中国动态血压监测基层应用指南(2025年)

中国动态血压监测基层应用指南(2025年)动态血压监测（ambulatorybloodpressuremonitoring，ABPM）是通过自动血压测量装置连续记录受检者24小时内多个时间点血压的无创性检测技术，能够更全面反映血压波动规律及昼夜变化特征，弥补诊室血压（officebloodpressure，OBP）和家庭血压监测（homebloodpressuremonitoring，HBPM）的局限性。随着基层医疗卫生服务能力提升和高血压综合防治需求增长，规范ABPM在基层的应用对于提高高血压精准诊断、优化治疗方案及改善患者预后具有重要意义。本指南基于循证医学证据，结合基层实际诊疗场景，从适用人群、操作规范、结果解读、临床应用及质量控制等方面提出具体建议，旨在为基层医务人员提供可操作的实践指导。一、适用人群与临床指征基层医疗机构中，ABPM主要用于解决以下临床问题：1.高血压的诊断与鉴别：当OBP与HBPM结果不一致（如OBP≥140/90mmHg但HBPM<135/85mmHg，或OBP<140/90mmHg但HBPM≥135/85mmHg）时，需通过ABPM鉴别白大衣高血压（white-coathypertension，WCH）或隐蔽性高血压（maskedhypertension，MH）；对于诊室血压处于临界值（如130-139/85-89mmHg）的患者，ABPM可辅助判断是否需启动药物治疗。2.血压波动与节律评估：怀疑存在异常血压昼夜节律（如非杓型、反杓型）、晨峰血压升高（morningbloodpressuresurge，MBPS）或夜间血压下降不足（night-timebloodpressuredipping<10%）的患者，ABPM是评估血压变异性（bloodpressurevariability，BPV）的核心手段。3.特殊人群管理：包括糖尿病、慢性肾脏病（CKD）、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）等合并高血压的患者，ABPM可更敏感地识别夜间高血压；老年患者（≥65岁）因血压波动大、易发生体位性低血压或餐后低血压，ABPM有助于评估全天血压模式；服用降压药物后出现头晕、乏力等症状的患者，需通过ABPM排除药物性低血压（如夜间血压过低）。4.治疗效果评价：对于已接受降压治疗但OBP控制不佳的患者，ABPM可明确是否存在“白大衣未控制高血压”（诊室血压高但动态血压达标）或“隐蔽性未控制高血压”（诊室血压达标但动态血压未达标），指导调整用药时间或方案；联合使用2种及以上降压药物仍未达标的难治性高血压患者，ABPM可辅助分析血压未控制的时间窗（如清晨或夜间），优化药物组合及给药时段。二、操作规范与质量控制基层开展ABPM需遵循标准化流程，确保数据准确性和可重复性。（一）设备选择与校准基层应选用符合国际标准（如ESH-IP2010、AAMI/SP10或BHS）的自动血压监测设备，优先选择经过国内多中心验证的产品。设备需具备24小时连续记录功能（间隔15-30分钟）、存储至少100组有效数据的容量，并支持数据导出及标准化报告生成。所有设备需每6个月进行一次校准（可通过与水银血压计或经认证的电子血压计同步测量5-10次，误差应≤5mmHg），校准记录需存档备查。（二）测量前准备1.患者教育：测量前需向患者解释ABPM的目的、流程及注意事项，消除紧张情绪。告知患者测量期间保持日常活动（避免剧烈运动、盆浴或游泳），但需记录特殊事件（如服药时间、睡眠起止、头晕发作等）。2.身体准备：测量前30分钟避免吸烟、饮酒、咖啡因摄入及剧烈运动；穿着宽松上衣（建议穿短袖或可卷起袖子的衣物），确保左上臂（推荐）或右上臂（若左臂活动受限）与心脏处于同一水平。3.环境要求：测量起始时环境温度应保持在20-26℃，避免过冷或过热影响血压读数。（三）测量过程1.袖带佩戴：选择合适尺寸的袖带（气囊长度覆盖上臂的80%-100%，宽度为上臂周径的40%），袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧度以能插入1-2指为宜。连接设备时需检查管路无折叠、漏气。2.测量时段与间隔：推荐日间（6:00-22:00）每15-20分钟测量1次，夜间（22:00-次日6:00）每30分钟测量1次，24小时总测量次数≥20次（日间≥14次，夜间≥7次）。若患者入睡时间与预设时段不符（如夜班工作者），需根据实际睡眠-觉醒周期调整测量间隔，并在报告中注明。3.