2025年习题集内科护理学副主任护师主任护士正高职称考试用书真题及答案

2025年习题集内科护理学副主任护师主任护士正高职称考试用书练习题及答案一、案例分析题（一）患者男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天”入院。既往有吸烟史40年，20支/日。查体：T37.8℃，P112次/分，R26次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音；动脉血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂65mmHg，HCO₃⁻30mmol/L；血常规：WBC12.8×10⁹/L，N89%；胸部CT示双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状高密度影。1.该患者当前最可能的诊断是什么？依据是什么？答：最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰20年，符合COPD病程特点；②急性加重期表现为气促加重，查体桶状胸、双肺湿啰音及哮鸣音；③血气分析提示低氧血症（PaO₂＜60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO₂＞50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭；④胸部CT显示双肺透亮度增高（肺气肿）及双下肺斑片影（肺部感染），血常规白细胞及中性粒细胞升高，提示感染诱发加重。2.针对该患者的氧疗护理应重点注意哪些问题？答：①氧疗原则：低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧，目标是将SpO₂维持在88%-92%，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留；②氧疗方式：首选鼻导管或鼻塞，若需更高浓度可短时间使用文丘里面罩，但需严密监测血气；③观察要点：监测生命体征、意识状态（警惕肺性脑病）、SpO₂及血气变化，若患者出现嗜睡、呼吸浅慢，需立即通知医生，必要时转为无创或有创机械通气；④设备护理：保持吸氧管道通畅，每日更换湿化瓶及管道，避免感染。3.患者入院第3天，痰液黏稠不易咳出，医嘱予纤维支气管镜吸痰，护理配合需关注哪些环节？答：①术前准备：评估患者凝血功能（血小板、PT/APTT）、心电图，签署知情同意书；禁食禁水4-6小时，备好急救药品（肾上腺素、阿托品）及设备（除颤仪、吸引器）；②术中配合：协助患者取仰卧位，监测心率、血压、SpO₂，若SpO₂＜85%立即暂停操作并高流量吸氧；观察患者有无呛咳、面色发绀、心律失常；③术后护理：禁食2小时，避免误吸；观察有无咯血（少量痰中带血可自行缓解，若大咯血立即处理）、发热（警惕感染）；鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时继续雾化吸入稀释痰液。（二）患者女性，68岁，因“活动后胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史15年，最高BP180/110mmHg，未规律服药。查体：P108次/分，R24次/分，BP165/95mmHg；半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心率112次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（++）；BNP3800pg/ml，超声心动图示左室射血分数（LVEF）35%，左房增大。1.该患者的护理评估应重点关注哪些内容？答：①心功能状态：通过NYHA分级（当前为Ⅳ级，静息状态下气促）、6分钟步行试验评估活动耐量；②容量负荷：监测24小时出入量（重点记录尿量、饮水量、输液量），观察水肿程度（每日测量双下肢周径）、体重（晨起空腹、同一时间、同一衣物测量）；③生命体征：持续监测心率（警惕房颤伴快速心室率）、血压（避免过高加重心脏负担）、呼吸频率及血氧饱和度；④并发症：观察有无肺淤血（咳嗽、咳痰、夜间阵发性呼吸困难）、体循环淤血（肝大、腹胀、食欲减退）及心源性休克（血压下降、四肢湿冷）的表现；⑤用药反应：患者可能使用利尿剂（如呋塞米）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、洋地黄类药物，需监测电解质（尤其血钾）、肾功能及药物毒性反应（如洋地黄中毒的心律失常、恶心、黄视）。2.针对患者双下肢水肿，提出具体的护理干预措施。答：①体位护理：抬高双下肢20°-30°，促进静脉回流；避免长时间站立或坐位，每1-2小时变换体位；②皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，使用软枕或气垫床预防压疮，观察有无皮肤发红、破损；③饮食管理：限制钠盐摄入（＜3g/日），控制水分（每日入量=前一日尿量+500ml）；指导进食高蛋白、高维生素、易消化食物（如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬菜），避免腌制食品；④药物护理：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米20-40mg静脉注射），注意监测尿量（目标每日尿量1500-2000ml）及血钾（防止低钾血症诱发心律失常），必要时补钾（口服或静脉）；⑤病情观察：每日测量体重（晨起空腹）、双下肢同一部位周径，记录水肿消退情况，若水肿加重或出现阴囊、腰骶部水肿，提示容量负荷未控制，需调整治疗方案。（三）患者男性，50岁，因“多饮、多尿1周，意识模糊2小时”急诊入院。既往有2型糖尿病史8年，未规律监测血糖及用药。查体：T36.5℃，P118次/分，R32次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg；意识模糊，呼之能应，皮肤干燥弹性差，口唇樱红；随机血糖38.6mmol/L，血酮体（+），血气分析：pH7.05，HCO₃⁻8mmol/L，BE-15mmol/L；血钠132mmol/L，血钾5.8mmol/L（入院时）。