2025年考研临床医学综合能力(中医)真题答案及解析(完整版)

2025年考研临床医学综合能力(中医)练习题答案及解析(完整版)1.患者男性，45岁，近3月常感脘腹痞满，食后尤甚，呕恶纳呆，口淡不渴，头身困重，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。其辨证为答案：寒湿困脾证解析：患者以脘腹痞满、食后加重为主症，伴呕恶纳呆，属脾失健运、升降失常；口淡不渴、头身困重、大便溏薄为寒湿内盛，阻遏清阳，湿性重浊之象；舌淡胖、苔白腻、脉濡缓均为寒湿困脾之征。需与脾胃虚弱证鉴别，后者多伴神疲乏力、少气懒言，无明显头身困重及苔腻；与湿热蕴脾证鉴别，后者苔黄腻、口渴不欲饮或口苦，脉濡数，可资区分。2.下列各项中，体现“阳中求阴”治法的方剂是A.左归丸B.右归丸C.肾气丸D.地黄饮子答案：A解析：“阳中求阴”指在补阴剂中适当佐用补阳药，以达到阴得阳助而生化无穷的效果。左归丸重用熟地黄、龟板胶、鹿角胶（去鹿胶则为左归饮）、菟丝子、山茱萸等滋阴填精之品，方中鹿角胶为血肉有情之品，性温而不燥，取“阳中求阴”之意，使阴精得阳气温煦而充盛。右归丸为“阴中求阳”（补阳药中佐滋阴药）；肾气丸为“少火生气”（补阳药少量，配大量滋阴药）；地黄饮子阴阳并补，侧重交通心肾，故答案选A。3.患者发热恶寒，无汗，头项强痛，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔薄白，脉浮。治宜选用答案：九味羌活汤解析：患者发热恶寒、无汗、脉浮属外感风寒表实证；头项强痛、肢体酸楚为风寒湿邪客于肌表经络；口苦微渴提示邪有化热趋势。九味羌活汤方中羌活解表散寒、祛风胜湿，为主药；防风、苍术助羌活散风寒湿邪；细辛、白芷、川芎疏风散寒，宣痹止痛；生地、黄芩清泄里热，防诸辛温药过燥；甘草调和诸药。全方体现“分经论治”思想，针对风寒湿邪兼里热之证，与麻黄汤（纯风寒表实无里热）、羌活胜湿汤（侧重风湿在表之头身重痛）、荆防败毒散（解表散寒兼益气）不同，故首选九味羌活汤。4.下列药物中，既能活血调经，又能利水消肿的是A.丹参B.益母草C.桃仁D.红花答案：B解析：益母草苦辛微寒，归心、肝、膀胱经，功效活血调经、利尿消肿、清热解毒。丹参活血调经、凉血消痈、除烦安神；桃仁活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘；红花活血通经、散瘀止痛。四药均能活血调经，但仅益母草兼利水消肿，可用于水肿、小便不利，尤其适用于水瘀互结之证，如《本草纲目》载其“行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血，诚为血家之圣药”，故答案选B。5.患者咳嗽反复发作5年，加重1周。现症：咳嗽，痰多色白，质黏易咯，胸脘痞闷，食少便溏，舌淡，苔白腻，脉滑。其治法为答案：健脾燥湿，化痰止咳解析：患者咳嗽日久，痰多色白质黏，胸脘痞闷，食少便溏，舌淡苔白腻，脉滑，属痰湿蕴肺证。病机为脾失健运，聚湿生痰，上渍于肺，肺失宣肃。治法当健脾燥湿以杜生痰之源，化痰止咳以治肺之标。若仅用宣肺止咳（如风寒犯肺）、清热肃肺（如痰热郁肺）、滋阴润肺（如肺阴亏耗）均不符合本证特点。代表方为二陈平胃散合三子养亲汤，二陈汤燥湿化痰、理气和中，平胃散健脾燥湿，三子养亲汤降气化痰，共奏健脾化痰止咳之效。6.足太阴脾经的终止穴是A.隐白B.大敦C.大包D.章门答案：C解析：足太阴脾经起于隐白（足大趾内侧端），沿下肢内侧前缘上行，过腹部、胸部，终止于大包穴（侧胸部，第6肋间隙，前正中线旁开6寸）。