水消肿；若五更泄泻，加补骨脂、肉豆蔻温肾止泻。瘀血阻络证-治法：活血化瘀，通络止痛。-推荐方剂：膈下逐瘀汤加减。五灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳等。-方解：膈下逐瘀汤活血化瘀，行气止痛。五灵脂、桃仁、红花活血化瘀，为君药；当归、川芎、赤芍养血活血，为臣药；乌药、延胡索、香附、枳壳行气止痛，牡丹皮凉血化瘀，为佐药；甘草调和诸药，为使药。-加减：若胁下积块明显，加鳖甲、莪术软坚散结；若面色晦暗，加丹参、鸡血藤养血活血。中成药-肝胆湿热证：可选用龙胆泻肝丸，具有清肝胆，利湿热的功效。口服，一次3-6g，一日2次。-肝郁脾虚证：逍遥丸，疏肝健脾，养血调经。口服，一次6-9g，一日1-2次。-肝肾阴虚证：杞菊地黄丸，滋肾养肝。口服，一次8丸，一日3次。-脾肾阳虚证：金匮肾气丸，温补肾阳，化气行水。口服，一次20粒（4g）-25粒（5g），一日2次。-瘀血阻络证：血府逐瘀胶囊，活血祛瘀，行气止痛。口服，一次6粒，一日2次，一个月为一疗程。针灸治疗体针-选穴原则：根据辨证选穴，以疏肝理气、健脾益肾、清热利湿、活血化瘀为原则。-主穴：期门、肝俞、太冲、足三里。-配穴：肝胆湿热证加阳陵泉、阴陵泉；肝郁脾虚证加脾俞、章门；肝肾阴虚证加肾俞、三阴交；脾肾阳虚证加命门、关元；瘀血阻络证加血海、膈俞。-操作方法：毫针针刺，根据虚实情况采用补泻手法，留针20-30分钟，每周2-3次。耳针-选穴：肝、胆、脾、肾、神门、皮质下等。-操作方法：用王不留行籽贴压，两耳交替，每周贴压2-3次，嘱患者每日自行按压3-5次，每次每穴按压1-2分钟，以耳部稍有胀痛感为度。其他疗法中药熏蒸选用具有清热利湿、疏肝理气等作用的中药，如茵陈、栀子、柴胡、郁金等，煎煮后进行熏蒸。可促进血液循环，改善肝脏代谢功能，缓解胁痛、腹胀等症状。每次熏蒸20-30分钟，每周2-3次。穴位敷贴根据辨证选用相应的中药，如肝胆湿热证选用黄连、黄芩、黄柏等，肝郁脾虚证选用柴胡、白术、茯苓等，研成细末，用醋或凡士林调成糊状，敷于期门、肝俞、足三里等穴位。每次敷贴4-6小时，每周2-3次。西医治疗参考慢性乙型肝炎的西医治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎、抗氧化、抗纤维化和对症治疗等。抗病毒治疗是关键，常用的抗病毒药物有核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦酯等）和干扰素（如聚乙二醇干扰素α-2a等）。具体治疗方案应根据患者的病情、病毒载量、肝功能等情况综合制定。在中医治疗过程中，可结合西医治疗方法，提高治疗效果。预防与调护预防-接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法。新生儿、婴幼儿、15岁以下未免疫人群以及高危人群均应接种乙肝疫苗。-避免与HBV感染者共用剃须刀、牙刷等可能导致血液暴露的物品。-加强输血管理，严格筛选献血员，确保血液及血制品的安全。-避免不安全的性行为，正确使用安全套。调护-休息与活动：急性发作期应卧床休息，以减轻肝脏负担，促进肝细胞修复。病情稳定后可适当进行活动，如散步、太极拳等，但应避免过度劳累。-饮食调护：饮食宜清淡、易消化，富含营养。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。可适当多食用具有养肝作用的食物，如枸杞子、山药、红枣等。-心理调护：慢性乙型肝炎病程较长，患者易产生焦虑、抑郁等不良情绪。应关心患者的心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。-定期复查：患者应定期复查肝功能、乙肝病毒标志物、肝脏B超等检查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。疗效判定疾病疗效判定-临床治愈：症状、体征消失，肝功能恢复正常，HBsAg转阴，HBV-DNA检测不到。-显效：症状、体征明显改善，肝功能基本恢复正常，HBV-DNA定量下降≥2log10IU/ml。-有效：症状、体征有所改善，肝功能有所好转，HBV-DNA定量下降＜2log10IU/ml。-无效：症状、体征无改善或加重，肝功能无好转，HBV-DNA定量无下降或升高。中医证候疗效判定-临床痊愈：中医证候消失或基本消失，证候积分减少≥95%。-显效：中医证候明显改善，证候积分减少≥70%。-有效：中医证候有所改善，证候积分减少≥30%。-无效：中医证候无明显改善或加重，证候积分减少＜30%。随访患者治疗后应进行定期随访，随访时间一般为治疗结束后第1个月、3个月、6个月各随访1次，以后每6-12个月随访