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文档简介

终止正畸协议书甲方(正畸服务提供方):名称:[正畸机构名称]法定代表人:[姓名]地址:[机构地址]联系方式:[联系电话]乙方(正畸服务接受方):姓名:[患者姓名]性别:[患者性别]身份证号:[身份证号码]地址:[常住地址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方在甲方处接受正畸治疗服务,现经双方友好协商,就终止正畸服务事宜达成如下协议:一、正畸服务具体描述1.乙方于[起始日期]开始在甲方处接受正畸治疗,治疗方案为[详细正畸方案内容,包括预计疗程、使用的正畸器械等]。2.在治疗过程中,甲方已为乙方提供了[具体已进行的治疗项目及次数,如牙齿检查、模型制取、牙套佩戴等]服务。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利要求乙方按照本协议约定支付相关费用。在乙方未按照约定履行义务时,有权采取相应措施维护自身合法权益。2.义务向乙方提供真实、准确、有效的正畸治疗信息和服务。按照专业规范和双方约定的治疗方案为乙方进行正畸治疗。妥善保管乙方的个人信息和治疗资料,不得泄露。在本协议终止后,为乙方提供已完成治疗的相关记录和资料。(二)乙方权利义务1.权利了解正畸治疗的过程、风险、预期效果等相关信息。要求甲方按照约定提供正畸治疗服务。在认为甲方的服务存在问题时,有权提出异议并要求解决。2.义务如实向甲方告知自身口腔健康状况及相关病史等信息。按照本协议约定及甲方要求支付正畸治疗费用。配合甲方完成正畸治疗过程中的各项检查、治疗等工作。在本协议终止后,不得向第三方泄露甲方提供的治疗技术、方法等商业秘密。三、费用结算1.乙方已支付的正畸治疗费用为人民币[已支付金额]元。2.截至本协议签订之日,乙方尚欠甲方正畸治疗费用人民币[未支付金额]元。乙方应在本协议签订后[具体付款期限]内支付完毕。3.对于已完成的正畸治疗服务,甲方按照实际提供的服务项目及市场价格核算,乙方已支付的费用足以覆盖相应服务成本,双方对此无争议。四、终止原因经双方协商一致,同意终止正畸服务,原因如下:1.乙方因[具体个人原因,如工作变动、迁居等],无法继续按照原计划在甲方处完成正畸治疗疗程。2.双方均认为继续履行正畸服务合同已无必要,经友好协商达成终止协议。五、已完成治疗的后续事项1.甲方应向乙方提供已完成正畸治疗阶段的详细病历、治疗记录、牙齿模型等资料,确保乙方能够清晰了解自身治疗情况。2.甲方应根据乙方已完成的治疗情况,给予乙方关于保持口腔卫生、牙齿护理等方面的建议和指导,以维护治疗效果。3.乙方应按照甲方提供的建议,继续保持良好的口腔卫生习惯,避免因不良习惯影响已取得的正畸效果。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定向乙方提供相关治疗记录和资料,或者泄露乙方个人信息,应承担因此给乙方造成的损失。2.若乙方未按照本协议约定支付剩余正畸治疗费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[逾期付款违约金比例]向甲方支付违约金。逾期超过[具体逾期天数]日的,甲方有权采取法律手段追讨欠款,并要求乙方承担因此给甲方造成的其他损失。3.若乙方违反本协议约定,向第三方泄露甲方商业秘密,乙方应赔偿甲方因此遭受的全部损失,包括但不限于直接经济损失、间接经济损失以及甲方为维权支出的合理费用(如律师费、诉讼费等)。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议

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