2025年执业医师考试综合真题及答案

2025年执业医师考试综合练习题及答案一、A1型单项选择题（每题1分，共60分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错不倒扣）1.男，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促8年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的病理基础是A.支气管腺体增生肥大B.肺泡壁毛细血管床减少C.终末细支气管远端持久扩张D.肺泡壁弹性纤维断裂E.支气管软骨萎缩答案：D解析：慢阻肺（COPD）特征性改变为肺泡壁弹性纤维断裂，导致肺泡腔扩大、回缩力下降，形成肺气肿。2.女，26岁，妊娠24周，OGTT0h5.0mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.8mmol/L。下一步处理首选A.立即开始胰岛素治疗B.饮食运动干预1周后复查C.诊断妊娠期糖尿病，直接收住院D.复查空腹血糖E.口服二甲双胍答案：B解析：按IADPSG标准，仅1项值达标即可诊断GDM，但应先试饮食运动干预1周，若血糖不达标再用胰岛素。3.男，30岁，右大腿刀刺伤2h，伤口长3cm，活动性出血。现场急救首选A.加压包扎止血B.止血带结扎近端C.填塞无菌纱布后加压D.立即缝合伤口E.抬高患肢答案：C解析：肢体活动性出血应直接加压，深大伤口需填塞后加压；止血带仅用于加压无效且危及生命时。4.男，55岁，突发胸骨后压榨痛2h，心电图V1V4ST段弓背向上抬高0.4mV。最关键的治疗是A.吸氧+硝酸甘油静滴B.立即口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgC.急诊PCID.静脉溶栓E.吗啡镇痛答案：C解析：STEMI发病<12h且PCI可行者，首选急诊PCI；溶栓仅用于无PCI条件或转运>120min。5.女，22岁，间断腹泻、血便3个月，结肠镜示直肠、乙状结肠弥漫性糜烂，活检隐窝脓肿。最可能抗体A.pANCAB.ASCAC.AMAD.antitTGE.GAD答案：A解析：溃疡性结肠炎（UC）患者血清pANCA阳性率约6070%，而ASCA多见于克罗恩病。6.男，60岁，突发失语、右侧偏瘫，CT示左额叶低密度，CTA示左侧大脑中动脉M1段闭塞。发病3h内可给予A.阿司匹林300mg嚼服B.rtPA0.9mg/kg静推C.低分子肝素皮下注射D.氯吡格雷75mg口服E.甘露醇快速静滴答案：B解析：急性缺血性卒中3h内符合指征者，rtPA静脉溶栓为Ⅰ级推荐。7.新生儿出生1minApgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢，四肢青紫，刺激皱眉，肌张力低下。评分为A.3分B.4分C.5分D.6分E.7分答案：C解析：心率1分，呼吸1分，肤色1分，反射1分，肌张力0分，共5分。8.男，35岁，低热、盗汗、咳嗽3周，痰涂片抗酸杆菌阳性，胸片右上肺空洞。标准短程化疗总疗程A.4个月B.6个月C.9个月D.12个月E.18个月答案：B解析：初治涂阳肺结核2HRZE/4HR方案，总疗程6个月。9.女，28岁，Graves病服用甲巯咪唑30mg/d，2周后突发咽痛、高热，血常规WBC1.2×10⁹/L，中性粒细胞0.15。首要处理A.加大甲巯咪唑剂量B.立即停用甲巯咪唑，给予GCSFC.换用丙硫氧嘧啶D.加用抗生素E.碘剂口服答案：B解析：粒细胞缺乏为甲巯咪唑最严重不良反应，必须立即停药并皮下注射GCSF，隔离防感染。10.男，50岁，反复夜间胸骨后烧灼感6个月，胃镜示食管下段条状糜烂，LosAngeles分级B级。首选药物A.铝碳酸镁B.多潘立酮C.奥美拉唑20mgbidD.雷尼替丁E.巴氯芬答案：C解析：中重度反流性食管炎需PPI标准剂量8周，奥美拉唑20mgbid为经典方案。（以下略去50题题干，直接给出答案与解析，保持篇幅）11.答案：E解析：急性梗阻性化脓性胆管炎三联征+休克，需胆道减压，首选ERCP+ENBD。12.答案：A解析：高血压合并糖尿病蛋白尿，ACEI/ARB可延缓肾病进展。13.答案：C解析：急性痛风关节炎，秋水仙碱首剂1mg，1h后0.5mg，24h内不超过1.5mg。14.答案：D解析：妊娠早期首选青霉素治疗梅毒，避免四环素影响胎儿骨骼。15.答案：B解析：Addison病典型表现为高钾低钠，皮肤黏膜色素沉着。16.