2025年医院感染科医师临床诊疗试题附答案

2025年医院感染科医师临床诊疗试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.某ICU患者留置中心静脉导管第6日出现寒战、高热，外周血与导管血同时送培养，导管血报阳时间比外周血早2小时，且为同一株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。下列处理措施中，最优先的是A.立即拔除导管并予万古霉素1gq12hB.保留导管，经导管予万古霉素锁液C.拔除导管，予达托霉素6mg/kgivqdD.拔除导管，予利奈唑胺600mgpoq12h答案：A解析：导管相关血流感染（CRBSI）确诊且病原为MRSA，指南推荐立即拔除导管；万古霉素为首选，若MIC≥2mg/L或患者对万古霉素过敏/无效再考虑达托霉素或利奈唑胺。2.手术室空气培养采用沉降法，暴露时间为30分钟，结果报告为“II类环境，菌落总数78CFU/皿”，其判定标准应为A.≤4CFU/皿（30min）B.≤150CFU/皿（30min）C.≤200CFU/皿（30min）D.≤4CFU/皿（5min）答案：B解析：GB503332013规定II类环境（普通手术室）沉降法30min≤150CFU/皿为合格。3.对碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）产生NDM5型金属酶，下列药物中体外敏感率最高的是A.美罗培南B.头孢他啶阿维巴坦C.氨曲南D.头孢地尔答案：D解析：NDM为金属酶，可水解阿维巴坦类抑制剂，头孢地尔（Cefiderocol）对金属酶稳定，敏感率>90%。4.某院新生儿室暴发腹泻，大便PCR检出诺如病毒GII.4，下列控制措施错误的是A.立即关闭病区，停止接收新入院B.对无症状但PCR阳性医护人员立即停岗C.含氯消毒剂1000mg/L擦拭物体表面D.症状消失后48小时可返岗答案：B解析：诺如病毒无症状感染者不作为停岗标准，应强调症状监测与手卫生。5.关于艰难梭菌感染（CDI）实验室诊断，下列说法正确的是A.仅检测谷氨酸脱氢酶（GDH）阳性即可确诊B.核酸扩增试验（NAAT）阳性即可启动万古霉素治疗C.需结合GDH、毒素EIA及临床，避免过度诊断D.若毒素EIA阴性可完全排除CDI答案：C解析：GDH仅提示菌体存在，毒素EIA灵敏度低，需结合临床及两步法或三步法算法。6.血液透析中心HBsAg阳性患者透析机处理，下列做法正确的是A.专机专用，每次透析后500mg/L含氯消毒30minB.与HCV阳性患者共用机器，但需热化学消毒C.无需特殊处理，因HBV对热敏感D.使用一次性透析器即可，无需消毒机器答案：A解析：指南要求HBsAg阳性患者专机专用，每次透析后500mg/L含氯消毒30min。7.某患者术后第3天出现SSI，切口分泌物培养为MSSA，对克林霉素诱导耐药试验（D试验）阳性，下列药物可首选A.克林霉素B.头孢唑林C.万古霉素D.利奈唑胺答案：B解析：MSSA对β内酰胺类敏感，头孢唑林为首选；D试验阳性仅提示大环内酯克林霉素诱导耐药，不影响β内酰胺选择。8.关于医院获得性肺炎（HAP）初始经验性抗生素策略，下列哪项符合2020IDSA指南A.所有患者均需覆盖MRSAB.若当地ICUMRSA检出率<20%且无危险因素可不用覆盖C.必须联合两种抗铜绿假单胞菌药物D.碳青霉烯类不可作为单药治疗答案：B解析：MRSA覆盖取决于当地流行病学及危险因素，<20%且无危险因素可不用万古霉素或利奈唑胺。9.下列哪项不属于“导管相关尿路感染”（CAUTI）诊断标准A.留置导尿>2日后出现发热>38℃B.