妇产科医疗质量持续改进记录

白沙黎族自治县人民医院

医疗质量与安全管理

持续改进记录本

科室妇产科

年度2013年

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量持续改进记录表填写要求

1、成立以科主任为第一负责人的医疗质量管理委员会，并设有专职质

控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、根据科室的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内

容。

5、科室日常医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好

记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主

任审阅后签字负责。

6、每月底对医疗质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制

总结。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

白沙黎族自治县人民医院

2012年度妇产科医疗质量控制计划

本年度为保证我科医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规

范医疗行为，本科将遵循“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总

体目标，以提高病人满意率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限相互制

约、协调、促进的质量俣证体系，使我科的医疗质量工作规范化进行。特制定

以下计划与措施：

加强科室医疗质量控制小组的协作分工。各成员按具体原定方案开展工作

如下:

一、科室医疗质量控制小组

在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的领导下，组织科

室质控小组护士长、质控员等有关人员，履行如下职责：

1、主要负责制定本色度科室医疗质量管理与持续改进计划，保证工作实效。

2、定期组织各级人员学习医疗、强化质量意识。

3、完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度（尤其

是医疗核心制度）执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。

二、科室质控员

其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科

的医疗质控专项会议，每月定期作科室质控工作，并做好记录。

小组成员职责

1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。

2、质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理

性，协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环

节的规范操作及各种诊疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理

各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。

3、各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记，每季度进行一次质控

小结，每年有一次总结。

4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进

医疗质量的整改建议。督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控

整改意见的落实情况。

5、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。

小组工作制度

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、

检查，开展每日质控、每月质控。

2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动

态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、

每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。

4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单.、护理文

件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并

落实。

白沙黎族自治县人民医院

2012年度妇产科医疗质量控制重点

一月份：病历书写

二月份：输血质量

三月份：病房安全制度的落实

四月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论

五月份：交接班制度的落实

六月份：知情谈话制度的落实

七月份：抗菌药物的合理使用

八月份：医院感染暴发的应急处理

九月份：病房管理

十月份：医疗废物的管理

十一月份：无菌操作

十二月份：危重病人抢救制度执行情况