大敦为足厥阴肝经起始穴；章门为脾之募穴，位于侧腹部，第11肋游离端下际；隐白为脾经井穴，起始穴。故正确答案为C。大包穴为脾之大络，主治胸胁胀痛、全身疼痛、四肢无力等，《灵枢·经脉》载“脾之大络，名曰大包……实则身尽痛，虚则百节尽皆纵”。7.下列各项中，属于“母病及子”的是A.肝病及心B.肝病及肾C.肝病及肺D.肝病及脾答案：A解析：五行母子关系中，母为所生，子为所胜。肝属木，木生火，心属火，故肝为心之母，肝病及心为母病及子。肝病及肾（木水）为子病及母（水生木，肾为肝之母，肝为子，子病及母）；肝病及肺（木金）为相乘（木旺乘金或金虚木乘）；肝病及脾（木土）为相乘（木旺乘土）。故答案选A。母病及子多为母气不足，不能资助子气，导致子脏虚弱，如肝血不足累及心血亏虚，可见心悸、失眠、头晕等症。8.患者心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。其辨证为答案：心虚胆怯证解析：本证因惊则气乱，心神不能自主，故心悸不宁、善惊易恐、坐卧不安；心主神志，心神被扰则少寐多梦易惊醒；胆虚则决断无权，故恶闻声响；气血运行不畅则脉细；心胆气虚，脾失健运则食少纳呆。需与心脾两虚证（伴神疲乏力、面色萎黄、健忘）、阴虚火旺证（五心烦热、盗汗、舌红少津）、水饮凌心证（眩晕、胸脘痞满、形寒肢冷、小便短少）鉴别。治法当镇惊定志、养心安神，方用安神定志丸加减，方中人参、茯苓、茯神益气养心；远志、石菖蒲化痰开窍；龙齿、琥珀镇惊安神。9.下列药物中，炮制后能增强止血作用的是A.地榆B.大黄C.蒲黄D.以上均是答案：D解析：地榆生用凉血解毒，炒炭后增强收敛止血作用，用于便血、痔血、崩漏等；大黄生用泻下力强，酒炒清上焦实热，炒炭后凉血化瘀止血，用于血热有瘀之出血；蒲黄生用活血祛瘀，炒炭后收敛止血，为止血行瘀之良药，可用于各种出血证。故三者炮制后均增强止血作用，答案选D。需注意蒲黄炒炭需控制火候，避免炭化过度失去药效；地榆炭长于治下焦出血，大黄炭可用于吐血、咯血等上消化道出血。10.患者关节红肿热痛，痛不可触，得冷则舒，发热烦渴，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。其治法为答案：清热通络，祛风除湿解析：患者关节红肿热痛、得冷则舒，属热痹。病机为风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。发热烦渴、小便短赤、舌红苔黄腻、脉滑数均为湿热内盛之象。治法当清热为主，兼以通络祛风除湿。若仅用祛风除湿（如风寒湿痹）、散寒通络（如痛痹）、化痰祛瘀（如痰瘀痹阻）均不符合。代表方为白虎加桂枝汤合宣痹汤，白虎汤清热生津，桂枝疏风通络；宣痹汤中防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、晚蚕砂、赤小豆清热利湿、宣痹止痛，两方合用共奏清热通络、祛风除湿之效。11.下列关于“津血同源”的描述，错误的是A.津液和血液均由水谷精微化生B.津液是血液的重要组成部分C.失血过多可致津液耗伤D.津液大量丢失不会影响血液答案：D解析：津血同源指津液与血液同出一源（水谷精微），且相互转化。津液渗注于脉中可化生血液（如《灵枢·痈疽》“中焦出气如雾，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血”）；血液渗出脉外则化为津液。