内科学总论传染性单核细胞增多症课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结内科学总论传染性单核细胞增多症课件01前言前言作为一名在感染科工作了12年的临床护士，我对传染性单核细胞增多症（InfectiousMononucleosis,IM）并不陌生。记得刚入职时，带教老师曾说：“这病像个‘伪装者’，发热、咽痛、淋巴结肿大这些症状太常见，但背后藏着EB病毒的‘小算盘’。”这些年，我见证过高中生因误当“普通感冒”拖延就诊导致脾肿大的病例，也参与过大学生群体暴发感染时的集中护理。IM虽多为自限性疾病，但并发症风险不容小觑，尤其对年轻患者而言，及时识别、规范护理是缩短病程、减少后遗症的关键。传染性单核细胞增多症是由EB病毒（Epstein-Barrvirus,EBV）感染引起的急性淋巴增生性疾病，好发于15-25岁的青少年，以“发热、咽峡炎、淋巴结肿大”为典型三联征，实验室检查可见异型淋巴细胞增多及EB病毒抗体阳性。近年来，随着高校、中学等密集人群中散发或小范围流行的案例增多，其临床护理的重要性愈发凸显。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解这一疾病的全程管理。02病例介绍病例介绍记得去年11月，急诊室推进来一位17岁的男生小周。他蜷在平车上，眉头紧蹙，母亲在旁抹泪：“孩子发烧5天了，吃了退烧药就退，过几小时又烧起来，嗓子疼得连粥都咽不下……”我快速扫了眼分诊记录：体温39.2℃，脉搏108次/分，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面覆盖白色渗出物；颈部、腋窝可触及多个肿大淋巴结，最大约2cm×1.5cm，活动度好，有压痛；脾脏肋下2cm，质软。追问病史，小周是高三学生，近期班级有3名同学因“感冒”请假；既往体健，无药物过敏史。急诊血常规提示白细胞12.8×10⁹/L，淋巴细胞比例68%，异型淋巴细胞占15%；EB病毒IgM抗体阳性，肝功能示ALT89U/L（正常值0-40），AST65U/L。初步诊断为“传染性单核细胞增多症”，收入感染科病房。这个病例很典型：青少年、急性起病、三联征明显，且合并轻度肝损伤。后续治疗以对症支持为主，但护理工作贯穿发热管理、疼痛缓解、并发症预防等多个环节，容不得半点马虎。03护理评估护理评估面对小周这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，为后续护理诊断和措施提供依据。健康史评估小周为高三学生，近期学习压力大，睡眠不足（自述“每天睡5-6小时”），病前2周与班级感冒同学有密切接触（共用水杯、文具）。无基础疾病，但自述“最近总觉得累，以为是高考复习所致”——这可能是EB病毒感染的前驱症状（乏力、头痛）被忽视的表现。身体状况评估03全身症状：乏力明显（自述“走两步就喘”），食欲差（3天未正常进食），尿色深（可能与肝损伤导致的胆红素代谢异常有关）。02局部表现：咽部充血、扁桃体渗出（易被误诊为链球菌性咽炎），颈部淋巴结压痛（需与淋巴瘤鉴别），脾脏肿大（触诊时需轻柔，避免用力按压诱发破裂）；01生命体征：入院时T39.2℃，P108次/分（与发热相关），R20次/分，BP110/70mmHg；辅助检查评估血常规提示异型淋巴细胞（L型为主）占比15%（>10%有诊断意义）；EB病毒IgM阳性（提示近期感染）；肝功能异常（ALT、AST升高），但总胆红素正常（无明显黄疸）；腹部B超示脾脏长径13cm（正常<12cm），包膜完整。心理社会评估小周是独子，父母均为教师，对疾病认知有限（误以为“打几天抗生素就能好”）；患者本人因高考在即焦虑明显：“马上一模考试了，耽误不起啊！”