2025年药物使用方法禁忌试题及答案

2025年药物使用方法禁忌试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，多选、错选均不得分）1.患者男，68岁，慢性心衰合并房颤，长期服用华法林抗凝。因痛风急性发作拟短期使用秋水仙碱，下列哪项监测策略最合理？A.秋水仙碱首剂加倍，INR第3天复测B.秋水仙碱减量50%，INR第2、5天复测C.停用华法林3天后再用秋水仙碱D.无需调整，常规INR每周监测答案：B2.孕25周孕妇，因社区获得性肺炎需静脉抗菌药，下列药物中需绝对禁用者为：A.头孢曲松B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.青霉素G答案：C3.患者因结核性胸膜炎接受HRZE四联方案，既往有慢性乙型肝炎（HBVDNA4×10⁵IU/mL），下列哪项预防性处理可显著降低HBV再激活风险？A.每月查ALTB.预防性恩替卡韦0.5mg/dC.方案改为HR两联D.加用谷胱甘肽保肝答案：B4.老年糖尿病患者，eGFR35mL/min，下列口服降糖药中无需调整剂量的是：A.格列美脲B.利格列汀C.二甲双胍D.阿卡波糖答案：B5.患者因急性冠状动脉综合征入院，拟行PCI，术前已规律服用达格列净10mg/d，下列哪项术前处理最恰当？A.术前停用达格列净3天B.术前12h停用，术后48h血流动力学稳定再恢复C.无需停用，但术中停用对比剂D.改用胰岛素泵强化控制血糖答案：B6.患者男，55岁，肝硬化ChildPughC级，因自发性腹膜炎使用头孢哌酮舒巴坦，下列哪项剂量调整正确？A.常规剂量B.减量25%C.减量50%D.禁用答案：C7.患者因癫痫持续状态静脉泵注丙泊酚，48h后需评估是否出现丙泊酚输注综合征（PRIS），下列哪项实验室组合最敏感？A.CK、血气、乳酸、甘油三酯B.ALT、AST、TBilC.Na⁺、K⁺、Cl⁻D.血氨、凝血四项答案：A8.患者因肺栓塞使用利伐沙班15mgbid，21d后改为20mgqd，下列哪项情况必须延长15mgbid疗程？A.体重120kgB.年龄>75岁C.合并活动性肿瘤D.既往DVT病史答案：C9.患者因侵袭性曲霉病静脉使用伏立康唑，第5天测血药浓度5.8mg/L（目标1–5.5mg/L），下一步应：A.维持原剂量B.剂量增加50%C.剂量减少30%D.改为口服序贯答案：C10.患者因帕金森病服用左旋多巴/苄丝肼，出现顽固性恶心，拟加用多潘立酮，需重点监测：A.血钾B.心电图QTcC.血钠D.血肌酐答案：B11.患者因多发性骨髓瘤接受硼替佐米+地塞米松方案，出现1级周围神经病变，下列哪项调整最合理？A.硼替佐米减量25%B.改为每周一次给药C.皮下注射并延长间隔D.停用硼替佐米答案：C12.患者因急性痛风关节炎服用吲哚美辛50mgtid，3天后出现黑便，Hb下降20g/L，最恰当处理：A.立即改用秋水仙碱0.5mgtidB.加用PPI并停用NSAIDC.改用泼尼松30mg/dD.加用米索前列醇答案：B13.患者因社区获得性肺炎使用莫西沙星0.4g/d，第3天出现烦躁、幻觉，最可能机制为：A.抑制GABA受体B.激动NMDA受体C.抑制CYP1A2D.抑制MAOB答案：A14.患者因急性淋巴细胞白血病接受大剂量甲氨蝶呤（5g/m²），下列哪项解救措施可显著降低肾毒性？A.碱化尿液并水化B.口服亚叶酸钙15mgq6hC.加用谷胱甘肽D.血液透析答案：A15.患者因抑郁症服用氟西汀20mg/d，4周后无效拟换用吗氯贝胺，需间隔：A.3天B.7天C.14天D.5周答案：D16.