2025年妇产科主治医师考试课后试题练习异常分娩及答案

2025年妇产科主治医师考试课后试题练习异常分娩及答案一、单项选择题1.初产妇，28岁，妊娠40周，规律宫缩12小时入院。肛查：宫口开大5cm，先露S-1，胎膜未破，宫缩持续30秒，间隔5分钟，强度弱。胎心监护显示基线140次/分，变异正常，无减速。最可能的诊断是A.原发性宫缩乏力B.继发性宫缩乏力C.协调性宫缩过强D.不协调性宫缩乏力答案：B（解析：原发性宫缩乏力指产程开始即出现，继发性指活跃期后出现，该产妇规律宫缩12小时，宫口开大5cm进入活跃期后出现宫缩减弱，故为继发性）2.关于骨盆入口平面狭窄的描述，正确的是A.骶耻外径＜18cm为绝对性狭窄B.对角径＜12cm提示入口前后径狭窄C.胎头跨耻征阳性提示头盆不称D.入口平面狭窄常导致第二产程延长答案：C（解析：骶耻外径＜18cm为相对性狭窄，＜16cm为绝对；对角径＜11.5cm提示入口前后径狭窄；入口狭窄主要影响胎头衔接，导致潜伏期或活跃期延长，而非第二产程）3.持续性枕后位产妇最典型的临床表现是A.宫口开全后胎头下降缓慢B.活跃期早期出现排便感C.潜伏期延长伴宫缩乏力D.第二产程延长伴肛门坠胀答案：D（解析：枕后位因胎头压迫直肠，产妇过早出现肛门坠胀及排便感，但宫口未开全时屏气用力易致宫颈水肿；第二产程胎头下降延缓或停滞为典型表现）4.巨大儿阴道分娩时最易发生的并发症是A.子宫破裂B.产后出血C.羊水栓塞D.新生儿臂丛神经损伤答案：D（解析：巨大儿肩难产发生率高，助产时过度牵拉易致臂丛神经损伤；产后出血因子宫过度膨胀收缩乏力引起，但最易发生的是新生儿损伤）5.关于不协调性宫缩乏力的处理原则，错误的是A.立即静脉滴注缩宫素加强宫缩B.给予哌替啶100mg肌内注射C.温肥皂水灌肠刺激宫缩D.经处理无效行剖宫产答案：A（解析：不协调性宫缩乏力需抑制宫缩，使子宫恢复协调性，缩宫素会加重不协调，故禁用）6.初产妇，宫口开全2小时，胎头S+3，矢状缝与骨盆出口前后径一致，大囟门在耻骨联合下方。最可能的胎位是A.枕左前位B.枕右后位C.颏左前位D.持续性枕横位答案：B（解析：矢状缝与出口前后径一致，大囟门在耻骨联合下，提示胎头俯屈不良，后囟在骶骨前，为枕后位）7.骨盆出口平面狭窄的诊断标准是A.坐骨结节间径＜8cmB.坐骨结节间径+后矢状径＜15cmC.耻骨弓角度＜90°D.出口横径与后矢状径之和＜13cm答案：B（解析：出口狭窄需同时评估横径及后矢状径，两者之和＜15cm为出口狭窄，无法经阴道分娩）8.产程中发现胎头高直位，正确的处理是A.立即行剖宫产术B.加强宫缩待其自然旋转C.人工破膜加速产程D.阴道试产2小时无进展再手术答案：A（解析：高直位（高直前/后位）因胎头径线与骨盆入口前后径不匹配，试产成功率低，一旦确诊应剖宫产）9.关于子宫痉挛性狭窄环，错误的是A.多因精神紧张或缩宫素使用不当引起B.环可出现在宫颈、宫体或胎儿较小部位C.腹部检查可触及明显的环状凹陷D.应立即停用缩宫素并给予镇静剂答案：C（解析：子宫痉挛性狭窄环是局部肌肉不协调性收缩形成的环状狭窄，不随宫缩上升，腹部触诊不明显，需阴道检查发现）10.初产妇，妊娠39周，规律宫缩8小时，宫口开大3cm，先露S-2，胎膜未破，宫缩持续25秒，间隔6分钟，胎心136次/分。