异常情况处理：测量过程中若出现袖带松脱、设备误触发（如患者主动按压按钮），需记录异常时间点并标记；若设备连续3次测量失败（如因肢体移动导致信号丢失），应暂停测量并重新佩戴袖带后继续。（四）数据有效性判定有效ABPM数据需满足：24小时有效读数≥70%（即总测量次数×70%），其中日间有效读数≥70%，夜间有效读数≥70%。若有效读数不足，需重新测量（间隔至少24小时）。剔除标准包括：单次收缩压（SBP）>260mmHg或<70mmHg，舒张压（DBP）>150mmHg或<40mmHg（排除患者剧烈运动或体位突然变化等情况）；相邻两次测量间隔<5分钟（可能因设备故障导致重复测量）。三、结果解读与临床意义ABPM报告应包含24小时、日间、夜间及特定时段（如清晨6:00-10:00）的平均血压（SBP/DBP）、血压标准差（反映短期变异性）、血压负荷（即SBP≥130mmHg或DBP≥80mmHg的时间占比）、昼夜节律分类及晨峰血压等指标。基层医务人员需重点关注以下内容：（一）正常参考值基于中国人群数据，24小时平均血压正常上限为130/80mmHg，日间平均血压为135/85mmHg，夜间平均血压为120/70mmHg（非糖尿病、非CKD患者）。糖尿病或CKD患者夜间平均血压建议控制在115/70mmHg以下。（二）昼夜节律评估根据夜间血压下降率（夜间平均血压较日间平均血压的下降百分比），将血压节律分为4类：-杓型（dipping）：下降率10%-20%（正常节律）；-非杓型（non-dipping）：下降率<10%（提示自主神经功能紊乱，与靶器官损害风险增加相关）；-反杓型（reverse-dipping）：下降率>20%（多见于老年患者或OSAHS患者，夜间高血压风险高）；-超杓型（extreme-dipping）：下降率>20%（可能增加夜间低血压相关事件风险）。（三）血压变异性与晨峰血压24小时SBP标准差（24h-SBPSD）>14mmHg或日间SBP标准差（d-SBPSD）>12mmHg提示短期血压变异性增大，与心脑血管事件风险正相关。晨峰血压定义为起床后2小时内的SBP峰值与夜间睡眠期间SBP最低值的差值，≥35mmHg为晨峰血压升高，是脑卒中的独立危险因素。（四）特殊指标的临床意义血压负荷（BPload）反映血压升高的持续时间，24小时SBP负荷>25%或DBP负荷>10%提示血压控制不佳，与左心室肥厚（LVH）、微量白蛋白尿等靶器官损害密切相关。夜间高血压（夜间平均SBP≥120mmHg或DBP≥70mmHg）在基层患者中易被漏诊，其对肾脏、视网膜及心血管的损害程度甚至超过日间高血压。四、基层临床应用路径（一）诊断阶段：明确高血压类型对于初诊高血压患者（OBP≥140/90mmHg），若HBPM均值<135/85mmHg，建议行ABPM鉴别WCH（ABPM均值<130/80mmHg）或持续性高血压（ABPM均值≥130/80mmHg）；若HBPM均值≥135/85mmHg但OBP<140/90mmHg，需通过ABPM确认MH（ABPM均值≥130/80mmHg），避免漏诊。（二）治疗阶段：优化降压方案1.调整用药时间：若ABPM显示夜间血压未达标（如夜间平均SBP≥120mmHg），可将长效降压药物（如氨氯地平、奥美沙坦）调整为睡前服用；若晨峰血压升高，可选择清晨顿服或联合使用具有长半衰期的药物（如培哚普利/氨氯地平复方制剂）。2.评估药物疗效：治疗4-8周后复查ABPM，若24小时平均血压达标（<130/80mmHg）且血压负荷<10%，提示方案有效；若仅日间达标但夜间未达标，需考虑加用夜间作用更强的药物（如α受体阻滞剂）；若昼夜均未达标，需调整药物种类或增加剂量（需注意避免夜间低血压）。（三）随访阶段：监测靶器官损害风险对于合并糖尿病、CKD或OSAHS的患者，每6-12个月进行ABPM随访，重点关注夜间血压及血压变异性。若夜间平均SBP每升高10mmHg或24h-SBPSD每增加5mmHg，需加强靶器官损害筛查（如超声心动图、尿微量白蛋白检测）。五、基层推广与质量改进（一）设备与人员配置基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）应至少配备1台符合标准的ABPM设备，配备经过培训的医务人员（全科医生、护士）负责操作及初步解读。县级医院需承担区域内基层机构的技术指导，定期开展设备校准和人员复训。（二）患者教育与依从性管理通过健康教育手册、短视频等形式向患者普及ABPM的意义，指导正确记录日常活动及特殊事件。对于老年患者或文化程度较低者，可由家属协助记录，提高数据完整性。（三）信息化支持基层可依托区域健康信息平台，将ABPM数据与电子健康档案（EHR）对接，实现数