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查II期2012、1、30检查人员

主要检查内容病历书写

1、个别病历书写不及时完成。

2、多数对主诉的描述不准确。

医疗质量存在问3、现病史描述简单，具有鉴别诊断意义的阳性体征描

述不够详细，逻辑性不强。

题

4、病程记录中对病情、主要症状及体征的变化、新症

状及体征的出现、用药、疗程、副作用及更改治疗

方案等的分析较少。

5、上级医生查房记录过简。

6、辅助检查不完善。

1、重新对《病历书写基本规范》的再学习和再领会。

改进措施2、加强医务人员工作责任心。努力提高自身的业务水

平。

3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。

效果评价病历书写质量有待改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2012x2、27检查人员

主要检查内容输血质量

1、输血医嘱不规范。

2、输血申请单填写不完整。

医疗质量存在问

3、输血记录有时漏写。

题

4、输血反馈单漏。

1、加强相关知识的学习。

改进措施2、加强工作责任心。

3、加强监督检查。

效果评价有所改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2012、3、30检查人员

主要检查内容病房安全制度的落实

1、病人、陪人、家人的安全教育力度不够强。

医疗质量存在2、提示牌、安全标识不足。

问题3、有个别陪人在病区内吸烟。

4、对用氧病人的宣教力度不够强。

1、加强安全教育。

2、完善各种安全标识和提示牌。

改进措施3、做好用氧安全的宣教c

4、病区内严禁吸烟。

效果评价有所改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

吧黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2012、4、29检查人员

主要检查内容死亡病例讨论和疑难病例讨论

1、参加人员不太齐全。

医疗质量存在问2、分析问题太简单。

题3、记录不够完整。只流于形式，记录者即代表讨论

者的意见，发言内容基本相同。

1、加强学习，提高认识。

2、加强工作责任心。

改进措施3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决

问题的能力。

效果评价有所改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2012、5、29检查人员

主要检查内容交接班制度的落实

1、交接班时，医生有时不查看病房，危重病人有时做不

到床边交接班，有时接班医生未到，交班医已经离开

岗位。

医疗质量存在

2、医生有时交接班不够详细，

问题

3、医生交接班记录不够具体，或记录不及时，或不做记

录。

1、严格落实交接班制度。加强学习，提图认识。

2、加强工作责任心。

改进措施3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题

的能力。

效果评价有所改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2012、6、30检查人员

主要检查内容知情谈话制度的落实

1、对知情谈话重要性认识不足。

医疗质量存在问2、知情谈话做得不到位，不及时。

题3、谈话的技巧掌握不够。

1、加强相关法律法规的学习，提高认识。

2、加强知情谈话制度的学习，掌握谈话的技巧。

改进措施3、对每一个病人都要有谈话的意识，谈话的责任。

效果评价有所改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2012、7、30检查人员

主要检查内容抗菌药物的合理使用

1、应用抗菌药物的目的性不强。

医疗质量存在问2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。

题3、有时出现滥用抗菌药物及越级用药的情况。

1、加强相关法律法规的学习，提高认识。

2、加强对医生专业知识责任心以及职业道德的培训，

提高医生的用药水平。

改进措施3、严格掌握抗菌药物的适应症和给药途径，依据细

菌培养和药物敏感试验结果选用药物，避免滥用

抗菌药物。

4、严格落实抗菌药物的分级管理制度。

效果评价有所改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2012、8、30检查人员

主要检查内容医院感染暴发的应急处理

1、医务人员对医院感染暴发流行应急预案仍不十分

医疗质量存在问熟悉。

题2、对医院感染诊断标准掌握不十分到位。

1、加强对相关制度的学习

2、加强对医院感染知识的培训

改进措施3、加强工作责任心

4、建章立制，加强管理

效果评价有所改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2012、9、28检查人员

主要检查内病房管理

容

1、陪人较多，存在管理问题。

医疗质量存2、长明灯、长流水问题。

在问题3、清洁工不称职，病房不够清洁。

1、加强管理

改进措施2、落实责任

3、经济处罚

效果评价有所改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2012x10、30检查人员

主要检查内医疗废物的管理

