中学生心理咨询个案记录模板

中学生心理咨询个案记录模板中学生正处于身心发展的关键转折期，学业压力、人际关系冲突、自我认同困惑等问题易引发心理困扰。规范的心理咨询个案记录既是梳理咨询思路、评估干预效果的核心工具，也是开展专业督导、沉淀实践经验的重要载体。本文结合中学心理咨询一线实践，构建一套兼具专业性、实操性与伦理合规性的个案记录模板，为咨询师系统呈现咨询过程提供参考。一、基本信息模块：精准定位个案起点（一）来访者核心信息身份标识：姓名（建议使用化名，如“林小语”）、性别、年龄（如“15岁”）、年级班级（如“初三（2）班”）；联络方式：仅记录监护人/紧急联系人的非敏感信息（如家庭住址可简化为“某城区XX路”，联系电话用“XXX-XXXXXXX”格式）；保密声明：明确标注“本记录严格遵循《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》，除法律规定、来访者危机干预需求外，信息仅用于个案督导或匿名化学术研究”。（二）求助背景溯源转介/求助途径：如“班主任转介（因‘近2个月课堂嗜睡、作业拖欠，情绪暴躁’）”“家长主动求助（‘孩子拒绝上学，躲在房间哭’）”或“自我求助（‘感觉每天都很压抑，想知道怎么改变’）”；首次咨询时间：精确至年月日（如“2024年10月8日”）。二、个案背景与问题呈现：还原心理困境全貌（一）成长史：勾勒身心发展脉络家庭环境：记录家庭成员结构（如“重组家庭，与继父、生母同住”）、教养方式（如“母亲过度保护，限制外出；继父严厉，常因成绩体罚”）、重大家庭事件（如“小学时生父因病离世”）；学校适应：学业表现（如“小学稳居年级前5，升入重点初中后排名下滑至50名左右”）、师生/同伴关系（如“与物理老师因‘作业错误’争执后，抗拒该学科”“曾被室友孤立，现独来独往”）；身心发展：青春期特征（如“因体型偏胖被同学起绰号，自卑敏感”）、既往健康史（如“无精神疾病史，曾因压力引发荨麻疹”）。（二）心理问题：聚焦症状与功能损伤情绪状态：“近1个月持续情绪低落，凌晨3点仍无法入睡，自述‘活着没意思’；与同学发生小矛盾后，会崩溃大哭2-3小时”；行为表现：“频繁请假缺课，躲在厕所偷偷哭泣；将自己反锁房间，撕毁课本和日记”；认知模式：“坚信‘我是个彻底的失败者’‘老师同学都在嘲笑我’，出现‘这次考砸了，人生就完了’的灾难化思维”；社会功能：“学业成绩从班级前10跌至倒数，拒绝参加班级活动；与父母沟通时摔门、辱骂，亲子关系濒临破裂”。（三）问题发展：梳理诱因与演变轨迹起始时间：“初二下学期（约8个月前）因竞选班长失利开始，后因父母离婚、成绩下滑加剧”；触发事件：“竞选失败后，听到同学议论‘她根本没资格选’；父母离婚协议中‘孩子归母亲’的条款，让其觉得‘自己是累赘’”；既往应对：“曾试图通过暴饮暴食缓解压力，体重激增10公斤；向闺蜜倾诉被敷衍，遂封闭自己”。三、咨询过程记录：动态呈现干预路径（一）首次咨询：建立信任与初步评估咨询目标：来访者希望“不再难过，能正常上学”；咨询师目标“评估问题严重程度，建立安全信任的咨询关系”；技术应用：运用共情回应（如“竞选失败和父母离婚的事，一定让你特别委屈和无助吧”）、开放式提问（如“能说说你当时听到同学议论时的感受吗？”）；来访者反应：“起初低头沉默，在共情回应后突然爆发哭泣，断断续续讲述被议论、父母争吵的细节，情绪极度激动”；咨询总结：“初步判断为抑郁情绪伴焦虑，与适应性障碍相关。约定下次咨询聚焦‘情绪背后的认知信念’，布置作业‘记录每天情绪崩溃的场景’”。（二）中期咨询：认知行为干预示例（以“自我价值感重建”为例）第4次咨询（认知解离）：内容：引导来访者识别自动化思维（如“当老师批评你作业时，你第一个念头是什么？”），来访者回答“我真笨，什么都做不好”；干预：通过“想法外化技术”（如“把这个想法写在纸上，想象它是一个‘批评者’，你想对它说什么？”），来访者写下“你总是否定我，但我上次语文考试还得了90分！”