此时应首先采取的措施是A.人工破膜B.静脉滴注缩宫素C.肌内注射哌替啶D.左侧卧位吸氧答案：A（解析：潜伏期（宫口＜6cm）宫缩乏力，胎膜未破者可人工破膜，通过反射性加强宫缩加速产程；缩宫素需在破膜后宫颈条件好时使用）二、多项选择题1.属于产力异常的情况包括A.子宫收缩过强B.子宫收缩乏力C.病理缩复环D.痉挛性狭窄环答案：ABD（解析：产力异常包括宫缩乏力与过强；病理缩复环是先兆子宫破裂的表现，属于产道或胎儿异常导致的继发改变）2.中骨盆平面狭窄的临床表现有A.胎头双顶径停留在坐骨棘水平B.活跃期晚期及第二产程延长C.宫颈水肿D.胎头跨耻征阳性答案：ABC（解析：中骨盆狭窄影响胎头内旋转及下降，导致活跃期晚期（宫口6-10cm）及第二产程延长；胎头下降受阻压迫宫颈致水肿；跨耻征阳性提示入口平面问题）3.肩先露的诊断依据包括A.腹部检查宫底触及胎臀B.耻骨联合上方触不到胎头C.阴道检查触及肩胛骨或腋窝D.B超提示胎头位于母体侧方答案：ABCD（解析：肩先露时胎头与胎臀分别位于母体腹部两侧，宫底为胎臀，耻骨联合上无胎头；阴道检查可及肩胛骨、腋窝或上肢；B超可明确胎位）4.不协调性宫缩乏力的特点有A.宫缩极性倒置B.宫缩间歇期子宫不完全放松C.产妇持续下腹疼痛D.宫口扩张缓慢或停滞答案：ABCD（解析：不协调性宫缩乏力表现为宫缩失去对称性和极性，间歇期子宫不能完全放松，产妇自觉疼痛剧烈，产程进展缓慢）5.关于巨大儿的处理，正确的是A.估计胎儿体重≥4500g建议剖宫产B.阴道分娩时需做好肩难产准备C.第二产程延长应行产钳助产D.产后需检查软产道有无裂伤答案：ABD（解析：巨大儿（≥4000g）阴道分娩风险高，≥4500g建议剖宫产；肩难产需提前准备；第二产程延长应评估头盆关系，不可盲目助产；产后常规检查软产道）三、案例分析题案例1：初产妇，26岁，妊娠41周，规律宫缩16小时入院。产科检查：宫高35cm，腹围105cm，胎心142次/分。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大4cm，先露S-1，胎膜未破，宫缩持续25秒，间隔6-7分钟，强度弱。骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径9cm。问题1：该产妇产程异常的类型及依据？答案：继发性宫缩乏力。依据：规律宫缩16小时（潜伏期正常＜20小时），宫口开大4cm进入活跃期（宫口≥6cm为活跃期起点，部分指南定义为≥4cm），但宫缩持续时间短（＜30秒）、间隔长（＞5分钟），强度弱，导致产程进展缓慢（正常活跃期宫口扩张速度初产妇≥0.5cm/h）。问题2：需进一步做哪些检查？答案：①阴道检查评估宫颈条件（Bishop评分）；②胎儿超声评估胎儿大小及胎位；③宫缩监测（内监护更准确）；④骨盆内测量（坐骨棘间径、骶骨弧度）明确中骨盆情况。问题3：处理原则是什么？答案：①人工破膜（Bishop评分≥6分），破膜后观察1-2小时宫缩变化；②若破膜后宫缩仍弱，予小剂量缩宫素静脉滴注（起始2.5U加入500ml生理盐水，8滴/分），调整至有效宫缩（持续40-60秒，间隔2-3分钟）；③监测胎心及产程进展，若宫口扩张＜0.5cm/h或先露下降＜1cm/h，考虑头盆不称，改行剖宫产；④给予心理支持，鼓励进食休息。