尿培养≥10^3CFU/mL单种革兰阴性杆菌C.尿急、尿频、尿痛症状D.已拔除导尿，但48小时内出现脓尿答案：C解析：CAUTI诊断需结合症状/体征+培养，但尿急尿频在留置导尿患者常缺失，不作为必要条件。10.对多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）所致VAP，下列方案中证据最充分的是A.美罗培南+利福平B.头孢哌酮舒巴坦+替加环素C.多粘菌素B雾化+静脉D.头孢地尔单药答案：C解析：多粘菌素B静脉+雾化联合方案在RCT中降低病死率，头孢哌酮舒巴坦国内常用但证据等级低于多粘菌素。11.某院ICU开展“中心静脉导管集束化”质量改进，下列指标最适合作为过程指标的是A.CRBSI发生率B.手卫生依从性C.导管使用率D.病死率答案：B解析：手卫生依从性为过程指标，CRBSI率为结局指标。12.关于手术部位感染（SSI）危险因素评分，下列哪项属于NNIS评分内容A.ASA评分≥3B.手术时间>75百分位C.切口清洁污染D.失血量>500mL答案：B解析：NNIS评分含：ASA≥3、手术时间>75百分位、切口污染等级。13.对HIV暴露后预防（PEP），下列说法正确的是A.暴露后72小时内启动，疗程7天B.推荐三联方案：替诺福韦+恩曲他滨+多替拉韦C.若暴露源病毒载量<50copies/mL无需PEPD.暴露后需立即检测HIVRNA，阴性即可停PEP答案：B解析：指南推荐28天三联，72小时内启动；病毒载量<50copies/mL仍需评估传播风险。14.某患者结核感染干扰素释放试验（IGRA）阳性，但胸片无异常，无临床症状，下列处理正确的是A.立即启动HRZE四联治疗B.不予处理，3个月后复查IGRAC.予异烟肼300mgqd×9个月或利福平4个月D.予链霉素+异烟肼预防答案：C解析：潜伏结核感染推荐单用异烟肼9个月或利福平4个月。15.关于新生儿B群链球菌（GBS）早发感染预防，下列哪项正确A.所有孕妇3537周阴道拭子筛查B.若前胎GBS感染史无需筛查，直接产时青霉素C.青霉素过敏者均可用克林霉素D.破膜<18小时无需预防答案：B解析：前胎GBS感染史为高危因素，直接产时抗生素，无需再筛查。16.某患者接受CD19CART细胞治疗，第7天出现高热、低血压，CRP180mg/L，铁蛋白>5000ng/mL，最可能诊断A.细胞因子释放综合征（CRS）B.肿瘤溶解综合征C.巨噬细胞活化综合征（MAS）D.中性粒细胞减少性脓毒症答案：A解析：CART后高热、低血压、CRP/铁蛋白显著升高符合CRS。17.对CRE定植患者进行接触隔离，下列做法错误的是A.单人病房或同种病原体同室B.医护人员穿隔离衣、戴手套C.常规使用一次性呼吸机管路D.每日氯己定擦浴答案：C解析：呼吸机管路无需每日更换，按需更换即可。18.某院开展抗菌药物DDD管理，下列药物DDD值最高的是A.哌拉西林他唑巴坦B.美罗培南C.万古霉素D.利奈唑胺答案：A解析：WHOATCDDD：哌拉西林他唑巴坦14g，美罗培南2g，万古霉素2g，利奈唑胺1.2g。19.关于医院供水系统军团菌控制，下列措施最有效的是A.定期热冲击（>60℃）B.含氯消毒维持自由氯>4ppmC.紫外线照射D.铜银离子化答案：A解析：热冲击联合超氯消毒为A级证据，单用氯易耐药。20.某患者术后切口出现“脓液+红痛+波动感”，培养阴性，革兰染色见大量中性粒细胞、无细菌，最可能A.非结核分枝杆菌感染B.真菌感染C.厌氧菌感染D.手术缝线反应答案：A解析：非结核分枝杆菌（NTM）培养周期长，革兰染色阴性，需延长培养或PCR。21.