1.该患者最可能的诊断是什么？需立即采取的急救措施有哪些？答：最可能的诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA）。需立即采取的急救措施：①补液：快速补充生理盐水（第1小时1000-2000ml，随后根据血压、心率、尿量调整，24小时总补液量4000-6000ml），若血压持续不升可加用胶体液；②小剂量胰岛素治疗：0.1U/（kg·h）持续静脉滴注（如50U胰岛素加入500ml生理盐水中，以50ml/h泵入），目标每小时血糖下降3.9-6.1mmol/L；③纠正电解质紊乱：初始血钾高（5.8mmol/L）暂不补钾，待尿量＞40ml/h且血钾＜5.0mmol/L时开始补钾（每日补钾4-6g）；④纠正酸中毒：仅在pH＜7.0时考虑补碱（5%碳酸氢钠100-200ml稀释后缓慢静脉滴注），避免过量导致脑水肿；⑤监测：持续心电监护（警惕低钾/高钾导致的心律失常），每1-2小时测血糖、血酮、血气，每2-4小时测电解质，记录24小时出入量。2.患者经治疗后意识转清，血糖降至13.9mmol/L，此时补液方案应如何调整？需注意哪些问题？答：①补液调整：当血糖降至13.9mmol/L时，将生理盐水改为5%葡萄糖或5%葡萄糖生理盐水（葡萄糖与胰岛素比例为2-4:1，如500ml5%葡萄糖+6-12U胰岛素），维持血糖在8-12mmol/L，防止低血糖及脑水肿；②注意事项：继续监测血糖（每1-2小时1次），避免血糖波动过大；观察患者意识、瞳孔变化（警惕脑水肿）；复查血酮、血气，确认酮体转阴、酸中毒纠正；记录尿量（保持＞0.5ml/（kg·h）），评估肾功能；同时关注患者主诉（如头痛、呕吐），及时发现并发症。（四）患者女性，62岁，因“突发左侧肢体无力3小时”入院。既往有风湿性心脏病史10年，房颤5年，未规律抗凝治疗。查体：意识清楚，言语清晰，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，左侧巴氏征阳性；NIHSS评分12分；头颅CT未见出血灶，D-二聚体2.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。1.该患者是否符合静脉溶栓指征？需重点评估哪些禁忌证？答：符合静脉溶栓指征。患者发病时间3小时（在rt-PA溶栓时间窗4.5小时内），头颅CT排除出血，NIHSS评分12分（中重度神经功能缺损），无绝对禁忌证时应尽早溶栓。需重点评估的禁忌证包括：①近3个月内有脑梗死、脑出血或重大手术史；②近21天内有消化道、泌尿系统等内脏出血史；③近7天内有不可压迫部位的动脉穿刺史；④血压未控制（收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg）；⑤血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；⑥血小板＜100×10⁹/L，INR＞1.7（正在使用华法林）；⑦既往有颅内出血、动静脉畸形或肿瘤病史。2.溶栓后24小时内的护理观察要点有哪些？答：①出血监测：观察皮肤黏膜（有无瘀斑、牙龈出血）、消化道（呕血、黑便）、泌尿系统（血尿）及颅内出血（头痛、意识障碍、瞳孔不等大、呕吐）；每15-30分钟监测血压（目标＜180/105mmHg，避免过高增加出血风险），若血压＞185/110mmHg需遵医嘱使用降压药（如拉贝洛尔）；②神经功能评估：每1小时评估NIHSS评分，观察肢体肌力、语言、意识变化，若症状加重（如肌力进一步下降、意识模糊），提示可能出血或再梗死；③生命体征监测：持续心电监护（警惕房颤导致的栓子脱落再发梗死），监测血氧饱和度（保持＞94%，必要时吸氧）；④并发症预防：协助翻身拍背（每2小时1次）预防压疮、肺炎；保持大便通畅（避免用力排便增加颅内压）；⑤用药护理：溶栓后24小时内避免使用抗血小板药（如阿司匹林）或抗凝药（如低分子肝素），24小时后复查头颅CT无出血方可启动抗栓治疗。（五）患者男性，55岁，因“间断上腹痛2年，加重伴呕血1次”入院。2年前无诱因出现餐后上腹胀痛，伴反酸、嗳气，自服“胃药”（具体不详）可缓解。1小时前进食辛辣食物后呕出暗红色血液约300ml，伴头晕、乏力。查体：P105次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，四肢湿冷；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛；血红蛋白85g/L，胃镜示胃窦部溃疡（大小约2.0cm×1.5cm），表面可见活动性出血。1.该患者当前的首要护理问题是什么？应采取哪些急救护理措施？答：首要护理问题是“体液不足：与上消化道大出血有关”。急救护理措施：①体位与吸氧：取平卧位，下肢抬高15°-20°，头偏向一侧（防止误吸）；高流量吸氧（4-6L/min），维持SpO₂＞95%；②快速补液：建立2条静脉通道（首选上肢大静脉），先输注平衡盐溶液或羟乙基淀粉（快速补充血容量），若血红蛋白＜70g/L或收缩压＜90mmHg，遵医嘱输注红细胞悬液；③止血治疗配合：遵医嘱使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg静脉推注后8mg/h维持）、生长抑素（如奥曲肽0.1mg静脉推注后0.025mg/h维持）；协助医生行内镜下止血（如注射肾上腺素、热凝止血）；④病情监测：每15-30分钟监测生命体征（重点血压、心率）、意识状态（警惕休克）；记录呕血、黑便的量、颜色及性状（若呕血由暗红转为鲜红、黑便次数增多，提示继续出血）；监测血红蛋白、红细胞压积（每2-4小时复查1次）；⑤心理护理：安抚患者及家属，解释治疗措施，减轻焦虑（恐惧可加重出血）。2.患者出血停止后，需进行哪些健康教育？答：①饮食指导：出血停止24-48小时后，从温凉流质（如米汤、藕粉）开始，逐渐过渡到半流质（如粥、面条），避免过热、粗糙、辛辣食物（如辣椒、坚果）；规律进餐（少量多餐，每日5-6餐），避免