故失血过多（如大失血）可致津液耗伤（“夺血者无汗”），津液大量丢失（如大汗、大吐、大泻）亦可致血液亏虚（“夺汗者无血”）。选项D错误，因津液大量丢失会导致血液浓缩或血量减少，故答案选D。12.患者眩晕，头重如裹，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。治宜选用答案：半夏白术天麻汤解析：患者眩晕头重如裹、胸闷恶心、呕吐痰涎、舌苔白腻、脉濡滑，属痰浊中阻证。病机为痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。半夏白术天麻汤中半夏燥湿化痰、降逆止呕；天麻平肝息风、止眩晕；白术健脾燥湿；茯苓健脾渗湿；橘红理气化痰；甘草调和诸药。全方共奏化痰祛湿、健脾和胃之效，与天麻钩藤饮（肝阳上亢）、归脾汤（气血亏虚）、左归丸（肾精不足）不同，故为首选。若痰郁化火，症见头目胀痛、心烦口苦、苔黄腻，可加黄连、黄芩，改用黄连温胆汤。13.下列药物中，既能补肝肾、强筋骨，又能安胎的是A.杜仲B.续断C.桑寄生D.以上均是答案：D解析：杜仲甘温，归肝肾经，功效补肝肾、强筋骨、安胎，用于肝肾不足之腰膝酸软、胎动不安；续断苦辛微温，归肝肾经，功效补肝肾、强筋骨、续折伤、安胎，用于肝肾不足、崩漏经多、胎漏下血；桑寄生苦甘平，归肝肾经，功效祛风湿、补肝肾、强筋骨、安胎，用于风湿痹痛兼肝肾不足、胎动不安。三者均能补肝肾、强筋骨、安胎，故答案选D。其中续断兼能疗伤续折，桑寄生兼能祛风湿，杜仲长于强腰脊。14.患者吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。其辨证为答案：气虚血溢证解析：患者吐血日久，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌淡脉细弱，属气虚不能摄血，血溢脉外。气虚则推动无力，血行迟缓，故血色暗淡；气不摄血则吐血缠绵；气血不足则神疲、心悸、面白。需与胃热壅盛证（血色鲜红、口臭便秘、苔黄）、肝火犯胃证（吐血色红或紫暗、胁痛易怒、脉弦数）、阴虚火旺证（血色鲜红、颧红盗汗、舌红少津）鉴别。治法当健脾益气、摄血止血，方用归脾汤加减，方中人参、黄芪、白术、甘草补气健脾；当归、龙眼肉补血；茯神、远志、酸枣仁安神；木香理气，使补而不滞；生姜、大枣调和脾胃，共奏益气摄血之效。15.手少阳三焦经的循行中，“上项”后连接的部位是A.耳后B.目锐眦C.巅顶D.缺盆答案：A解析：手少阳三焦经起于无名指尺侧端（关冲），向上沿手背至腕部，循前臂外侧尺骨与桡骨之间，过肘尖，沿上臂外侧上肩，交出足少阳经之后，进入缺盆（锁骨上窝），分布于膻中，散络心包，下膈，遍属三焦。其支者：从膻中分出，上行出缺盆，至肩部，左右交会于大椎，上行到项部（“上项”），沿耳后（翳风）直上，出于耳上角（角孙），再屈而下行至面颊部，到达目锐眦（外眼角）。另一支者：从耳后分出，进入耳中，出走耳前，经过上关前，与前脉交叉于面颊部，到达目锐眦。故“上项”后连接耳后，答案选A。16.下列各项中，符合“用寒远寒”治则的是A.冬季慎用寒凉药物B.夏季慎用温热药物C.春季慎用辛温药物D.秋季慎用苦燥药物答案：A解析：“用寒远寒”出自《素问·六元正纪大论》，指使用寒性药物时，应避开气候寒冷的季节，即冬季气候寒冷，人体阳气内敛，若非必要，应避免过用寒凉药物，以免损伤阳气。同理，“用热远热”指夏季慎用温热药；“用温远温”“用凉远凉”类似。选项A符合“用寒远寒”，B为“用热远热”，C、D为因时制宜的其他体现，故答案选A。这一治则体现了因时制宜的思想，强调治疗需结合季节气候特点。