案例2：经产妇，30岁，妊娠39周，规律宫缩5小时急诊入院。查体：T36.8℃，P90次/分，BP120/80mmHg。腹部触诊：宫底剑突下2指，宫缩强，持续50秒，间隔2分钟，子宫下段压痛（+）。阴道检查：宫口开大6cm，先露S+1，胎膜已破，羊水Ⅱ度污染，触及胎手脱出阴道口。问题1：最可能的诊断及依据？答案：①肩先露（忽略性横位）；②先兆子宫破裂。依据：经产妇宫缩强，阴道检查触及胎手（上肢脱出为肩先露典型表现）；子宫下段压痛提示病理缩复环形成，为先兆子宫破裂特征。问题2：需立即采取的措施？答案：①抑制宫缩：静脉注射硫酸镁4g（25%硫酸镁16ml+5%葡萄糖20ml），或肌内注射哌替啶100mg，缓解子宫收缩；②紧急剖宫产：因胎手脱出已发生胎膜早破，子宫下段过度拉伸，随时可能破裂，需尽快手术；③术前准备新生儿复苏（羊水污染可能窒息）；④开放静脉通道，备血预防产后出血。案例3：初产妇，28岁，妊娠40+2周，宫口开全2小时30分钟，胎头S+3，LOP位（枕左后位），胎心130次/分。产妇自觉肛门坠胀，屏气用力后宫颈3点处见轻度水肿。问题1：该产程异常的原因是什么？答案：持续性枕后位导致第二产程延长（初产妇第二产程＞3小时为延长）。枕后位时胎头以较大径线（枕额径）通过产道，内旋转受阻，胎头俯屈不良，下降缓慢，同时压迫直肠引起肛门坠胀。问题2：如何判断是否可阴道助产？答案：①评估胎头位置：S+3及以下，双顶径已达坐骨棘下；②骨盆条件：中骨盆及出口无狭窄（坐骨结节间径≥8cm，后矢状径≥7cm）；③胎儿情况：无缺氧表现（胎心正常，头皮血pH＞7.20）；④产妇条件：无严重妊娠并发症（如妊娠期高血压）。问题3：阴道助产的具体步骤及注意事项？答案：①会阴侧切：扩大阴道空间，减少会阴裂伤；②产钳助产：选择枕后位产钳（如Kielland产钳），放置钳叶时注意避开宫颈水肿部位，缓慢牵引协助胎头旋转至枕前位后娩出；③牵引时配合宫缩，避免暴力；④胎儿娩出后立即检查有无臂丛神经损伤、锁骨骨折；⑤胎盘娩出后检查宫颈及阴道裂伤，及时缝合；⑥给予缩宫素10U肌内注射预防产后出血。案例4：孕妇，32岁，G2P1，妊娠38周，妊娠期糖尿病史，孕前体重75kg，现体重98kg。规律宫缩8小时入院，宫口开大5cm，先露S-1，宫缩持续35秒，间隔4分钟，胎心145次/分。B超提示胎儿双顶径9.8cm，腹围38cm，估计胎儿体重4200g。问题1：该病例的高危因素有哪些？答案：①妊娠期糖尿病（易致巨大儿）；②肥胖（BMI≥30）；③胎儿估计体重≥4000g（巨大儿）；④初产妇（相对经产妇产道扩张能力弱）。问题2：产程中需重点监测哪些指标？答案：①宫缩强度及频率（避免宫缩过强导致子宫破裂）；②胎头下降速度（每小时先露下降＜1cm提示可能头盆不称）；③宫口扩张速度（活跃期＜0.5cm/h为异常）；④胎心变化（巨大儿易发生肩难产，需警惕胎心减速）；⑤血糖水平（产程中血糖控制在4.4-6.7mmol/L，避免新生儿低血糖）。问题3：若宫口开全后出现肩难产，应如何处理？答案：①立即通知新生儿科医生到场；②指导产妇停止屏气，改为深慢呼吸；③实施肩难产七步处理法：a.屈大腿法（McRoberts法）：极度屈曲产妇双腿贴近腹部