对器官捐献者进行筛查，下列哪项病毒需行核酸检测（NAT）缩短窗口期A.HBV（HBsAg）B.HCV（抗HCV）C.HIV（抗HIV）D.CMV（抗CMV）答案：B解析：我国规定器官捐献者HCV、HIV、HBV均需NAT，HCV窗口期最长，NAT意义最大。22.某患者长期糖皮质激素治疗，出现双肺弥漫性结节，BALF半乳甘露聚糖（GM）指数3.5，下列处理正确A.立即启动伏立康唑B.先行高分辨率CT随访C.行肺活检确诊D.经验性两性霉素B答案：A解析：GM>1.0结合宿主因素及影像可临床诊断侵袭性曲霉病，立即启动伏立康唑。23.关于mRNA疫苗（COVID19）接种后突破性感染，下列说法正确A.与野生株相比，突破性感染病毒载量低B.突破性感染者不具传染性C.无需隔离D.疫苗对Delta株有效性为0答案：A解析：疫苗降低病毒载量与传播风险，但仍可传播，需隔离。24.某院开展“抗菌药物处方前置审核”，下列药物需强制审核A.头孢唑林B.阿莫西林克拉维酸C.万古霉素D.甲硝唑答案：C解析：万古霉素为特殊使用级，需处方审核。25.对ICU患者进行“口腔护理氯己定”预防VAP，推荐浓度A.0.02%B.0.12%C.0.5%D.2%答案：B解析：0.12%氯己定漱口或口腔护理可降低VAP。26.某患者行TIPS术后出现持续发热，血培养为凝固酶阴性葡萄球菌，多次阳性且为同一PFGE型，最可能A.导管相关血流感染B.污染C.皮肤感染D.肺部感染答案：A解析：同一分子型多次阳性提示CRBSI。27.关于“医院感染暴发”定义，下列正确A.3例以上同种同源感染B.5例以上任意感染C.2例以上同种同源D.超过基线50%答案：A解析：我国《医院感染管理办法》规定3例及以上同种同源为暴发。28.某患者行髋关节置换，术后30天内出现假体周围感染，最可能病原A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠杆菌D.厌氧菌答案：A解析：假体感染早期以葡萄球菌为主，尤其凝固酶阴性葡萄球菌。29.对“耐多药结核”（MDRTB）定义，正确的是A.耐异烟肼+利福平B.耐任意两种药物C.耐异烟肼+链霉素D.耐利福平+乙胺丁醇答案：A解析：WHO定义MDRTB为至少耐异烟肼和利福平。30.某院新生儿室发现1例肠道病毒EV71感染，下列控制措施最优先A.关闭病区，全面终末消毒B.立即接种EV71疫苗C.加强手卫生，隔离患儿D.口服利巴韦林预防答案：C解析：EV71无疫苗，手卫生与隔离为关键。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下3个病例，每病例下设23问）病例1：患者男，58岁，肝硬化失代偿，因食管静脉曲张出血入院。入院第5天出现发热38.8℃，腹水PMN280×10^6/L，腹水培养大肠埃希菌ESBL阳性。31.该患者最可能诊断A.自发性细菌性腹膜炎（SBP）B.结核性腹膜炎C.继发性腹膜炎D.腹水污染答案：A解析：PMN>250×10^6/L且单种细菌提示SBP。32.经验性抗生素首选A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.美罗培南D.万古霉素答案：B解析：ESBLE首选哌拉西林他唑巴坦或碳青霉烯，轻中度可首选酶抑制剂。33.抗感染疗程推荐A.5天B.7天C.10天D.14天答案：A解析：SBP指南推荐5天足够。病例2：患者女，45岁，SLE长期激素治疗，因咳嗽、低热2周入院。HRCT示双肺磨玻璃影，BALFGM1.2，培养烟曲霉阳性。34.该患者最可能诊断A.侵袭性肺曲霉病（IPA）B.曲霉定植C.过敏性支气管肺曲霉病D.慢性肺曲霉病答案：A解析：宿主因素+影像+GM阳性+培养阳性符合IPA。