容

1、盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰。

医疗质量存2、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。

在问题3、处置室较凌乱，标识不清，异味较重。

4、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶内。

1、加强教育

改进措施2、贴好标识

3、重新装修处置室，分好区。

4、明确责任

效果评价有所改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2012、11、30检查人员

主要检查内容无菌操作

1、个别医生进行清宫、会阴缝合手术时不戴口罩帽

医疗质量存在子，甚或不穿工作服。

问题2、操作前后洗手不够认真。

3、有些同志拨针不带治疗盘，一根棉枝到处走。

4、接触病人污物有时不戴手套。

5、医生未做到看每个病人都洗手。

1、加强手卫生知识培训，提高认识。

2、加强监督检查，发现问题及时纠正。

改进措施3、申请安装非接触式水龙头。

4、申请购买便携式手消毒剂。

5、履教不改的点名批评，扣罚奖金。

效果评价有所改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2012v12、30检查人员

主要检查内容危重病人抢救制度执行情况

1、抢救记录书写不够详细。

医疗质量存在2、危重病人的交接班有待加强。

问题3、辅助科室的配合特别是心电图室有待改进。

责任人：主任、医生

1、加强学习，提高工作责任心。

3、加强督导，对抢救中存在的问题及时指出纠正，必要

改进措施时处罚。

4、加强同相关科室的沟通，及时解决抢救中遇到的问题。

效果评价

有所改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量检查反馈

一、存在的问题

1、个别病历书写不及时完成。

2、多数对主诉的描述不准确，现病史描述简单，具有鉴别诊断意义的阳性体征描述不够

详细，逻辑性不强，病程记录中对病情、主要症状及体征的变化、新症状及体征的出现、用

药、疗程、副作用及更改治疗方案等的分析较少。

3、病人、陪人、家人的安全教育力度不够强，病房陪人较多，长明灯.、长流水问题，有

个别陪人在病区内吸烟。

4,交接班时，医生基木上不查看病房，危重病人有时做不到床边交接班，有时接班医生

未到，交班医已经离开岗位。交接班不够详细，交接班记录不够具体，或记录不及时，或不

做记录。

5、对知情谈话重要性认识不足。知情谈话做得不到位，不及时，谈话的技巧掌握不够。

6、应用抗菌药物的目的性不强。用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。有时

出现滥用抗菌药物及越级用药的情况。

7、个别医生行清创术时不戴口罩、帽子，甚或不穿工作服。操作前后洗手不够认真。接

触病人污物有时不戴手套。医生未做到看每个病人都洗手。

8、应用抗菌药物的目的性不强，用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强，各科

室滥用抗菌药物的情况严重。

二、整改措施

1、加强核心制度和岗位职责的学习，抓好落实，特别是总住院24小时值班制，床旁交接

班制，三级查房制，岗位责任制及病历书写规范。

2、加强运行病历监控与管理，科室质控员履行职责，重点质控危重病人处理情况的记录;

履行告知义务，患者及其家属有放弃复苏和治疗的权利的记录。

3、定期举行疑难病例讨论、死亡病例讨论、急救专题讲座，提高危重患者抢救成功率。

4、严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范。

5、进一步加强抗菌药物使用管理，规范分级使用、分级管理制度和抗菌药物使用不合理

的医师公示制度。加强抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测，针对结果采取应对

措施等。进一步加强围手术期抗菌药物的合理应用干预，制定干预计划、干预措施。

二、整改措施

1、加强传染病防治知识和技能的培训，定期督查和考核科室有关传染病防治的法律法规

学习及业务培训情况。

2、定期检查传染病疫情报告工作，完善门诊传染病报告制度，充分应用网络直报，做到

切实执行，层层落实，做到疫情漏报率为零。

3、严格执行《医院感染管理办法》，发挥临床感染监控小组的作用，制定重症监护病

房的感染控制制度、措施和应急预案。

4、严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范。

5、组织医护人员定期参加医院举办的医院感染知识和合理使用抗菌药物培训，严格按卫

生部《抗菌药物临床使用原贝J》，执行医院抗菌药物合理使用管理制度和监控措施,MRSA消

毒隔离措施和步骤打印并上墙。

6、加强病房的管理，明确病房的规章制度。

妇产科

2012年12月31日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量持续改进记录表填写要求

1、成立以科主任为第一负责人的医疗质量管理委员会，并设有专职质

控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、根据科室的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内