——这种心理压力可能影响依从性（如拒绝卧床休息），需重点关注。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，小周的主要护理诊断可归纳为：体温过高与EB病毒感染致炎症反应有关依据：体温持续>38.5℃，伴心率增快、皮肤灼热。疼痛（咽痛）与咽峡部炎症、扁桃体肿大及渗出有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉“吞咽时喉咙像刀割”，拒绝进食，痛苦面容。02依据：患者自述乏力，日常活动（如洗漱）后需静坐休息。3.活动无耐力与发热、病毒血症及肝损伤导致的能量代谢障碍有关03依据：脾脏长径13cm（包膜张力增加），ALT/AST升高，EB病毒可侵犯中枢神经系统。4.潜在并发症：脾破裂、肝功能衰竭、脑膜炎与脾脏肿大、病毒侵犯肝/神经系统有关焦虑与疾病影响学业、担心预后有关依据：患者反复询问“多久能返校”“会不会留后遗症”，睡眠质量差（夜间易醒）。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并通过“个体化+动态调整”的措施落实。目标1：3天内体温降至38.5℃以下，7天内恢复正常措施：物理降温：体温>38.5℃时，予温水擦浴（避开腹部、足底），冰袋置于颈部、腋窝（注意包裹毛巾防冻伤）；鼓励多饮水（每日2000-2500ml），必要时静脉补液（维持水、电解质平衡）。药物降温：体温持续>39℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林，减少Reye综合征风险），用药后30分钟复测体温并记录。护理目标与措施环境管理：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%，定时通风（每日3次，每次30分钟）。目标2：5天内咽痛缓解，能正常进食半流质饮食措施：局部护理：生理盐水+地塞米松+庆大霉素雾化吸入（每日2次），减轻咽峡部充血水肿；餐后予复方氯己定含漱液漱口（每次含漱30秒，避免立即饮水）。饮食指导：选择温凉的流质/半流质（如藕粉、南瓜粥），避免辛辣、过烫食物；疼痛剧烈时可少量多次进食，必要时遵医嘱予利多卡因凝胶局部涂抹（餐前10分钟）。心理支持：告知患者“咽痛会随炎症控制逐渐减轻”，示范正确的吞咽方式（低头吞咽减少刺激）。护理目标与措施目标3：1周内活动耐力提升，能完成日常洗漱、室内行走措施：休息与活动：急性期（发热期）严格卧床休息（减少能量消耗，降低脾脏破裂风险）；热退后逐步增加活动量（从床上坐起→床边站立→室内慢走，每次5-10分钟，每日2-3次），以不感疲劳为度。营养支持：高蛋白（鱼泥、豆腐）、高维生素（鲜榨果汁、蔬菜泥）饮食，必要时补充肠内营养剂（如安素）；监测体重、血清白蛋白（每周1次）。目标4：住院期间无并发症发生措施：脾破裂预防：告知患者“绝对避免剧烈咳嗽、便秘、弯腰提物”（这些动作会增加腹压）；触诊脾脏时手法轻柔，禁止用力按压；密切观察左上腹疼痛、心率增快、血压下降等先兆（每4小时评估1次）。肝功能监测：每日观察尿色（深黄提示胆红素升高）、皮肤/巩膜有无黄染；遵医嘱复查肝功能（每3天1次），指导避免使用肝毒性药物（如红霉素）。神经系统观察：注意有无头痛加剧、呕吐（喷射性）、意识改变，警惕脑膜炎（EB病毒可侵犯中枢神经），必要时配合腰穿检查。目标5：3天内焦虑评分（SAS量表）从65分降至50分以下措施：目标4：住院期间无并发症发生疾病教育：用图示讲解EB病毒感染过程（“病毒会被免疫系统清除，多数2-4周恢复”），强调“休息是最好的治疗”；展示同类患者的康复案例（如去年同病区的高考生14天出院，未影响高考）。