高血压患者的护理

高血压患者的护理

相关知识护理原则健康教育010203相关知识2015概述高血压(hypertension)是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压>140毫米汞柱，舒张压>90毫米汞柱),可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征.1.遗传因素大约60%的高血压患者有家族史，2.精神和环境因素长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也

会引起高血压的发生3.年龄因素发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。4.生活习惯因素膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过

多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过

程，为高血压的危险因素。5.药物的影响避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。6.其他疾病的影响肥

胖

、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、

肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分

泌肿瘤等。病因继发性高血压又称为症状型高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表

现之一，血压可暂时性或持久性升高。是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。原发继发原发性高血压分类早期症状常见的是头晕、头痛、颈项板紧疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。日缓进型高血压头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多心悸、胸闷、乏力等。急进型高血压和高血压危重症当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心肌梗死、肾衰等临床表现心脏疾病心绞痛、心肌梗死、曾接受冠脉血重建手术、心衰；脑血管疾病脑出血、缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作；肾脏疾病糖尿病肾病，血肌酐升高>177umol/L或1-

2.0mg/dl;血管疾病主动脉夹层，外周血管病，重度高血压性视网膜病改变出血或渗出，视盘水肿0102030405并发症小动脉阻力

血浆儿茶酚胺

交感神经系统活增加

浓度升高

性亢进高血压发病机制>

神经机制——交感神经活性亢进神经递质浓度与

活性异常皮层下神经中枢

功能变化各种原因发病机制PPT

MAKING

肾脏机制——肾性水钠潴留各种原因

肾性水钠潴留高血压为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力

增加肾素血管紧张素I醛固酮分泌

小动脉收缩

激活交感神经

心、血管重构高血压发病机制

激素机制——肾素-血管紧张素-醛固酮

(RAAS)

系统激活血管紧张素原血管紧张素IIACE细胞膜通透性增强

血管收缩钠泵活性降低一

细胞内Na+、Ca²+

高血压钙泵活性降低

心、血管重构发病机制>

血管机制——细胞膜离子转运异常高胰岛素血症交感神经活性亢进

肾脏钠水潴留高血压胰岛素抵抗胰岛素抵抗发病机制■心脏：左心室肥厚扩大、动脉粥样硬化性、心衰■脑：脑动脉硬化、血栓、出血■视网膜：小动脉痉挛、硬化、视网膜渗血、出血、视乳头水肿■

肾脏：肾小球纤维化、萎缩、肾小球动脉硬化、肾实质缺血、肾衰■周围血管：中层平滑肌细胞增殖和纤维化、促进动脉粥样硬化病理改变脑和眼周围血管心脏肾脏①正确测量血压。②测量体重指数

(BMI)、

腰围及臀围。③检查四肢动脉搏动和神经系统体征，听诊颈动脉、胸主

动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。④观察有无库欣病面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功

能亢进性突眼征或下肢水肿。⑤全面的心肺检查。⑥全面详细了解患者病史。病理改变可根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等。24

小时动态血压监测有助于

判断血压升高的严重程度，了解血压昼夜

节律，监测清晨血压，指导降压治疗以及评价降压药物疗效。nA血常规、尿常规(包括蛋白、糖和尿沉渣镜检)、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、

心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。实验室检查类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高限120～13980～89I级高血压140～

15990～

99Ⅱ级高血压160～

179100～

109Ⅲ级高血压≥180≥110诊断■根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可确诊高血压。PPI

MAKINL■

诊断内容应包括：确

定血压水平及高血压分级；无合并其他心血管疾病危险因素；判断高血压的原因，明确

有无继发性高血压；评估心、脑、肾等靶器官情况；判断患者出现心血管事件的危险程度。其他危险因素和病史1级2级3级无其他危险因素低中高1-2个危险因素中中很高危≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高很高危有并发症很高危很高危很高危高血压患者心血管危险分层标准诊断■

心血管疾病危险因素：①男性>55岁、女性>65岁；②

吸

烟

；③高脂(胆固醇>220mmg/dl);④糖尿病；⑤早发心血管疾病家族史(发病年龄女性<65,男性<55)。食盐过多口味过重吸

烟高血压与聘整因素有关压力大酗酒缺乏运动诊断精神紧张■

靶器官损害：①左室肥厚(心电图或超声心动图);②肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高(106-177umol/L