容。

5、科室日常医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好

记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主

任审阅后签字负责。

6、每月底对医疗质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制

总结。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

白沙黎族自治县人民医院

2013年度妇产科医疗质量控制计划

本年度为了进一步俣证我科医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业

素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，我科将继续遵循

“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意

率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保

证体系，使科室的医疗质量工作规范化进行。通过质量管理的持续改进，提高

我科的医疗质量及工作效率。在上一年度的基础上制定以下计划与措施：

继续加强科室医疗质量控制小组的协作分工。各成员按具体原定方案开展

工作如下：

一、科室医疗质量控制小组

在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的领导下，组织科

室质控小组护士长、质控员等有关人员，继续履行如下职责：

1、主要负责制定本年度科室医疗质量管理与持续改进方法及计划，包括科

室的医疗质量自查个体化方案，保证工作实效。

2、结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药

物使用规范并组织实施，责任落实到个人。

3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

4、完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度（尤其

是医疗核心制度）执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。

5、参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提

出整改措施。

二、科室质控员

其职贲为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科

的医疗质控专项会议，每月定期作科室质控持续改进报告，以及整改措施一起

以书面形式上报医务部和质控办。

白沙黎族自治县人民医院

2013年度妇产科医疗质量控制重点

一月份：医疗纠纷、医疗差错、医疗事故预防

二月份：传染病报告制度的执行情况

三月份：医疗设备安全

四月份：医疗质量教育

五月份：急救技术掌握情况

六月份：医务人员职责落实

七月份：医疗废物的管理

八月份：手卫生与自身防护落实

九月份：医嘱制度

十月份：消毒隔离制度的执行情况

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2013、1、28检查人员

主要检查内容医疗纠纷、医疗差错、医疗事故预防

1、医疗安全上报表有时没有及时上报。

医疗质量存在2、各种记录不够及时，不详细。

问题3、医护人员与病人及家属的沟通不够。

4、患者对医疗风险的认识不足。

5、医护人员有时对患者的服务态度差。

1、切实加强医护人员的业务培训，加强工作责任心，提

改进措施高医疗护理服务质量。

2、强化法制观念，提高法律意识，加强疾病风险管理，

树立风险意识。

3、及时上报医疗安全上报表。

4、重视和及时处理患者投诉。

5、加强安全检查，及时发现安全隐患并将其消灭在萌芽

壮态。

效果评价有所改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2013、2、28检查人员

主要检查内容传染病报告制度的执行情况

医疗质量存在问1、医生对传染病报告流程不熟悉，对传染病的报告

题重视程度不够。

2、传染病报告程序欠科学，报告卡填写不够详细，

字迹潦草。

1、加强传染病的培训，提高传染病的辨别能力。

改进措施2、加强医生的工作责任心。

3、充分利用计算机网络，克服手工卡片容易造成细

漏的缺点。

4、进一步加强传染病疫情的监督管理和上报的监控。

效果评价有所改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2013、3、28检查人员

主要检查内容医疗设备安全

1、护理人员对设备的日常管理、维护的重要性没有足

够的认识。

医疗质量存在

2、护理人员对设备的维护知识欠缺。

问题

3、医护人员对各种设备的操作规程不熟悉。

4、设备安全检查制度不健全。

1、完善相关制度。

2、加强设备检查。

改进措施3、严格按规程操作。

3、及时保养维护。

效果评价有所改进

质控员签字年月E

科主任签字年月E

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2013、4、30检查人员

主要检查内容医疗质量教育

医疗质量存在1、医生对质量的学习热情度不够。

问题2、质量教育未能持之以恒。

3、知识陈旧。

1、加强学习，更新相关知识。

2、形成制度，持之以恒。

改进措施3、结合实际，警示教育。

效果评价有所改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2013、5、30检查人员

主要检查内容急救技术掌握情况

1、多数医护人员的急救技术不熟练，动作迟缓，专业

医疗质量存在技术不过硬，从而会影响对患者的抢救时间及效果。

问题2、多数医生对急救设备的使用不熟悉。如气管插管、

心电监护、静脉切开术、外伤包扎、骨折固定等。

1、加强医护人员的业务基础培训，提高整体技术水平。

2、增强医护人员的急救意识，定期对他们进行培训。

改进措施如心肺复苏、气管插管、心电监护、静脉切开术、

外伤包扎、骨折固定等进行演练或考核，提高患者

的抢救成功率，减少病死率。

效果评价有所改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2013、6、30检查人员

主要检查内容医务人员职责落实

各级医务人员能认真履行各自的岗位职责，做得不

医疗质量存在够的主要是学习新业务、新知识的主动性不够，科

问题研能力不强。

1、提高认识

改进措施2、加强学习

3、采取鼓励、扶持的措施，如奖金的倾斜，落实科

研经费等。

效果评价有所改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2013x7、30检查人员

主要检查内医疗废物的管理

