2023年副主任医师(副高)小儿外科学(副高)考试历年高频考点参考题库附带答案

2023年副主任医师(副高)小儿外科学(副高)考试历年高频考点参考题库附带答案1.小儿外科基础小儿解剖生理特点小儿骨骼特点：小儿骨骼含有较多的有机物，外面包裹的骨外膜较厚，因此具有弹性大、不易骨折，但容易发生变形的特点。例如，小儿青枝骨折就是由于其骨骼弹性大，骨折时一侧骨皮质连续性中断，另一侧骨皮质完整，如同青嫩的树枝被折断一样。小儿循环系统特点：小儿心率较快，随着年龄增长逐渐减慢。新生儿心率平均为120140次/分，1岁以内为110130次/分，23岁为100120次/分。小儿血压也随着年龄增长而升高，计算公式为收缩压=年龄×2+80mmHg，舒张压为收缩压的2/3。小儿呼吸系统特点：小儿呼吸道相对狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，容易发生感染，且感染后易导致呼吸道阻塞。小儿肺活量较小，呼吸频率较快，年龄越小，呼吸频率越快。新生儿呼吸频率为4044次/分，1岁以内为30次/分，23岁为24次/分。小儿外科常用检查方法超声检查：对小儿腹部脏器、泌尿系统、心血管系统等疾病的诊断具有重要价值。例如，超声可以清晰显示小儿肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等脏器的形态、大小、结构及有无占位性病变；对于小儿肾积水、肾结石、膀胱结石等泌尿系统疾病，超声也能准确诊断。CT检查：对于小儿骨骼系统疾病、脑部疾病、胸部疾病等的诊断有重要意义。如小儿骨折的分型、小儿脑肿瘤的定位和定性诊断、小儿肺部占位性病变的诊断等。MRI检查：对软组织的分辨能力较强，在小儿神经系统疾病、肌肉骨骼系统疾病等的诊断中具有独特的优势。例如，对于小儿脊髓损伤、小儿脑白质病变、小儿肌肉疾病等的诊断，MRI检查更为敏感。小儿外科麻醉特点小儿呼吸道管理困难：由于小儿呼吸道解剖特点，如舌体较大、喉头位置较高、会厌呈U形等，在麻醉过程中容易发生呼吸道梗阻。因此，麻醉前需要充分评估小儿呼吸道情况，选择合适的气管导管和麻醉方式。小儿循环系统不稳定：小儿心脏储备功能较差，麻醉过程中容易出现低血压、心律失常等循环系统并发症。麻醉期间需要密切监测小儿的心率、血压、心电图等指标，及时调整麻醉药物的剂量和输液速度。小儿体温调节功能不完善：小儿体温易受环境温度的影响，麻醉过程中容易出现体温过低或过高。因此，麻醉期间需要注意保暖，维持小儿体温在正常范围内。2.小儿普通外科疾病先天性肥厚性幽门狭窄病因：目前认为与幽门肌间神经丛发育异常、遗传因素、胃肠激素紊乱等有关。临床表现：主要为呕吐，多在出生后24周出现，进行性加重，呕吐物为不含胆汁的乳汁或乳凝块。患儿可出现营养不良、脱水、电解质紊乱等症状。体检时可在右上腹摸到橄榄样肿块。诊断：根据典型的呕吐症状、右上腹肿块，结合腹部超声检查（显示幽门肌增厚、幽门管延长）可明确诊断。治疗：确诊后应尽早进行幽门环肌切开术，手术效果良好。先天性巨结肠病因：由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，缺乏神经节细胞，导致肠内容物通过障碍，近端肠管继发性扩张、肥厚。临床表现：新生儿期主要表现为胎便排出延迟、腹胀、呕吐等肠梗阻症状。婴幼儿和儿童期主要表现为顽固性便秘、腹胀、营养不良等。诊断：根据临床表现、直肠指检（可发现直肠壶腹部空虚，拔出手指后有大量气体和粪便排出）、钡剂灌肠检查（显示痉挛段、移行段和扩张段）、直肠黏膜活检（发现无神经节细胞）等可明确诊断。