患者因侵袭性念珠菌病使用米卡芬净，下列哪项药物相互作用需重点关注？A.环孢素血药浓度升高B.利福平血药浓度下降C.华法林INR下降D.他克莫司血药浓度下降答案：A17.患者因慢性疼痛使用羟考酮缓释片，出现便秘，下列哪项处理最符合阶梯原则？A.直接换用芬太尼透皮贴B.加用纳洛酮口服0.2mgbidC.加用聚乙二醇+比沙可啶D.羟考酮减量50%答案：C18.患者因急性细菌性鼻窦炎使用多西环素，下列哪项用药教育最准确？A.与牛奶同服减少胃刺激B.服药后30min内避免平躺C.服药期间避免日晒D.与铁剂同服提高吸收答案：C19.患者因房颤服用胺碘酮200mg/d，出现甲状腺功能减退，下列哪项实验室组合最敏感？A.TSH、FT4B.TT3、TT4C.TPOAbD.TRAb答案：A20.患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重静脉使用甲强龙40mg/d，疗程14天，停药策略应为：A.直接停用B.3天内减至20mg后停用C.每周减量10mgD.改为口服泼尼松30mg后每周减5mg答案：D21.患者因癫痫服用卡马西平，出现低钠血症128mmol/L，下列哪项处理最优先？A.限制水摄入B.停用卡马西平C.静脉补钠D.加用托伐普坦答案：A22.患者因系统性红斑狼疮服用泼尼松+环磷酰胺，出现出血性膀胱炎，下列哪项预防最有效？A.美司钠静脉解救B.充分水化+美司钠C.碱化尿液D.加用2巯基乙基磺酸钠答案：B23.患者因耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎使用万古霉素，稳态谷浓度18mg/L，肌酐由80μmol/L升至150μmol/L，下一步：A.停用万古霉素B.减量20%并48h复测C.改为利奈唑胺D.加用利福平答案：B24.患者因急性肝损伤住院，ALT1200U/L，TBil180μmol/L，下列哪种药物最需立即停用？A.阿托伐他汀B.厄贝沙坦C.胰岛素D.乳果糖答案：A25.患者因肺动脉高压使用利奥西呱，下列哪项药物联用绝对禁忌？A.硝酸甘油B.西地那非C.华法林D.利尿剂答案：B26.患者因慢性乙型肝炎使用富马酸丙酚替诺福韦（TAF），下列哪项实验室指标最需定期监测？A.血磷B.血钙C.血钾D.血氯答案：A27.患者因急性肾损伤（KDIGO2级）使用哌拉西林他唑巴坦，下列哪项剂量调整正确？A.3.375gq6hB.2.25gq6hC.3.375gq8hD.4.5gq8h答案：B28.患者因抑郁症使用文拉法辛150mg/d，出现高血压165/100mmHg，下列哪项处理最合理？A.立即停用文拉法辛B.减量至75mg并加用氨氯地平C.换用米氮平D.加用比索洛尔答案：B29.患者因急性淋巴细胞白血病接受门冬酰胺酶，出现急性胰腺炎，下列哪项再暴露策略最安全？A.改用聚乙二醇化门冬酰胺酶B.改用欧文氏菌门冬酰胺酶C.永久禁用门冬酰胺酶类D.减量30%答案：B30.患者因慢性疼痛使用曲马多，出现5羟色胺综合征，下列哪项处理最优先？A.静脉用丹曲林B.静脉用赛庚啶C.立即停用曲马多D.血液净化答案：C二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）【31–35】药物与主要代谢酶A.CYP3A4B.CYP2D6C.CYP2C19D.UGT1A1E.ALDH231.氯吡格雷活化32.可待因镇痛活性33.伊立替康毒性34.红霉素35.硝酸甘油耐受答案：31C32B33D34A35A【36–40】药物与妊娠分级A.X级B.D级C.C级D.B级E.A级36.沙利度胺37.甲氨蝶呤38.