容

1、盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰。

医疗质量存2、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。

在问题3、处置室较凌乱，标识不清，异味较重。

4、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶内。

1、加强教育

改进措施2、贴好标识

3、重新装修处置室，分好区。

4、明确责任

效果评价有所改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2013、8、31检查人员

主要检查内

手卫生与自身防护落实

容

1、个别医护人员洗手之前没有摘除手部饰物，指甲，

医疗质量存长度超过指尖。

在问题2、少数医护人员进行手卫生时，没有清洗到上臂下l/3o

3、产房助产士清洗双手后没有使用干手物品擦干双手、

前臂和上臂。

4、个别护士在接触不同患者时，没有重新洗手。

5、个别医护人员在上台操作时没有穿隔离衣，没有戴口

罩、帽子等。

1、加强手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手

与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。

改进措施

2、加强医护人员的责任心。

3、加强医护人员的自我防护意识

效果评价

有所改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2013、9、29检查人员

主要检查内

医嘱制度

容

1、个别医嘱有涂改现象。

医疗质量存2、少数医嘱撤销时，有时取消医嘱没有注明时间。

在问题3、有医嘱不按时执行现象出现。

1、加强医嘱制度的学习，严格执行医嘱制度。

2、加强工作责任心，对涂改的医嘱应重抄。

改进措施

3、定期检查病历、医嘱书写情况，优秀者予相应的奖励，

履教不改的点名批评，扣罚奖金。

效果评价有所改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2013X10、30检查人员

主要检查内

消毒隔离制度的执行情况

容

1、有的病人被套、床单、枕套带有血的痕迹，护士没有

医疗质量存做到随脏随换。

在问题2、治疗室无菌区、清洁区及相对污染区无明确区分。

3、有些工作人员没有按照医疗废物的分类放置医疗废

物。

1、加强消毒隔离制度的学习，加强医护人员的工作责任

心。

改进措施2、严格按照医疗废物的分类放置医疗废物。

3、定期检查病房，如出现错误应进行相关知识的学习，

履教不改的点名批评，扣罚奖金。

效果评价有所改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2012、11、30检查人员

主要检查内容病历书写

1、个别病历书写不及时完成。

2、多数对主诉的描述不准确。

、现病史描述简单，具有鉴别诊断意义的阳性体征描

医疗质量存在问3

述不够详细，逻辑性不强。

题

4、病程记录中对病情、主要症状及体征的变化、新症

状及体征的出现、用药、疗程、副作用及更改治疗

方案等的分析较少。

5、上级医生查房记录过简。

6、辅助检查不完善。

1、重新对《病历书写基本规范》的再学习和再领会。

改进措施2、加强医务人员工作贡任心。努力提高自身的业务水

平。

3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。

效果评价病历书写质量有待改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2013、01、27检查人员

主要检查内容输血质量

1、输血医嘱不规范。

2、输血申请单填写不完整。

医疗质量存在问

3、输血记录有时漏写。

题

4、输血反馈单漏。

1、加强相关知识的学习。

改进措施2、加强工作责任心。

3、加强监督检查。

效果评价有所改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2013、02、27检查人员

主要检查内容病房安全制度的落实

1、病人、陪人、家人的安全教育力度不够强。

医疗质量存在2、提示牌、安全标识不足。

问题3、有个别陪人在病区内吸烟。

4、对用氧病人的宣教力度不够强。

1、加强安全教育。

2、完善各种安全标识和提示牌。

改进措施3、做好用氧安全的宣教c

4、病区内严禁吸烟。

效果评价有所改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2013、3、29检查人员

主要检查内容死亡病例讨论和疑难病例讨论

1、参加人员不太齐全。

医疗质量存在问2、分析问题太简单。

题3、记录不够完整。只流于形式，记录者即代表讨论

者的意见，发言内容基本相同。

1、加强学习，提高认识。

2、加强工作责任心。

改进措施3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决

问题的能力。

效果评价有所改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2013、4、29检查人员

主要检查内容交接班制度的落实

1、交接班时，医生有时不查看病房，危重病人有时做不

到床边交接班，有时接班医生未到，交班医已经离开

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卤仅•O

医疗质量存在

2、医生有时交接班不够详细，

问题

3、医生交接班记录不够具体，或记录不及时，或不做记

录。

1、严格洛实交接班制度。加强学习，提图认识。

2、加强工作责任心。

改进措施3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题

的能力。

效果评价有所改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2013、5、30检查人员

主要检查内容知情谈话制度的落实

1、对知情谈话重要性认识不足。

医疗质量存在问2、知情谈话做得不到位，不及时，

题3、谈话的技巧掌握不够。

1、加强相关法律法规的学习，提高认识。

2、加强知情谈话制度的学习，掌握谈话的技巧。

改进措施3、对每一个病人都要有谈话的意识，谈话的责任。

效果评价有所改进

质控员签字年月日

科主任签字年月日

白沙黎族自治县人民医院

妇产科医疗质量管理与安全管理持续改进记录

检查日期2013、6、30检查人员

主要检查内容抗菌药物的合理使用

1、应用抗菌药物的目的性不强。

医疗质量存在问2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。

题3、有时出现滥用抗菌药物及越级用药的情况。

1、加强相关法律法规的学习，提高