学业支持：联系学校老师，协调将复习资料电子版发送至病房；允许每日固定时间（15:00-16:00）用平板看网课（控制用眼时间，避免疲劳）。家庭参与：指导父母“多倾听、少催促”，鼓励陪伴散步（热退后）、聊天，转移患者对病情的过度关注。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理传染性单核细胞增多症的并发症虽发生率不高（约5-10%），但一旦发生可能危及生命，护理中需“眼尖、手快、脑勤”。结合小周的情况，重点关注以下三类：脾破裂——最凶险的并发症21小周脾脏长径13cm，属于“中度肿大”，脾包膜张力较高。护理中需反复强调：“哪怕出院后2周内，也不能跑、跳、提重物！”曾有患者因出院后打篮球导致脾破裂，最终急诊手术。应急处理：立即让患者平卧，禁饮食，快速建立静脉通道（扩容），通知医生，准备急诊B超或CT；若确诊破裂，配合做好术前准备（备血、备皮）。观察要点：突发左上腹剧痛（可放射至左肩）、面色苍白、出冷汗、血压下降（收缩压<90mmHg）、心率>120次/分；3肝功能损害——最常见的并发症约50-70%的IM患者会出现ALT/AST升高，小周入院时ALT89U/L，属于轻度损伤。观察要点：皮肤/巩膜黄染（总胆红素>34.2μmol/L时出现）、尿色加深（如茶色）、食欲进一步下降（提示肝损伤加重）；护理措施：指导清淡饮食（低脂、适量碳水），避免动物内脏、油炸食品；遵医嘱予护肝药（如多烯磷脂酰胆碱），观察药物不良反应（如恶心、皮疹）。神经系统并发症——最易被忽视的并发症EB病毒可侵犯脑膜、脑实质，导致无菌性脑膜炎或脑炎（发生率约1-2%）。观察要点：持续性头痛（不因退热缓解）、喷射性呕吐、颈项强直（低头时下巴碰不到胸骨）、嗜睡或烦躁；护理配合：若怀疑脑膜炎，协助医生行腰椎穿刺（测脑脊液压力、查EB病毒DNA）；术后去枕平卧4-6小时，观察穿刺点有无渗液。07健康教育健康教育小周住院第10天，体温正常3天，咽痛消失，脾脏肋下未触及，肝功能ALT42U/L（接近正常），达到出院标准。但健康教育不能随出院结束，需帮他“带好健康锦囊”。疾病知识教育“小周，你得的是EB病毒引起的传染性单核细胞增多症，虽然现在好了，但病毒会在体内‘潜伏’（存在于B淋巴细胞中），免疫力低下时可能再激活。所以——”避免与免疫力低下者（如婴幼儿、孕妇）密切接触（病程前2-3周传染性最强，但唾液中病毒可存在数月）；不要共用杯子、餐具，咳嗽/打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻。康复期指导“出院后2周内还是‘关键期’，脾脏虽然摸不到了，但包膜修复需要时间——”活动：1个月内禁止剧烈运动（如跑步、跳绳），3个月内避免对抗性运动（如篮球、足球）；饮食：继续清淡饮食，1个月内忌饮酒（酒精加重肝负担），可逐渐过渡至正常饮食；复查：出院后2周复查血常规、肝功能、腹部B超（看脾脏大小），若出现发热、腹痛立即就诊。心理调适指导针对小周的高考焦虑，我特意写了张便签：“你已经做得很棒了！身体是革命的本钱，这2周的休息是为了后面更高效的冲刺。我们科的高考生患者，出院后调整1周都能跟上进度，相信你也可以！”同时建议父母：“回家后别马上提学习，先陪他散散步、看看电影，慢慢找回状态。”08总结总结从接触小周到目送他出院，2周的护理过程让我更深刻地体会到：传染性单核细胞增多症的护理绝非“照方抓药”，而是“以患者为中心”的全程管理——既要精准处理发热、咽痛这些“表面症状”，更要像“侦察兵”一样警惕脾破裂等潜在风险；既要用专业知识缓解身体痛苦，更要用共情和耐心化解