阿莫西林39.胰岛素40.华法林答案：36A37A38D39D40B【41–45】药物与毒性靶器官A.耳毒性B.视网膜毒性C.肺纤维化D.心肌病E.溶血性尿毒症41.庆大霉素42.羟氯喹43.博来霉素44.多柔比星45.丝裂霉素答案：41A42B43C44D45E【46–50】药物与解救剂A.亚叶酸钙B.美司钠C.葡萄糖酸钙D.维生素K₁E.鱼精蛋白46.肝素过量47.华法林过量INR>10无出血48.甲氨蝶呤过量49.环磷酰胺出血性膀胱炎50.氟尿嘧啶致严重黏膜炎答案：46E47D48A49B50A三、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题一个最佳答案）【51–55】患者男，76岁，体重50kg，房颤，CHA₂DS₂VASc5分，HASBLED3分，长期服用华法林，INR目标2–3。因社区获得性肺炎入院，痰培养为肺炎克雷伯菌ESBL(+)，肌酐清除率30mL/min。51.抗感染首选：A.头孢曲松B.厄他培南C.哌拉西林他唑巴坦D.头孢吡肟答案：B52.若使用厄他培南，与华法林相互作用机制为：A.抑制CYP2C9B.抑制肠道菌群合成维生素KC.诱导CYP3A4D.竞争血浆蛋白答案：B53.入院第3天INR5.8，无出血，最恰当处理：A.停用华法林，口服维生素K₁2.5mgB.停用华法林，静注维生素K₁10mgC.继续华法林并减量20%D.加用低分子肝素答案：A54.若改用利伐沙班，下列哪项需调整：A.常规剂量20mgqdB.减量至15mgqdC.与厄他培南联用需再减量D.需监测抗Xa活性答案：B55.出院后继续口服厄他培南序贯，疗程：A.5天B.7天C.10天D.14天答案：B【56–60】患者女，32岁，孕28周，因癫痫持续状态入院，既往服用拉莫三嗪200mgbid，血药浓度下降，发作频繁。56.妊娠期拉莫三嗪血药浓度下降主要机制：A.肾清除增加B.肝葡萄糖醛酸化增强C.蛋白结合下降D.分布容积减少答案：B57.若调整剂量，目标浓度为妊娠前：A.1–2mg/LB.2–4mg/LC.3–7mg/LD.8–10mg/L答案：C58.分娩后立即：A.恢复原剂量B.减量30%C.停药D.监测浓度后调整答案：D59.若产后母乳喂养，拉莫三嗪乳汁/血浆比值约为：A.0.1B.0.3C.0.6D.0.9答案：C60.新生儿需监测：A.血小板B.皮疹、嗜睡C.血糖D.听力答案：B四、共用题干多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）【61–65】患者男，58岁，体重90kg，BMI30kg/m²，2型糖尿病，eGFR45mL/min，因急性痛风发作入院。61.可安全使用的镇痛药物：A.秋水仙碱0.5mgtidB.萘普en500mgbidC.甲强龙40mg/dD.曲马多100mgq6h答案：ACD62.若选用秋水仙碱，需调整：A.首剂1mg，以后0.5mgq12hB.总疗程不超过6片C.与克拉霉素联用需再减量D.监测神经肌肉毒性答案：ABCD63.禁用药物：A.非布司他B.丙磺舒C.苯溴马隆D.别嘌醇答案：ABC64.若需降尿酸治疗，可选择的药物：A.别嘌醇100mg/dB.非布司他40mg/dC.苯溴马隆50mg/dD.聚乙二醇化尿酸酶答案：AD65.别嘌醇使用前必须：A.HLAB5801检测B.肝功C.肾功D.心电图答案：ABC【66–70】患者女，45岁，因系统性红斑狼疮狼疮肾炎IV型，诱导治疗使用环磷酰胺0.75g/m²每月×6次。66.预防性处理：A.充分水化B.美司钠C.口服MesnaD.