治疗：手术是主要的治疗方法，包括肠造瘘术和根治性手术。根治性手术如Swenson手术、Duhamel手术、Soave手术等。小儿急性阑尾炎病因：小儿阑尾腔相对狭小，阑尾壁薄，淋巴组织丰富，容易发生梗阻和感染。临床表现：早期主要为脐周或上腹部疼痛，数小时后转移至右下腹，伴有恶心、呕吐、发热等症状。小儿阑尾炎病情发展较快，容易发生穿孔，出现弥漫性腹膜炎。诊断：根据典型的腹痛症状、右下腹压痛、反跳痛、肌紧张等体征，结合血常规（白细胞计数升高）、腹部超声检查（可发现肿大的阑尾）等可明确诊断。治疗：一旦确诊，应尽早进行手术治疗，切除阑尾。对于症状较轻、病程较短的患儿，也可先采取保守治疗，如使用抗生素、禁食、补液等。小儿腹股沟斜疝病因：小儿腹股沟管发育不完善，鞘状突未闭，当腹内压增高时，腹腔内的脏器可通过未闭的鞘状突突出到腹股沟区或阴囊内。临床表现：主要表现为腹股沟区或阴囊内可复性肿块，哭闹、站立或用力时肿块出现，平卧或用手按压时肿块可消失。诊断：根据典型的临床表现，结合体格检查即可诊断。治疗：手术是主要的治疗方法，如疝囊高位结扎术。对于1岁以内的婴儿，可先采取保守治疗，如使用疝带压迫，部分患儿可自愈。3.小儿泌尿外科疾病先天性肾积水病因：主要为肾盂输尿管连接部梗阻，常见原因包括先天性狭窄、迷走血管压迫、肾盂输尿管连接部瓣膜等。临床表现：多数患儿无明显症状，部分患儿可出现腹部肿块、腰部疼痛、血尿等症状。严重肾积水可导致肾功能损害。诊断：超声检查是首选的检查方法，可显示肾盂肾盏扩张程度。静脉肾盂造影（IVP）、CT尿路成像（CTU）、磁共振尿路成像（MRU）等检查可进一步明确梗阻的部位和原因。治疗：对于轻度肾积水，可定期观察。对于中重度肾积水，应尽早进行手术治疗，如肾盂成形术。隐睾病因：主要与内分泌因素、解剖因素等有关。胎儿时期睾丸在下降过程中，由于各种原因未能降至阴囊内，而停留在腹腔、腹股沟管或其他部位。临床表现：患侧阴囊空虚，可在腹股沟区或其他部位摸到睾丸。隐睾可影响睾丸的发育，导致生育能力下降，还增加了睾丸恶变的风险。诊断：根据临床表现，结合超声检查（可确定睾丸的位置）即可诊断。治疗：1岁以内的患儿可先采取内分泌治疗，如使用绒毛膜促性腺激素。1岁以后仍未下降的隐睾，应尽早进行手术治疗，如睾丸下降固定术。尿道下裂病因：与遗传因素、内分泌因素、环境因素等有关。胚胎期尿道沟融合不全，导致尿道开口异常。临床表现：主要表现为尿道开口异常、阴茎下弯、包皮异常分布等。根据尿道开口的位置，可分为阴茎头型、阴茎型、阴囊型和会阴型。诊断：根据典型的临床表现即可诊断。治疗：手术是主要的治疗方法，目的是矫正阴茎下弯、重建尿道，使尿道开口位于阴茎头正常位置。手术一般分两期进行，第一期为阴茎下弯矫正术，第二期为尿道成形术。4.小儿骨科疾病发育性髋关节脱位病因：与遗传因素、胎位异常、激素水平等有关。临床表现：新生儿和婴儿期主要表现为髋关节活动受限、下肢不等长、会阴部增宽等。幼儿期主要表现为跛行、鸭步等。诊断：根据临床表现、体格检查（如Ortolani试验、Barlow试验等）、髋关节超声检查（适用于6个月以内的婴儿）、X线检查（显示髋臼发育不良、股骨头脱位等）等可明确诊断。治疗：治疗越早，效果越好。6个月以内的婴儿可采用Pavlik吊带治疗；6个月18个月的患儿可先进行牵引，然后行闭合复位、石膏固定；18个月以上的患儿多需要进行切开复位、骨盆截骨术等手术治疗。先天性马蹄内翻足病因：与遗传因素、胚胎发育异常等有关。