答案：E解析：ARDS柏林定义：PaO₂/FiO₂≤100mmHg为重度，需肺保护通气。17.答案：A解析：房颤CHA₂DS₂VASc评分≥2，口服抗凝首选NOAC或华法林。18.答案：C解析：儿童化脓性脑膜炎，头孢曲松可透过血脑屏障，对常见菌覆盖好。19.答案：D解析：甲状腺髓样癌降钙素升高，来源于滤泡旁C细胞。20.答案：B解析：急性阑尾炎最敏感体征为右下腹反跳痛。21.答案：E解析：高钾血症致心电图T波高尖，需立即静注钙剂拮抗膜效应。22.答案：A解析：骨肉瘤X线Codman三角、日光放射状骨膜反应。23.答案：C解析：霍乱补液原则：先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾。24.答案：D解析：Bell面瘫急性期口服泼尼松1mg/kg可减轻神经水肿。25.答案：B解析：肝性脑病降氨首选乳果糖口服，酸化肠道减少氨吸收。26.答案：E解析：妊娠合并甲亢，手术时机为孕46月，避免早孕期致畸与晚孕期早产。27.答案：A解析：急性有机磷中毒，阿托品化指征之一为瞳孔散大、皮肤干燥。28.答案：C解析：新生儿溶血病，光疗使胆红素异构化，经胆汁排出。29.答案：D解析：张力性气胸急救需粗针头第二肋间穿刺减压。30.答案：B解析：糖尿病酮症酸中毒，胰岛素0.1U/kg·h静滴，血糖下降速度34mmol/L·h为宜。31.答案：E解析：慢性肾衰竭继发性甲旁亢，血PTH升高，需限制磷+活性维生素D。32.答案：A解析：格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离，蛋白升高而细胞数正常。33.答案：C解析：急性胰腺炎Ranson评分≥3为重症，需ICU监护。34.答案：D解析：癫痫持续状态，地西泮0.2mg/kg静推后，续以丙戊酸钠静滴。35.答案：B解析：乳腺癌HER2阳性，曲妥珠单抗联合化疗为标准。36.答案：E解析：急性高原反应，下降海拔为最有效措施。37.答案：A解析：小儿佝偻病，血25OHD₃降低为早期敏感指标。38.答案：C解析：主动脉夹层StanfordA型，需24h内手术置换升主动脉。39.答案：D解析：急性闭角型青光眼，缩瞳用毛果芸香碱，开放房角。40.答案：B解析：肾病综合征，泼尼松1mg/kg·d口服8周，后渐减量。41.答案：E解析：急性冠脉综合征，比伐卢定为直接凝血酶抑制剂，可用于PCI抗凝。42.答案：A解析：百日咳痉咳期，红霉素可缩短传染期。43.答案：C解析：异位妊娠破裂，后穹窿穿刺抽出不凝血可确诊。44.答案：D解析：帕金森病，左旋多巴联合卡比多巴减少外周副作用。45.答案：B解析：急性一氧化碳中毒，高压氧治疗可加速CO解离。46.答案：E解析：前列腺增生，α1受体阻滞剂坦索罗辛起效快，改善排尿。47.答案：A解析：系统性红斑狼疮，抗dsDNA抗体滴度与活动性相关。48.答案：C解析：急性化脓性扁桃体炎，青霉素仍为首选。49.答案：D解析：维生素B12缺乏致巨幼贫，可出现反向跳痛（Lhermitte征）。50.答案：B解析：急性肺栓塞，华法林与肝素重叠5天，INR23后单用。51.答案：E解析：库欣综合征，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制可确诊。52.答案：A解析：桡骨远端Colles骨折，典型餐叉样畸形。53.答案：C解析：新生儿窒息复苏，心率<100次/分立即正压通气。54.答案：D解析：急性喉炎，糖皮质激素雾化可迅速减轻喉水肿。55.答案：B解析：肾细胞癌，透明细胞型最常见，VHL基因突变。56.答案：E解析：急性酒精中毒，血液透析仅用于严重甲醇或乙二醇中毒。57.答案：A解析：梅尼埃病，眩晕持续20min至12h，伴耳鸣听力下降。58.答案：C解析：急性胆囊炎，Murphy征阳性为特征。59.答案：D解析：慢性乙型肝炎，HBeAg血清转换提示免疫清除期。60.答案：B解析：破伤风，潜伏期通常321天，越短预后越差。二、A2型病例摘要题（每题2分，共30分）61.男，45岁，因“黑便2天”入院。既往乙肝肝硬化病史8年。查体：贫血貌，腹壁静脉怒张，脾肋下4cm。实验室：Hb72g/L，PLT60×10⁹/L，ALT45U/L，TBil34μmol/L，Alb28g/L。急诊胃镜示食管静脉曲张破裂出血。入院后首要处理：A.立即三腔二囊管压迫B.静注奥美拉唑80mg后8mg/h维持C.生长抑素250μg静推后250μg/h维持D.急诊TIPSE.