或

2-2.0mg/dl);③超声或线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉);④视网膜动脉局灶或广泛狭窄。诊断降压药物治疗对检出的高血压患者，应使用推荐的起始与维持治疗的降压药物遵循3项原则：①小剂量开始②优先选择长效制剂③联合用药及个体化降压药物种类①利尿药②B受体阻滞剂③钙通道阻滞剂④血管紧张素转换酶抑制剂

⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗01一般高血压患者，血压降至140/90

mmHg

以下；02合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，应降至130/80

mmHg

以下；0365～79岁的高血压患者血压降至150/90mmHg

以下，如能

耐受，可进一步降至140/90mmHg

以下；0480岁及以上的高血压患者血压降至150/90mmHg

以下。知凡护理高血压患者的

降压目标治疗降压目标■选择降压药物的原则如下：①

使

用半衰期24小时以及以上、每日一次服药能

够控制24小时的血压药物，如氨氯地平等；②使用安全、可长期坚持并能够控制每一个24小

时血压的药物，提高患者的治疗依从性；③使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低

长期心脑血管事件的药物。降压药物治疗治疗原理：降压药主要通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生

理调节起重要作用的系统而发挥降压效应。分

类

：根据中国高血压防治指南我国常用的一线降压药主要有：1.利尿药2.

β受体阻滞剂3.

血管紧张素转换酶抑制剂

(ACEI)4.血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)5.钙拮抗剂(CCB)药物干预治疗常用降压药介绍类型代表药物特点适用人群钙拮抗剂(CCB)长效二氢吡啶类：硝苯地平控释、氨氯地平、左

旋氨氯地平、拉西地平、非洛地平、贝尼地平等1.降压作用不受高盐饮食影响。2.能够延缓动脉血管壁上的动脉粥样硬化病变进展，改善颈动脉内-中膜厚度和斑块。容量性高血压、合并动脉粥样硬化的高血压利尿剂强效(袢利尿剂):呋塞米、托拉塞米。中效(噻嗪类):氢氯噻嗪、吲达帕胺弱

效

：氨苯蝶啶、阿米洛利、醛固酮、依普利酮1.强效、中效类：排钾。2.弱效类：保钾，常配合强效、中效类

使用。高盐摄入人群的高血压、高血压合并心衰、低肾素型高血压、肥胖人群高血压。血管紧张素转换酶

抑制剂(ACEI)氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦

等1.保护心血管及肾脏2.改善糖代谢3.减少蛋白尿既往心肌梗死、左室功能不全、代谢综合征、糖尿病肾病慢性肾脏病、蛋白

尿或微量蛋白尿、无症状性动脉粥样硬化、周围动脉疾病冠心病高危的患者。血管紧张素受体拮抗剂(ARB)氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙

坦等1.保护心血管及肾脏2.改善糖代谢3.减少蛋白尿高血压合并左室肥厚、心功能不全、心房颤

动、冠心病、糖尿病肾病、蛋白尿或微量蛋

白尿、代谢综合征及不能耐受ACEI的患者。受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛1.减慢心率2.减低交感神经张力3.保护心血管4.减少主动脉病变出损伤高血压伴快速性心律失常、冠心病、慢性心衰、主动脉夹层、交感神经活性

增高以及高动力状态的患者。治疗护理原则·

一般高血压患者，血压降至140/90

mmHg以下；·

合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，应降至130/80mmHg以下

；·

65～79岁的高血压患者血压降至150/90

mmHg

以下，如能耐受，可进一步降至140/90

mmHg

以下；

·80岁及以上的高血压患者血压降至150/90

mmHg

以下。控制血压达标：不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。首先根据指南制定控制患者血压正常范围：高血压患者的降压目标一般护理测量前30分钟内严密监测患者血压值，每班3次，并做好记录。手掌放松

掌心朝上记录血压变化情况作为给医生诊断、治疗的依据。的椅子上，身体挺直、放松一般护理不饮用咖啡、茶、不吸烟、不进行

体力活动、排空

膀胱每次测量血压2-3

次，需间隔1分

钟，取其平均值臂带中心处与心脏

保持在同一高度坐在合适高度■

休息与运动①适当休息，保持充足的睡眠；②结合高血压患者的病情变化、兴趣爱好鼓励患者进行适当有氧活动；③活动时间为30min/

次，强度不需要过于强烈。一般护理■

饮食护理①遵循定时、定量、定质的原则进食；②以清淡、低脂、低热量及高纤维和高蛋白食物为主；③多补充新鲜的蔬菜、水果和豆制品；④禁烟酒。一般护理01为患者讲解定时规律服药的意义，用药后可能会发生的不良反应，

