2025年生殖科试题及答案

2025年生殖科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.女性月经周期中，排卵前24小时血中浓度达高峰的激素是：A.促卵泡提供素（FSH）B.促黄体提供素（LH）C.雌二醇（E2）D.孕酮（P）答案：B2.多囊卵巢综合征（PCOS）患者血清抗苗勒管激素（AMH）水平通常表现为：A.显著升高B.显著降低C.无明显变化D.与体重指数（BMI）负相关答案：A3.评估子宫内膜容受性的金标准是：A.经阴道超声测量内膜厚度B.种植窗期内膜血流阻力指数（RI）C.子宫内膜活检组织学检查（Noyes标准）D.血清孕酮水平测定答案：C4.男性少精子症的诊断标准是精子浓度低于：A.10×10⁶/mLB.15×10⁶/mLC.20×10⁶/mLD.25×10⁶/mL答案：B（参考世界卫生组织第5版标准）5.体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中，控制性超促排卵（COH）最严重的并发症是：A.卵巢过度刺激综合征（OHSS）B.多胎妊娠C.异位妊娠D.卵巢扭转答案：A6.复发性流产（RSA）患者首次就诊时，若夫妇核型均正常，优先考虑的病因筛查是：A.抗磷脂抗体谱检测B.宫腔镜检查C.甲状腺功能检测D.男方精子DNA碎片率（DFI）答案：A（抗磷脂综合征是RSA最常见的免疫性病因）7.青春期女性原发性闭经患者，第二性征未发育，妇科超声提示子宫幼稚、双侧卵巢体积小，首先应检测的激素是：A.促甲状腺激素（TSH）B.泌乳素（PRL）C.FSH、LHD.睾酮（T）答案：C（高促性腺激素性闭经提示卵巢功能衰竭，低促性腺激素性闭经提示下丘脑-垂体功能异常）8.男性无精子症患者，血清FSH正常，睾丸体积15mL，最可能的病因是：A.克氏综合征（47,XXY）B.梗阻性无精子症C.唯支持细胞综合征D.垂体功能减退答案：B（梗阻性无精子症患者FSH多正常，睾丸体积正常；非梗阻性无精子症FSH常升高，睾丸体积缩小）9.子宫内膜异位症患者不孕的主要机制不包括：A.盆腔微环境炎症因子升高B.卵巢巧克力囊肿压迫排卵C.子宫内膜容受性降低D.输卵管机械性梗阻答案：D（内异症多引起输卵管周围粘连而非管腔梗阻）10.冻融胚胎移植（FET）中，自然周期方案适用于：A.月经周期紊乱的PCOS患者B.下丘脑性闭经患者C.排卵规律的生育力正常女性D.卵巢储备功能减退（DOR）患者答案：C11.人工授精（IUI）的最佳时机是：A.尿LH峰出现后6-12小时B.超声监测卵泡直径≥18mm时C.注射绒毛膜促性腺激素（hCG）后24-36小时D.基础体温（BBT）上升后12小时答案：C12.诊断女性生殖道结核的金标准是：A.结核菌素试验（PPD）阳性B.宫腔镜下子宫内膜活检找到干酪样坏死C.盆腔CT显示钙化灶D.血清结核抗体阳性答案：B13.男性精子顶体酶活性降低主要影响：A.精子运动能力B.精子穿透透明带能力C.精子获能D.精卵结合后原核形成答案：B14.卵巢储备功能减退（DOR）患者，AMH＜1.1ng/mL，FSH＞10U/L，首选的助孕策略是：A.继续尝试自然妊娠B.宫腔内人工授精（IUI）C.常规IVFD.供卵试管婴儿答案：C（DOR患者需尽早启动IVF，争取自身卵子利用）15.妊娠期抗磷脂综合征（APS）患者的标准治疗方案是：A.低分子肝素+阿司匹林B.华法林+泼尼松C.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）D.羟氯喹+低分子肝素答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.属于女性不孕特殊检查的有：A.子宫输卵管造影（HSG）B.性交后试验（PCT）C.宫腔镜检查D.腹腔镜检查答案：ACD（PCT因重复性差已逐渐被淘汰）2.男性不育的常见病因包括：A.精索静脉曲张B.隐睾症C.生殖道感染D.环境内分泌干扰物暴露答案：ABCD3.辅助生殖技术（ART）中，胚胎质量评估的指标包括：A.卵裂期胚胎的细胞数、碎片率B.囊胚的扩张程度、内细胞团及滋养层细胞分级C.胚胎染色体非整倍体筛查（PGT-A）结果D.透明带厚度答案：ABC4.复发性流产（RSA）的实验室检查应包括：A.夫妇外周血染色体核型分析B.抗心磷脂抗体（ACA）、β2糖蛋白1抗体（β2-GP1Ab）C.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、游离甲状腺素（FT4）D.凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）答案：ABCD5.卵巢过度刺激综合征（OHSS）的高危因素有：A.PCOS患者B.