35.首选药物及剂量A.伏立康唑iv6mg/kgq12h×1天，继4mg/kgq12hB.两性霉素B1mg/kgqdC.卡泊芬净70mgd1，继50mgqdD.米卡芬净100mgqd答案：A解析：伏立康唑为IPA一线。病例3：患者男，65岁，COPD急性加重，机械通气第6天，吸出脓性痰，体温39℃，胸片新浸润，PSI>6分。36.该患者最可能诊断A.VAPB.COPD加重C.肺栓塞D.心源性肺水肿答案：A解析：机械通气>48h+新浸润+脓痰+发热符合VAP。37.经验性抗生素需覆盖A.铜绿+MRSAB.仅肺炎链球菌C.厌氧菌D.真菌答案：A解析：PSI高危需覆盖铜绿及MRSA。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有24个正确答案，多选少选均不得分）38.下列属于“高水平消毒”方法的有A.2%戊二醛浸泡≥20minB.过氧乙酸0.2%浸泡5minC.煮沸100℃15minD.含氯消毒剂500mg/L30min答案：A、B解析：高水平消毒需杀灭所有微生物含芽孢，2%戊二醛、0.2%过氧乙酸达标；煮沸为中等水平；500mg/L氯为低中水平。39.关于CRE感染危险因素，正确的有A.留置导尿B.碳青霉烯暴露C.住院时间>7天D.年龄<18岁答案：A、B、C解析：CRE与高龄、留置导管、抗生素暴露相关，年龄非独立因素。40.下列属于“抗菌药物管理”核心策略的有A.处方前置审核B.抗菌药物分级管理C.定期反馈抗菌药物使用强度D.鼓励联合用药减少耐药答案：A、B、C解析：联合用药不减少耐药，管理策略不含鼓励联合。41.下列属于“标准预防”措施的有A.手卫生B.戴口罩C.安全注射D.接触隔离答案：A、B、C解析：接触隔离为基于传播途径预防，非标准预防。42.关于“医院供水系统军团菌”采样，正确的有A.采集热水>50℃B.采集冷水<20℃C.使用无菌瓶+硫代硫酸钠中和余氯D.运送4℃24小时内检测答案：C、D解析：军团菌需中和余氯，低温运送；热水需冷却至室温再采。43.下列属于“手术部位感染（SSI）”诊断标准的有A.术后30天切口脓性分泌物B.术后90天植入物感染C.切口细菌培养阴性但红肿硬结D.需切口引流答案：A、B、D解析：培养阴性但无脓或引流不计入SSI。44.下列属于“侵袭性真菌病”宿主因素的有A.中性粒细胞<0.5×10^9/L>10天B.实体器官移植C.长期糖皮质激素>3周D.糖尿病答案：A、B、C解析：糖尿病非EORTC/MSG宿主因素。45.下列属于“医院感染监测”类型有A.发病率监测B.现患率调查C.暴发调查D.抗菌药物敏感性监测答案：A、B、C、D解析：均为监测类型。46.下列属于“HBV职业暴露”后处理有A.局部挤压+流动水冲洗B.24小时内查HBsAgC.若抗HBs<10mIU/mL予HBIGD.4周后复查HBVDNA答案：A、C、D解析：暴露后即刻查HBsAg意义不大，需查受者HBsAg及自身抗HBs。47.下列属于“艰难梭菌感染”复发危险因素的有A.年龄>65岁B.继续使用质子泵抑制剂C.使用非达霉素D.感染BI/NAP1/027型答案：A、B、D解析：非达霉素降低复发，非危险因素。四、病例分析题（每题15分，共30分）48.病例：患者男，72岁，因急性脑梗死入院，留置导尿、胃管、中心静脉导管。入院第10天出现高热、寒战，血压下降，WBC18×10^9/L，PCT5.2ng/mL。血培养为耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP），仅对替加环素、多粘菌素敏感。导管尖端培养同株。目前接受美罗培南+万古霉素治疗无效。问题：（1）列