17.患者遗精频作，梦遗为主，伴心悸不宁，失眠健忘，头晕耳鸣，神疲乏力，小便短赤，舌红，少苔，脉细数。其辨证为答案：心肾不交证解析：患者遗精频作、梦遗，因心阳亢于上，肾阴亏于下，心肾不交，君相火旺，扰动精室。心悸不宁、失眠健忘为心火偏亢，心神被扰；头晕耳鸣、神疲乏力为肾阴不足，髓海失养；小便短赤、舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之象。需与君相火旺证（纯相火妄动，伴少腹坠胀、阴部湿痒）、湿热下注证（遗精频作、尿赤涩痛、苔黄腻）、肾虚不固证（滑精为主、腰膝酸软、舌淡脉沉弱）鉴别。治法当滋阴降火、交通心肾，方用黄连清心饮合三才封髓丹，黄连清心饮清心泻火、滋阴养血，三才封髓丹滋阴降火、固肾涩精，两方合用使心肾相交，遗精自止。18.下列药物中，不宜与藜芦同用的是A.人参B.丹参C.玄参D.以上均是答案：D解析：“十八反”中“诸参辛芍叛藜芦”，“诸参”包括人参、党参、丹参、玄参、沙参、苦参等（注：现代教材多认为南沙参、北沙参均反藜芦），故人参、丹参、玄参均不宜与藜芦同用。需注意“诸参”是否包括太子参、西洋参，传统认为太子参不反藜芦，西洋参需参考具体文献，但本题选项中D为正确答案。19.患者水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色㿠白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。其治法为答案：温肾助阳，化气行水解析：患者水肿以腰以下为甚、按之凹陷不起，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，舌淡胖苔白，脉沉细，属肾阳衰微证。病机为肾阳不足，气化失司，水湿内停。尿量减少为气化不利，反多为肾气不固；心悸胸闷、喘促难卧为水寒射肺；腹大胀满为水停于腹。治法当温补肾阳，化气行水。代表方为济生肾气丸合真武汤，济生肾气丸（肾气丸加牛膝、车前子）温肾化气、利水消肿；真武汤温阳利水，两方合用增强温肾助阳、化气行水之力。若见喘促、汗出、脉虚浮而数，为水凌心肺、虚阳欲脱，急予参附汤、黑锡丹以扶阳固脱。20.下列关于“肝主疏泄”的生理功能，错误的是A.促进血液运行B.促进津液代谢C.调节脾胃升降D.主司呼吸运动答案：D解析：肝主疏泄的生理功能包括：①促进血液与津液的运行输布（调畅气机，气行则血行、津布）；②促进脾胃的运化和胆汁分泌（调节脾胃升降，疏利胆汁）；③调畅情志；④促进男子排精与女子排卵行经。主司呼吸运动为肺的生理功能（肺主气司呼吸），故答案选D。肝通过疏泄调畅气机，可辅助肺的宣发肃降，但非主司呼吸。21.患者胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治宜选用答案：良附丸解析：患者胃痛暴作、恶寒喜暖、得温痛减，属寒邪客胃证。病机为寒邪凝滞胃腑，气机阻滞。口淡不渴、喜热饮、舌淡苔白、脉弦紧均为寒邪内盛之象。良附丸中高良姜温胃散寒，香附行气止痛，共奏温胃散寒、行气止痛之效。若兼见胸脘痞闷、呕吐清水，为寒邪较重，加吴茱萸、陈皮、半夏；若寒邪郁久化热，症见胃脘灼痛、口干口苦，改用半夏泻心汤寒热平调。22.下列药物中，既能疏肝解郁，又能升举阳气的是A.柴胡B.升麻C.葛根D.薄荷答案：A解析：柴胡苦辛微寒，归肝、胆经，功效解表退热、疏肝解郁、升举阳气，用于肝郁气滞（如胸胁胀痛、月经不调）、气虚下陷（如脱肛、子宫脱垂）；升麻辛甘微寒，归肺、脾、胃、大肠经，功效发表透疹、清热解毒、升举阳气，无疏肝解郁；葛根甘辛凉，归脾、胃经，功效解肌退热、透疹、生津止渴、升阳止泻，无疏肝；薄荷辛凉，归肺、肝经，功效疏散风热、清利头目、利咽透疹、疏肝行气，无升阳。