年轻（＜35岁）、低BMIC.hCG触发日E2＞5000pg/mLD.取卵数＞20枚答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述多囊卵巢综合征（PCOS）的鹿特丹诊断标准。答案：需满足以下3项中的2项，并排除其他导致高雄激素或排卵障碍的疾病：（1）稀发排卵或无排卵（月经周期＞35天或每年＜8次月经）；（2）临床或生化高雄激素表现（多毛、痤疮，或血清总睾酮/游离睾酮升高）；（3）卵巢多囊样改变（单侧/双侧卵巢直径2-9mm卵泡≥12个，或卵巢体积＞10mL）。2.男性少弱精子症的处理原则有哪些？答案：（1）病因治疗：纠正精索静脉曲张、控制生殖道感染（如支原体、衣原体）、调整生活方式（戒烟酒、避免高温环境）；（2）经验性药物治疗：使用抗氧化剂（维生素E、左卡尼汀）、促性腺激素（hCG/hMG）、改善微循环药物（胰激肽原酶）；（3）辅助生殖技术：轻度少弱精可尝试IUI，中重度需行IVF-ICSI（卵胞浆内单精子注射）；（4）遗传学筛查：排除Y染色体微缺失（AZF区）、染色体异常（如罗伯逊易位）。3.复发性流产（RSA）患者需完善哪些实验室检查？答案：（1）遗传学：夫妇染色体核型分析，流产物染色体检测（CNV-seq或核型）；（2）内分泌：甲状腺功能（TSH、FT3、FT4、TPOAb）、血糖（空腹血糖、胰岛素抵抗）、性激素（FSH、LH、E2、P、PRL）；（3）免疫：抗磷脂抗体谱（ACA、β2-GP1Ab、LA）、自身抗体（抗核抗体、抗甲状腺抗体）、封闭抗体（可选）；（4）凝血：D-二聚体、纤维蛋白原、蛋白C/蛋白S活性、抗凝血酶Ⅲ；（5）感染：TORCH筛查（弓形虫、风疹病毒等）、支原体/衣原体检测。4.子宫内膜异位症（EMs）影响生育的主要机制是什么？答案：（1）盆腔微环境改变：腹腔液中炎症因子（IL-6、TNF-α）、活性氧（ROS）升高，影响精子活力及卵子质量；（2）卵巢功能受损：巧克力囊肿破坏卵巢皮质，降低卵巢储备；卵泡发育障碍（颗粒细胞凋亡增加）；（3）子宫内膜容受性下降：在位内膜存在“异位化”改变，整合素β3、白血病抑制因子（LIF）表达异常；（4）输卵管功能异常：周围粘连导致拾卵、运输障碍；（5）免疫异常：自身抗体（抗子宫内膜抗体）干扰胚胎着床。5.简述体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的主要流程。答案：（1）预处理：评估夫妇生育力（女方AMH、窦卵泡数，男方精液分析），排除禁忌证（如活动性传染病）；（2）控制性超促排卵（COH）：根据卵巢储备选择方案（长方案、短方案、拮抗剂方案等），监测卵泡发育（超声+激素）；（3）取卵：hCG触发后36小时经阴道超声引导取卵；（4）体外受精：将处理后的精子与卵子共培养（常规IVF）或单精子注射（ICSI）；（5）胚胎培养：卵裂期（第3天）或囊胚期（第5-6天）培养；（6）胚胎移植：选择优质胚胎（1-2枚）移植入宫腔；（7）黄体支持：移植后使用黄体酮（肌注、阴道用或口服）；（8）妊娠检测：移植后14天测血hCG确认妊娠，28天超声确认孕囊位置及胎心。四、病例分析题（共15分）患者，女，32岁，G0P0，因“未避孕未孕3年”就诊。月经初潮14岁，周期28-30天，经期5天，量中，无痛经。配偶精液分析：精子浓度18×10⁶/mL，前向运动精子（PR）22%（参考值≥32%），其余正常。女方妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动好，双附件区未及包块。超声：子宫大小5.2×4.1×3.5cm，内膜厚8mm（月经第12天），双侧卵巢可见窦卵泡数：左侧8个，右侧7个，未见囊肿。性激素（月经第3天）：FSH6.2U/L，LH5.8U/L，E245pg/mL，PRL18ng/mL（正常＜25），T0.4ng/mL（正常＜0.75）。HSG提示双侧输卵管通畅，走行自然。问题：1.该患者的初步诊断是什么？（3分）2.需进一步完善哪些检查？（5分）3.提出合理的治疗方案。（7分）答案：1.初步诊断：原发性不孕（男方少弱精子症，女方生育力基本正常）。2.进一步检查：（1）男方：精子DNA碎片率（DFI）检测（评估精子遗传物质完整性）；（2）女方：抗苗勒管激素（AMH）测定（评估卵巢储备）；（3）女方：宫腔镜检查（排除子宫内膜息肉、宫腔粘连等微小病变）；（4）女方：甲状腺功能、抗磷脂抗体（排除影响妊娠的潜在因素）；（5）夫妇：染色体核型分析（排除遗传性因素）。3.治疗方案：（1）男方处理：①生活方式调整：戒烟酒，避免久坐、高温环境，补充抗氧化剂（维生素E、左卡尼汀）；②药物治疗：若3个月后精液改善不明显，可加用促性腺激素（hCG2000U肌注每周2次）或他莫昔芬（10mgbid）改善精