使患者了解按医嘱服药能有效控制血压；02要求患者从小剂量开始服药，结合收缩压、舒张压变化情况调整

药物的使用剂量；03告知患者药物名称、功效、剂量及其他注意事项。用药护理①

鼓励患者表达自身感受；②告诉患者不良心理情绪对自身病情的危害；③教会患者控制心理情绪的方法和技巧，如转移法、音乐法、发泄法等；④鼓励患者家属和朋友给与患者关心和支持，鼓励患者增强信心⑤解释高血压治疗的长期性、依从性的重要性，同时告诉患者一般预后良好。心理护理①

绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理；②

吸

氧③安定病人情绪，必要时用镇静剂；④迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药，调整给药速度，严密监测

血

压；⑤接好心电、血压、呼吸监护。高血压危重症护理健康教育2015疾病知识指导5010010203向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解高血压是可控制的疾病；告知病人按时、按量用药对血压控制的重要

性；告知病人长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。内容目

标可获得的收缩压下降效果减少钠盐摄入每人每日食盐摄入量不超过6g(1啤酒瓶盖)注意隐性盐的摄入(咸菜、鸡精、酱油等)2～8mmHg减轻体重BMI<24kg/m²,腰围<90cm(男),<85

cm(女)5～20mmHg/减重10kg规律运动中等强度运动，每次30min,每周5～7次4～9mmHg戒烟建议戒烟，避免被动吸烟一戒酒推荐不饮酒；目前在饮酒的高血压患者，建议戒酒一心理平衡减轻精神压力，保持心情愉悦一生活方式指导“健康生活方式六部曲”—

—

限盐、减重、多运动、戒烟、戒酒、心态平。表2生活方式干预目标及降压效果■

每人每餐放盐不超过2g

(即一个2g

的标准盐勺)■

每人每天摄入不超过6g

(普通啤酒盖去胶垫后一瓶盖约6克)注：BMI为体质指数；普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛6g

食盐：“一”为无数据。1mmHg=0.133■

高血压患者不超过3gkPa。许多人认为，凡是咸味食物含盐量就高，吃不吃太咸的食物便行。其实，食物中主要影响健康的是“钠”。它除了是食盐的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或调味品中，如味精含谷氨酸钠，小苏打

是碳酸氢钠，都能增加人体钠的含量。生活方式指导不咸

不含盐它们不咸，可它们也高盐3

小

包

番

茄

酱1根火腿肠20

片薯片●利用醋、柠檬汁、苹果汁等这种酸味调味汁来增添食物味道。●利用蔬菜本身的风味来调味，例如将青椒、番茄、香菇等和味道清淡的食物

一起烹煮生活方式指导食用/多食用的食物L!*●高血压患者每天食用400-500g(8

两至1斤)新鲜蔬菜，1-2个水果。●伴有糖尿病的高血压患者，在血糖控制平稳的基础上，可选择低糖型或中等含糖

的水果，如苹果、猕猴桃、草莓、柚子等。食用/多食用的食物生活方式指导吧

PPT

MAKING●富含优质蛋白、低脂肪、低胆固醇食物：无脂奶粉、鸡蛋清、鱼类、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等。食用/多食用的食物生活方式指导c

!inn"*生活方式指导不

食

用

/

少

食

用

的

食

物■

高

反

式

脂

肪

酸

食

物

：

人

造

奶

油

、

富

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起

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油

的

糕

点

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方

便食品■

糖

类

、

辛

辣

刺

激

的

调

味

品

、

浓

咖

啡

、

浓

茶

等■

高

钠

食

物

：咸菜

、榨菜、咸鱼、咸

肉

、腌

熏

食品及

含

钠高的调味品。■

高

脂

肪、高胆固享食物：

动物

内

脏

、肥

肉

、

蛋

黄

、鱼子、

油炸食物。■尽

量

避

免

进

食

高

盐

食

品

：

榨

菜

、

咸

菜

、

腌

肉

、

辣

酱

、

咸

鱼

、

咸

肉

等■

早

饭

尽

量

不

吃

咸

菜

或

豆

腐

乳

，

一

块

4cm

腐

乳

块

含

盐

量

5g生活方式指导√

每日烹调油用量<25g

(半两，相当于