内科学总论感染性发热诊疗课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结内科学总论感染性发热诊疗课件01前言前言作为从业十余年的内科护士，我始终记得带教老师说过：“发热是人体与疾病抗争的‘信号灯’，而感染性发热，是这盏灯最常见的‘点亮者’。”在临床一线，感染性发热患者占内科急诊量的30%以上，从社区获得性肺炎到尿路感染，从结核到脓毒症，病原体的多样性与患者个体的差异性，让每一例感染性发热的诊疗都像解一道“动态方程”——既需要精准识别病原体，更需要细致观察患者的整体反应。护理工作在其中的角色，远不止“执行医嘱”。我们是体温曲线的“记录者”，是患者主诉的“翻译官”，更是并发症的“前哨岗”。曾有位老教授告诉我：“感染性发热的护理，是内科护理的‘基础课’，也是‘必修课’——它考验的不仅是专业技能，更是对生命的敬畏与细致。”今天，我想通过一个真实病例，和大家分享感染性发热诊疗中的护理思维与实践。02病例介绍病例介绍去年深秋，我在呼吸内科值班时，接诊了68岁的张大爷。他由家属搀扶着走进病房，第一句话就是：“护士，我烧了4天了，浑身疼，喘气都费劲。”主诉：发热伴咳嗽、咳痰4天，加重1天。现病史：4天前无明显诱因出现发热（最高39.5℃），伴畏寒、乏力，咳嗽时右侧胸痛，咳少量黄色黏痰；自行服用“退烧药”（具体不详）后体温短暂下降，但6-8小时后反复。1天前出现气促，爬2层楼即需休息，夜间不能平卧。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；糖尿病病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）；否认结核、肝炎史。查体：T39.2℃，P112次/分，R24次/分，BP125/75mmHg；急性病容，口唇轻度发绀，右下肺可闻及湿啰音；心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞14.2×10⁹/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白（CRP）87mg/L，降钙素原（PCT）0.5ng/mL；胸部CT提示右下肺大片状高密度影，边界模糊；痰涂片见革兰阳性球菌；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO₂78mmHg，PaCO₂38mmHg。结合病史、体征及检查，医生初步诊断为“社区获得性肺炎（右下肺），感染性发热”，予头孢曲松抗感染、氨溴索化痰、布洛芬退热等治疗。而我的护理工作，也从这一刻正式开始。03护理评估护理评估面对张大爷，我需要从“生理-心理-社会”多维度评估，为后续护理诊断提供依据。生理评估03实验室指标：白细胞及中性粒细胞升高、CRP和PCT增高，均支持细菌感染；血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭早期。02症状评估：咳嗽、咳痰（黄色黏痰提示细菌感染）、胸痛（咳嗽时加重，与胸膜受累有关）、气促（PaO₂78mmHg提示轻度低氧血症）。01生命体征：高热（39.2℃）、心率增快（112次/分）、呼吸急促（24次/分），符合感染性发热的代偿反应；血压正常，但需警惕感染进展导致的休克。04基础疾病：高血压、糖尿病可能影响感染控制（高血糖环境利于细菌繁殖），需监测血压、血糖。心理社会评估张大爷反复说：“我怎么烧这么久？会不会得大病？”家属则焦虑地问：“抗生素什么时候能起效？”可见患者及家属对疾病认知不足，存在明显焦虑。此外，张大爷是退休教师，平时生活自理，此次生病后依赖家属照顾，自我效能感下降。护理重点通过评估，我意识到：张大爷的核心问题是感染未控制导致的高热，而高热又进一步加重了呼吸、循环负担；同时，基础疾病和心理压力可能影响康复。护理需围绕“控制体温、改善呼吸、监测并发症、缓解焦虑”展开。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我梳理出以下护理诊断：01体温过高：与肺部感染导致致热原释放有关（依据：T39.2℃，白细胞及炎症指标升高）。气体交换受损：与肺泡炎症、通气/血流比例失调有关（依据：气促、口唇发绀，PaO₂78mmHg）。清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：咳黄色黏痰，听诊右下肺湿啰音）。焦虑：与疾病进展快、缺乏相关知识有关（依据：患者反复询问病情，家属紧张）。潜在并发症：感染性休克、电解质紊乱、深静脉血栓（依据：高龄、高热、活动减少）。020304050605护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可测量、有时限，措施则要紧扣诊断，体现个体化。体温过高目标：48小时内体温降至38.5℃以下，72小时内恢复正常（37.3℃以下）。措施：物理降温：予温水擦浴（重点颈部、腋窝、腹股沟），每2小时1次；冰袋包裹干毛巾置于额头（避免冻伤）；鼓励多饮水（每日1500-2000mL，监测尿量）。