临床表现：出生后即出现足部畸形，表现为足内翻、下垂、内收等。诊断：根据典型的临床表现即可诊断。治疗：早期可采用手法按摩、石膏固定等保守治疗方法，一般在出生后1周内开始进行。对于保守治疗效果不佳或年龄较大的患儿，可进行手术治疗，如跟腱延长术、跖腱膜切断术、三关节融合术等。小儿骨折特点：小儿骨骼生长旺盛，骨折愈合快，塑形能力强。小儿骨折类型多为青枝骨折、骨骺损伤等。治疗原则：尽量采用保守治疗，如手法复位、石膏固定等。对于骨折移位明显、手法复位失败或合并血管、神经损伤的患儿，可考虑手术治疗。在治疗过程中，要注意保护骨骺，避免影响骨骼生长发育。5.小儿神经外科疾病先天性脑积水病因：主要由于脑脊液循环通路受阻或脑脊液分泌过多、吸收过少所致。常见原因包括先天性畸形（如中脑导水管狭窄）、颅内出血、颅内感染等。临床表现：婴儿主要表现为头颅进行性增大、前囟饱满、头皮静脉怒张、落日征等。儿童主要表现为头痛、呕吐、视力减退等颅内压增高症状。诊断：根据临床表现、头颅超声检查（适用于婴儿）、头颅CT或MRI检查（可明确脑积水的原因和程度）等可明确诊断。治疗：手术是主要的治疗方法，包括脑室腹腔分流术、第三脑室造瘘术等。小儿脑肿瘤常见类型：小儿脑肿瘤以胶质瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤等多见。临床表现：主要为颅内压增高症状（如头痛、呕吐、视乳头水肿等）和神经功能障碍症状（如视力减退、肢体无力、癫痫发作等）。诊断：根据临床表现，结合头颅CT、MRI等影像学检查可明确诊断。必要时可进行脑脊液检查、病理活检等。治疗：以手术治疗为主，结合放疗、化疗等综合治疗。手术的目的是切除肿瘤，缓解颅内压增高症状，明确肿瘤性质。6.小儿胸心外科疾病先天性心脏病分类：根据心脏左右两侧及大血管之间有无分流，可分为左向右分流型（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）、右向左分流型（如法洛四联症等）和无分流型（如肺动脉狭窄等）。临床表现：左向右分流型先天性心脏病主要表现为反复呼吸道感染、生长发育迟缓、乏力等。右向左分流型先天性心脏病主要表现为青紫、蹲踞现象、杵状指（趾）等。诊断：根据临床表现、心脏听诊（可闻及杂音）、心电图检查、胸部X线检查、超声心动图检查等可明确诊断。治疗：部分小型的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等可在学龄前自行闭合，可定期观察。对于不能自行闭合或病情较重的先天性心脏病，应尽早进行手术治疗，如心脏直视手术、介入治疗等。先天性膈疝病因：由于胚胎时期膈肌发育不全，导致腹腔脏器通过膈肌缺损处进入胸腔。临床表现：主要为呼吸困难、发绀、呕吐等。体检时可发现患侧胸部呼吸音减弱，可闻及肠鸣音。诊断：根据临床表现、胸部X线检查（显示胸腔内有胃泡、肠管等影像）可明确诊断。治疗：确诊后应尽早进行手术治疗，修补膈肌缺损，还纳腹腔脏器。7.小儿烧伤与创伤小儿烧伤特点皮肤薄，烧伤后容易累及深部组织，且创面渗出多，容易发生休克。小儿体表面积相对较大，烧伤后散热快，容易出现低体温。小儿免疫系统发育不完善，烧伤后容易发生感染。小儿烧伤治疗现场急救：迅速脱离热源，用大量清水冲洗创面，减轻疼痛和热力损伤。液体复苏：根据烧伤面积和体重计算补液量，及时补充液体，防止休克。创面处理：清洁创面，去除坏死组织，根据创面情况选择合适的敷料覆盖。对于深度烧伤创面，可进行手术治疗，如切痂、植皮等。防治感染：合理使用抗生素，加强