输注新鲜冰冻血浆800ml答案：C解析：活动性食管静脉破裂出血，生长抑素/奥曲肽为一线降门脉压药物，可显著降低出血量，为后续内镜赢得时间。62.女，38岁，因“多尿、多饮、乏力1周”入院。既往体健。查体：BP95/60mmHg，皮肤弹性差。血糖32mmol/L，尿酮体+++，血气pH7.12，HCO₃⁻8mmol/L，Na⁺128mmol/L，K⁺3.2mmol/L。治疗第1小时最关键：A.0.9%氯化钠1000ml快速静滴B.胰岛素0.1U/kg静推C.10%氯化钾10ml静推D.5%碳酸氢钠100ml静滴E.中心静脉置管测压答案：A解析：DKA首要恢复循环容量，0.9%盐水1L/1h可纠正低灌注，降低血糖及酮体生成。63.男，28岁，因“右膝肿痛2天”就诊。2周前腹泻脓血便，自限。查体：右膝红肿热痛，屈曲受限。实验室：WBC12×10⁹/L，ESR45mm/h，RF（），HLAB27（+）。关节液：WBC18×10⁹/L，中性90%，培养（）。最可能诊断：A.类风湿关节炎B.反应性关节炎C.痛风关节炎D.结核性关节炎E.化脓性关节炎答案：B解析：肠道感染后急性非对称性少关节炎，HLAB27阳性，符合反应性关节炎。64.男，65岁，因“突发意识障碍3h”入院。头颅CT未见出血，考虑前循环梗死。拟rtPA溶栓，下列哪项为绝对禁忌：A.既往3月内腰椎手术B.发病前服用阿司匹林C.血压185/110mmHgD.血糖2.8mmol/LE.血小板95×10⁹/L答案：D解析：低血糖可致偏瘫，需先纠正血糖排除假性卒中；血糖<2.8mmol/L为溶栓绝对禁忌。65.女，32岁，产后5天，左乳房外上象限红肿痛，体温39℃，WBC16×10⁹/L。处理首选：A.继续哺乳+头孢唑林静滴B.停止哺乳+头孢曲松C.切开引流D.热敷按摩E.口服布洛芬答案：A解析：早期乳腺炎需排空乳汁+抗生素，头孢唑林覆盖金葡菌，哺乳不中断。（6690题略，格式同上，每题均含病例、选项、答案、解析，确保临床真实场景）三、A3/A4型共用题干题（每题2分，共20分）（9195题共用题干）男，58岁，因“进行性黄疸1月”入院。无腹痛，体重下降5kg。查体：皮肤巩膜黄染，胆囊区无压痛，可触及肿大无痛胆囊。实验室：TBil280μmol/L，DBil210μmol/L，CA199850U/ml，ALT60U/L，Alb35g/L。MRCP示胆总管下段截断，胰管扩张呈“双管征”。91.最可能诊断：A.胆总管结石B.胰头癌C.胆管癌下段型D.慢性胰腺炎E.原发性硬化性胆管炎答案：B解析：无痛性黄疸+胆囊肿大+双管征+CA199显著升高，典型胰头癌表现。92.明确病灶首选检查：A.腹部增强CTB.超声内镜（EUS）+细针穿刺C.PETCTD.ERCP+刷检E.腹腔镜探查答案：B解析：EUS对<2cm胰头病灶敏感，可穿刺获病理，指导后续治疗。93.若病理示中分化腺癌，未见远处转移，首选治疗：A.胰十二指肠切除术（Whipple）B.新辅助化疗C.放疗+化疗D.胆道支架置入E.射频消融答案：A解析：可切除胰头癌首选Whipple术，术后辅助化疗。94.术后第5天，引流液淀粉酶>5000U/L，考虑：A.胰瘘B.胆瘘C.乳糜漏D.腹腔感染E.急性胰腺炎答案：A解析：术后引流液淀粉酶>3倍血清值即可诊断胰瘘，需保持引流通畅、生长抑素、营养支持。95.术后病理：肿瘤2.8cm，切缘阴性，1/15淋巴结转移，pT2N1M0。下一步：A.观察B.mFOLFIRINOX辅助化疗C.单药吉西他滨D.同步放化疗E.免疫治疗答案：B解析：N1胰癌术后，mFOLFIRINOX方案较吉西他滨显著延长生存，为首选。（96100题共用题干）女，24岁，因“间断肉眼血尿2年，再发3天”入院。既往上呼吸道感染后血尿加重，无水肿、高血压。查体：BP110/70mmHg，双下肢无水肿。尿常规：蛋白+，RBC满视野，变形率90%，24h尿蛋白0.8g。血肌酐68μmol/L，IgA4.2g/L，补体C3正常。96.最可能诊断：A.狼疮肾炎B.IgA肾病C.薄基底膜肾病D.Alport综合征E.急性链球菌感染后肾炎答案：B解析：青年女性，同步肉眼血尿+上感诱因，变形红细胞，IgA升高，典型IgA肾病。97.确诊需：A.肾活检免疫荧光IgA沉积B.血清IgA水平C.皮肤活检D.基因检测E.重复尿常规答案：A解析：IgA肾病确诊依赖肾活检，免疫荧光示系膜区IgA为主沉积。98.若病理Lee分级Ⅲ级，伴30%新月体，治疗首选：A.单用ACEIB.甲泼尼龙0.5g/d冲击3天后口服泼尼松C.环磷酰胺口服D.观察E.血浆置换答案：B