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文档简介

线雕隆鼻协议书甲方(医疗机构):名称:法定代表人:地址:联系方式:乙方(患者):姓名:性别:年龄:身份证号码:地址:联系方式:鉴于乙方有进行线雕隆鼻的需求,甲方具备提供相关医疗服务的资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就乙方接受甲方提供的线雕隆鼻服务事宜达成如下协议:一、服务内容及标的物描述1.线雕隆鼻服务甲方为乙方提供线雕隆鼻手术,使用符合国家相关质量标准的隆鼻线材料,通过专业的医疗技术和操作流程,对乙方的鼻部进行塑形,以达到改善鼻部外观的目的。2.服务具体内容术前检查:包括但不限于血常规、凝血功能、传染病筛查、鼻部影像学检查等,以确保乙方身体状况适合进行手术,并确定手术方案。手术操作:由甲方具备相应资质和经验的医生按照既定手术方案进行线雕隆鼻手术操作,确保手术过程安全、规范。术后护理指导:术后为乙方提供必要的护理指导,包括伤口护理、饮食注意事项、休息要求等,以促进术后恢复。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取服务费用。根据乙方的身体状况、鼻部条件及需求,制定合理的手术方案,但应提前告知乙方并取得乙方同意。在手术过程中,如因乙方身体原因出现不利于手术进行的情况,有权根据专业判断采取相应措施。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,保证医疗服务质量,确保手术安全。向乙方如实告知手术的相关信息,包括手术的风险、并发症、预期效果等,不得隐瞒或虚假告知。为乙方提供的手术医生应具备合法的执业资格,并具有丰富的线雕隆鼻手术经验。按照约定的服务内容和标准为乙方提供服务,不得擅自变更或减少服务项目。妥善保管乙方的病历资料及相关信息,不得泄露乙方隐私。术后对乙方进行必要的随访,了解术后恢复情况,及时给予指导和建议。(二)乙方权利与义务1.权利有权了解手术的详细信息,包括手术方案、医生资质、手术风险等。有权要求甲方按照本协议约定提供服务。在手术过程中,有权对手术操作提出合理的意见和建议。2.义务如实向甲方告知自己的健康状况、过敏史、家族病史等与手术相关的信息。按照甲方的要求进行术前检查,如检查结果不符合手术条件,应积极配合甲方进行相应治疗或调整。签署手术同意书,表明对手术风险等相关情况已经充分了解并愿意承担相应后果。按照约定支付服务费用。严格遵守甲方的术后护理指导,配合甲方完成术后恢复过程。在术后恢复期间,如出现异常情况应及时告知甲方,并配合甲方进行相应处理。三、服务费用及支付方式1.服务费用乙方应向甲方支付线雕隆鼻服务费用共计人民币元(大写元整)。该费用包含手术费、材料费及术前检查费等一切与本次线雕隆鼻服务相关的费用,但不包括可能产生的术后并发症治疗费用。2.支付方式乙方应在签署本协议之日向甲方支付定金人民币元(大写元整);在手术前日,支付剩余费用人民币元(大写元整)。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定提供服务,或提供的服务不符合约定标准,应承担违约责任,退还乙方已支付的全部费用,并按照服务费用总额的%向乙方支付违约金。如因甲方违约给乙方造成身体损害或其他损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。若甲方泄露乙方隐私,应向乙方支付违约金人民币元(大写元整),并赔偿乙方因此遭受的全部损失。若甲方擅自变更手术医生或手术方案,未提前取得乙方同意,乙方有权解除本协议,甲方应退还乙方已支付的全部费用,并按照服务费用总额的%向乙方支付违约金。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付服务费用,每逾期一日,应按照未支付金额的%向甲方支付违约金。逾期超过日的,甲方有权解除本协议,并没收乙方已支付的定金,乙方应按照服务费用总额的%向甲方支付违约金。若乙方未如实告知甲方与手术相关的信息,导致手术出现不良后果或风险增加,乙方应自行承担相应责任,甲方不承担任何赔偿责任。如因乙方隐瞒信息给甲方造成损失的,乙方应赔偿甲方的全部损失。若乙方违反甲方的术后护理指导或不配合术后恢复过程,导致出现并发症或影响手术效果的,乙方应自行承担相应责任,甲方不承担任何赔偿责任。五、风险承担1.手术风险线雕隆鼻手术虽一般较为安全,但仍存在一定风险,如感染、排异反应、线体移位、鼻部形态不满意等。甲方已向乙方如实告知手术风险,乙方在签署本协议时已充分了解并愿意承担相应风险。若因手术风险导致乙方身体出现损害或其他不良后果,甲方应按照医疗规范积极采取措施进行救治,但在甲方无过错的情况下,甲方不承担除退还未发生的服务费用外的其他赔偿责任。2.不可抗力风险如因不可抗力因素(如自然灾害)导致本协议无法履行或部分无法履行,双方互不承担违约责任,但应及时通知对方并提供相关证明。双方应协商解决因不可抗力造成的问题,如调整服务时间、方式等。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,

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