故答案选A。柴胡升阳多与黄芪、人参等同用（如补中益气汤），疏肝多与白芍、当归等同用（如逍遥散）。23.患者胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。其辨证为答案：肝郁气滞证解析：患者胁痛走窜不定、因情志增减，属肝郁气滞，气机不畅；胸闷腹胀、嗳气频作、得嗳气痛减为肝气犯胃，胃失和降；纳少口苦为肝胃不和，胆气上溢；苔薄白、脉弦为肝郁之征。需与肝胆湿热证（胁痛灼热、口苦口黏、苔黄腻）、瘀血阻络证（胁痛刺痛、固定不移、舌紫暗）、肝络失养证（胁痛隐痛、悠悠不休、舌红少苔）鉴别。治法当疏肝理气，方用柴胡疏肝散加减，方中柴胡疏肝解郁，香附、枳壳、陈皮理气除胀，川芎活血止痛，白芍、甘草缓急止痛，共奏疏肝理气、和络止痛之效。24.下列各项中，属于足阳明胃经郄穴的是A.梁丘B.地机C.养老D.金门答案：A解析：郄穴是各经经气深聚的部位，足阳明胃经郄穴为梁丘（屈膝，在髌底外侧端上2寸，股外侧肌与股直肌肌腱之间）；地机为足太阴脾经郄穴；养老为手太阳小肠经郄穴；金门为足太阳膀胱经郄穴。故答案选A。梁丘主治急性胃痛、膝肿痛、下肢不遂等，临床常用于治疗急性胃脘痛，多与足三里、中脘配伍。25.患者久痢不愈，下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁，腹部隐痛，口淡不渴，食少神疲，四肢不温，舌淡苔薄白，脉细弱。其治法为答案：温补脾肾，收涩固脱解析：患者久痢不愈、下痢稀薄带白冻、滑脱不禁，属虚寒痢。病机为脾肾阳虚，关门不固，大肠失于固摄。腹部隐痛、口淡不渴、食少神疲、四肢不温、舌淡脉细弱均为脾肾阳气虚衰之象。治法当温补脾肾以治本，收涩固脱以治标。代表方为桃花汤合真人养脏汤，桃花汤中赤石脂涩肠固脱，干姜温阳散寒，粳米养胃和中；真人养脏汤中罂粟壳、肉豆蔻、诃子涩肠止泻，人参、白术、甘草补气健脾，肉桂温肾暖脾，当归、白芍养血和营，木香理气醒脾，两方合用共奏温补脾肾、收涩固脱之效。若见脱肛，加黄芪、升麻以益气升陷。26.下列关于“肺主治节”的描述，正确的是A.治理调节呼吸运动B.治理调节全身气机C.治理调节血液运行D.以上均是答案：D解析：肺主治节是《素问·灵兰秘典论》“肺者，相傅之官，治节出焉”的体现，指肺具有治理调节全身气、血、津液的作用，具体包括：①治理调节呼吸运动（保持呼吸节律）；②治理调节全身气机（通过呼吸运动调节一身之气的升降出入）；③治理调节血液运行（助心行血，“肺朝百脉”）；④治理调节津液代谢（通调水道）。故答案选D，四者均为肺主治节的具体表现。27.患者皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。其辨证为答案：阴虚火旺证解析：患者肌衄时发时止，伴鼻衄、齿衄，属虚火内灼，迫血妄行；颧红、心烦、口渴、手足心热、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之象。需与血热妄行证（起病急、出血量大、色鲜红、苔黄脉数）、气不摄血证（病程长、神疲乏力、舌淡脉弱）鉴别。治法当滋阴降火、宁络止血，方用茜根散加减，方中茜草根、黄芩、侧柏叶清热凉血止血，生地黄、阿胶滋阴养血，甘草调和诸药。若阴虚较甚，加玄参、龟板、女贞子；若潮热明显，加地骨皮、银柴胡。28.下列药物