药物降温：遵医嘱予布洛芬0.4g口服，用药后30分钟监测体温，观察出汗情况（及时更换衣物，避免受凉）；记录降温效果，若体温30分钟未下降或反升，及时报告医生。病因干预：确保抗生素按时输注（头孢曲松每12小时1次），观察输液反应（如皮疹、寒战）；监测炎症指标（每日复查血常规、CRP，3日复查PCT）。气体交换受损目标：24小时内气促缓解（呼吸频率≤20次/分），48小时内PaO₂≥85mmHg（未吸氧）。措施：氧疗：予鼻导管吸氧2L/min，监测指脉氧（维持95%以上）；观察口唇、甲床发绀是否改善。体位管理：取半卧位（抬高床头30-45），减轻膈肌压力；指导腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，5-10次/组，3组/日）。病情观察：每2小时听诊双肺呼吸音，记录湿啰音变化；监测血气分析（根据结果调整氧流量）。清理呼吸道无效目标：3日内能有效咳出痰液，肺部湿啰音减少。措施：湿化气道：予生理盐水20mL+氨溴索30mg雾化吸入，2次/日；保持病室湿度50%-60%（使用加湿器）。咳嗽训练：指导“有效咳嗽法”——深吸气后屏气2秒，再用力咳嗽（避免无效干咳）；咳嗽时按压右侧胸部（减轻胸痛）。辅助排痰：餐后1小时予叩背（从下往上、由外向内，避开脊柱），10分钟/次，2次/日；必要时吸痰（严格无菌操作）。焦虑目标：24小时内患者及家属焦虑程度减轻（通过焦虑自评量表评分下降≥20%）。措施：健康宣教：用通俗语言解释“发热是身体对抗感染的反应，抗生素起效需要时间（通常48-72小时）”；展示体温曲线，说明“虽然体温有波动，但峰值在下降（如入院时39.2℃，4小时后38.5℃）”。情感支持：倾听张大爷的担忧（他说“我怕拖累孩子”），回应：“您积极配合治疗，就是对家人最好的支持”；鼓励家属陪伴（允许1名家属留陪，减少孤独感）。潜在并发症目标：住院期间无感染性休克、电解质紊乱等并发症发生。措施：感染性休克监测：每4小时监测血压、心率、尿量（尿量≥0.5mL/kg/h）；观察意识（若出现烦躁或淡漠，立即报告）。电解质监测：每日查电解质（高热出汗易致低钾），鼓励进食香蕉、橙子等含钾食物；若血钾＜3.5mmol/L，遵医嘱补钾（见尿补钾，浓度≤0.3%）。深静脉血栓预防：指导床上主动活动双下肢（踝泵运动，50次/小时）；穿弹力袜；评估D-二聚体（若升高，遵医嘱予低分子肝素）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理感染性发热的并发症往往“来势汹汹”，需要护士“眼观六路、耳听八方”。以张大爷为例，我们重点关注以下并发症：感染性休克这是最危险的并发症，多因感染未控制导致全身炎症反应综合征（SIRS）。观察要点：早期：血压正常但脉压减小（＜30mmHg），心率＞100次/分，尿量减少（＜0.5mL/kg/h），皮肤湿冷。进展期：血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg），意识改变（嗜睡、昏迷），乳酸升高（＞2mmol/L）。护理：一旦发现，立即建立两条静脉通道（一条扩容，一条升压）；遵医嘱予去甲肾上腺素维持血压；记录每小时尿量（留置导尿）；保暖（避免用热水袋，以防烫伤）。脱水与电解质紊乱高热时患者出汗多，若饮水不足易致脱水。观察要点：低钾表现（乏力、腹胀、心律失常），低钠表现（头痛、恶心）。口渴、皮肤弹性差、尿量＜400mL/24h；护理：鼓励口服补液（温水+淡盐水）；若无法口服，遵医嘱静脉补液（先盐后糖，见尿补钾）；监测电解质（每日1次至正常）。心肺功能不全高热增加心肌耗氧，原有高血压、糖尿病患者更易出现。观察要点：心悸、胸闷、端坐呼吸；护理：控制输液速度（＜40滴/分）；监测BNP（脑钠肽）；必要时予利尿剂（如呋塞米20mg静推）。双肺湿啰音增多，颈静脉怒张，下肢水肿。0301020407健康教育健康教育出院前1天，张大爷体温已正常3天，复查胸部CT提示炎症明显吸收。此时，健康教育是“最后一公里”的关键，需覆盖“治疗-康复-预防”全程。用药指导“张叔，您的抗生素要吃满10天（医生开了口服头孢），即使不发烧了也不能停，否则容易复发。”我指着药盒说，“这个是降糖药，发烧时您食欲不好，但药还得按时吃，监测空腹血糖别低于4.0mmol/L。降压药继续吃，每天早晚量血压，记在本子上。”饮食与活动“回家后多吃鸡蛋、鱼肉（高蛋白），蔬菜、水果（维生素C），别吃太咸（您有高血压）。”我比划着，“前2周别爬楼梯、提重物，每天散步20分钟（以不喘气为准），慢慢增加活动量。”复诊与预警“出院后2周复查胸部CT，1个月查血常规、CRP。”我递过一张“预警卡”，上面写着：“若再次发热＞38℃、咳嗽加重、痰中带血，立即来院！”心理支持张大爷老伴抹着眼泪说：“他总怕自己成负担。”我握着她的手：“您多夸夸他‘今天气色好多了’，他有信心，病好得更快。”08总结总结回顾张大爷的护理过程，我最深的体会是：感染性发热的护理，是“细节决定成败”的艺术。从体温单上的曲线波动，到患者一句“夜里咳得睡不着”；从抗生素输注的时间节点，到家属一个