；反馈：来访者情绪评分（0-10分，0为平静）从7分降至4分，自述“原来我的想法不一定是真的”。第6次咨询（情绪管理训练）：内容：教授478呼吸法（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒），模拟“被同学嘲笑”的场景进行放松训练；来访者反应：“练习时能平静下来，但担心‘下次遇到还是会失控’”；家庭作业：“每天早晚各做5分钟呼吸训练，记录‘情绪触发事件-自动思维-身体反应’”。（三）后期咨询：巩固与结束阶段第9次咨询（社会功能修复）：内容：复盘“主动和同桌打招呼”的尝试，通过角色扮演模拟“小组合作”场景，强化社交技能；来访者反馈：“本周主动问了同桌数学题，她很热情地帮我，感觉没那么害怕和人说话了”；结束阶段：目标回顾：“情绪崩溃天数从每周5天减至1天，返校上课持续2周，数学成绩提升15分”；预防复发计划：“遇到负面想法时，默念‘我的想法≠事实’，使用呼吸法平静情绪；每周给父母写1封‘感恩小事’的信，修复亲子关系”。四、评估与分析：科学衡量干预成效（一）量化评估工具自评量表：抑郁自评量表（SDS）初测62分（中度抑郁），终测45分（正常范围）；焦虑自评量表（SAS）初测68分（中度焦虑），终测42分（正常）；他评反馈：班主任观察“课堂互动增多，作业完成率从30%提升至80%”；家长反馈“孩子愿意主动分享学校生活，亲子争吵次数从每周7次减至2次”。（二）理论视角分析（以**发展心理学**为框架）“来访者处于青春期‘自我认同危机’阶段，竞选失败、家庭变故等负性事件冲击其‘能力感’与‘归属感’；过度控制/忽视的家庭教养方式，使其缺乏情感支持与自主探索空间。咨询通过认知重构修正‘自我否定’的核心信念，结合情绪管理与社交技能训练，助力其重建心理韧性与社会支持系统，符合‘埃里克森人格发展理论’中‘自我认同vs角色混乱’阶段的干预逻辑。”五、干预策略与实施总结：沉淀实践智慧（一）核心干预策略1.认知行为干预：通过“想法检验”“外化技术”修正灾难化思维，建立“我有价值、能进步”的理性认知；2.情绪调节训练：教授正念呼吸、情绪日记，提升情绪觉察与管理能力；3.社会支持系统重建：指导社交技巧（如“非暴力沟通”），推动家庭会议（父母学习“积极倾听”，减少批评指责）。（二）实施亮点与调整亮点：将“学业场景”（如数学学习、课堂互动）与认知干预结合，增强来访者的现实关联感，使干预更具针对性；调整：原计划的“团体心理辅导”因来访者社交焦虑暂缓，改为“个体社交技能训练+班级‘小任务’实践（如收发作业）”，逐步提升其社交自信。六、效果评估与跟进：保障心理成长持续性（一）短期效果（咨询结束时）来访者自评：“现在能平静面对考试，和妈妈的关系好了很多，也敢和同学打招呼了”；客观指标：情绪量表得分降至正常范围，学业成绩回升，社交活动参与度从“0次/周”提升至“3次/周”（如小组讨论、值日）。（二）长期跟进（咨询结束后1-3个月）随访方式：每月1次线上问卷（如“过去一周，情绪低落的天数是？”）、每2周1次班主任/家长反馈；预期计划：1个月后复查SDS/SAS量表，3个月后进行半结构化访谈（如“最近遇到困难时，你会怎么应对？”），评估心理状态稳定性。七、伦理与保密说明：守住专业底线（一）保密原则执行“本记录中所有个人信息均已匿名化处理，仅在以下情况披露：①接受专业督导（信息匿名）；②开展学术研究（数据脱敏）；③法律要求（如来访者存在自伤/伤人风险）。”（二）危机干预记录示例“若咨询中发现来访者存在自伤计划（如‘我准备了刀片，想结束一切’），需立即记录：①启动危机干预：联系监护人到校，通知学校心理危机小组；②转介精神科：建议家长带其至XX医院心理科评估，记录转介时间、医院名称及后续反馈（如‘已遵医嘱服药，情绪趋于稳定’）。”结语：个案记录，既是“诊疗日志”，更是“成长档案”中学生心理咨询个案记录的价值，不仅在于“记录问题”，更在于“呈现改变