碱化尿液答案：ABD67.若出现出血性膀胱炎，实验室检查：A.尿红细胞镜检B.尿培养C.尿细胞学D.膀胱镜答案：ABCD68.环磷酰胺累积剂量>多少时卵巢癌风险显著增加：A.5gB.10gC.20gD.30g答案：C69.若改用霉酚酸酯，诱导剂量：A.1gbidB.1.5gbidC.2gbidD.2.5gbid答案：B70.霉酚酸酯主要不良反应：A.骨髓抑制B.腹泻C.感染D.出血性膀胱炎答案：ABC五、案例分析题（每题10分，共30分。要求结合病史、实验室、用药史作答，答案需给出理由）71.患者男，65岁，体重70kg，因非小细胞肺癌接受紫杉醇+卡铂方案第2周期，化疗前ALT45U/L，AST40U/L，TBil12μmol/L，ALP80U/L，肌酐80μmol/L。化疗后第7天出现全身皮疹伴脱屑，面积>60%体表，伴发热38.5℃，ALT800U/L，AST650U/L，TBil90μmol/L，ALP200U/L，嗜酸粒细胞计数1.5×10⁹/L。既往用药：奥美拉唑、多潘立酮、对乙酰氨基酚。问题：（1）最可能的诊断；（2）立即停用药物；（3）下一步治疗；（4）后续化疗方案调整。答案：（1）药物超敏反应综合征（DIHS）/DRESS，高度怀疑紫杉醇。（2）立即停用紫杉醇、卡铂、奥美拉唑、多潘立酮、对乙酰氨基酚。（3）静脉甲强龙1mg/kg/d，逐渐减量；保肝（还原型谷胱甘肽+N乙酰半胱氨酸）；皮肤专科会诊，必要时IVIG；严密监测肝肾功能、水电解质。（4）后续避免紫杉醇，可考虑改用培美曲塞或免疫检查点抑制剂，需行皮肤斑贴试验及淋巴细胞转化试验验证过敏原，再次化疗前预防性口服甲强松20mgd1–3。72.患者女，28岁，孕32周，因耐多药结核（MDRTB）接受贝达喹啉+利奈唑胺+左氧氟沙星+环丝氨酸+吡嗪酰胺方案。入院第10天出现QTc520ms，血钾3.0mmol/L，血镁0.6mmol/L，利奈唑胺已用12周，血小板80×10⁹/L，Hb90g/L，周围神经病变2级。问题：（1）QTc延长处理；（2）利奈唑胺是否停用；（3）抗结核方案如何调整；（4）胎儿风险沟通。答案：（1）立即停用贝达喹啉、左氧氟沙星，静脉补钾补镁，心电监护，QTc>500ms禁用延长QT药物。（2）利奈唑胺血小板<100×10⁹/L且神经病变2级，需停用，改为氯法齐明或利奈唑胺减量至300mg/d并严密监测。（3）方案改为贝达喹啉（QT恢复后评估）+氯法齐明+环丝氨酸+吡嗪酰胺+阿米卡星（产后），疗程延长至产后18个月。（4）告知胎儿：贝达喹啉动物数据安全但人类资料有限，利奈唑胺可致新生儿骨髓抑制，出生后需监测血象；建议母乳泵送+巴氏消毒，避免直接哺乳。73.患者男，50岁，体重60kg，因急性髓系白血病（AMLM2）接受大剂量阿糖胞苷3g/m²q12hd1、3、5，化疗后第6天出现高热、意识模糊，血压80/50mmHg，呼吸30次/分，血气PaO₂55mmHg，CT示双肺弥漫磨玻璃影，肌酐由80μmol/L升至260μmol/L，尿量<20mL/h，CK5000U/L，LDH800U/L。问题：（1）最可能诊断；（2）立即处理；（3）阿糖胞苷毒性机制；（4）后续化疗策略。答案：（1）阿糖胞苷诱导急性肺损伤+急性肾损伤+横纹肌溶解综合征。（2）立即停用阿糖胞苷，转入ICU，无创通气→插管，液体复苏+血管活性药，CRRT清除毒素，甲强龙500mg/d×3d，严密监测尿量、电解质、肌酐。（3）阿糖胞苷代谢产生活性三磷酸阿糖胞苷（AraCTP），在肺泡上皮细胞蓄积抑制DNA聚合酶，诱发氧化应激与炎症瀑布；肾小管细胞同样富集导致急性肾小管坏死。（4）后续避免大剂量阿糖