医院安全风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制管理制度

医院安全风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制管理制度一、总则为进一步加强医院的安全管理工作，有效防范和遏制各类安全事故的发生，全面构建安全风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制，根据国家相关法律法规和行业标准要求，结合医院实际情况，特制定本管理制度。本制度旨在通过对医院安全风险进行全面识别、评估和分级，采取有效的风险管控措施，强化隐患排查治理工作，形成风险自辨自控、隐患自查自治的长效机制，确保医院的医疗工作安全、有序开展，保障患者、员工及其他人员的生命财产安全。二、适用范围本制度适用于医院各科室、部门及全体员工的安全风险分级管控和隐患排查治理工作。三、职责分工（一）医院安全管理委员会1.全面领导医院的安全风险分级管控和隐患排查治理工作，制定医院安全管理工作的总体目标和方针政策。2.定期召开安全工作会议，研究解决安全管理中的重大问题，审议安全风险分级管控和隐患排查治理工作的相关制度和方案。3.监督、检查各科室、部门安全管理工作的落实情况，对安全管理工作成绩突出的科室和个人进行表彰和奖励，对工作不力的进行督促整改和责任追究。（二）安全管理部门1.负责组织制定、修订医院安全风险分级管控和隐患排查治理的相关制度、流程和标准，并监督实施。2.组织开展医院安全风险辨识、评估和分级工作，建立安全风险数据库和风险分布图。3.定期组织安全隐患排查工作，对排查出的隐患进行登记、分析和评估，提出整改意见和措施，并跟踪督促整改落实。4.负责与上级主管部门和相关监管部门的沟通协调，及时传达和落实上级有关安全工作的要求和指示。5.组织开展安全宣传教育和培训工作，提高全体员工的安全意识和风险防范能力。（三）各科室、部门负责人1.为本科室、部门安全风险分级管控和隐患排查治理工作的第一责任人，负责组织实施本科室、部门的安全管理工作。2.组织本科室、部门员工开展安全风险辨识和评估工作，制定并落实相应的风险管控措施。3.定期组织开展本科室、部门的安全隐患排查工作，及时发现和消除安全隐患。对发现的重大安全隐患，及时向安全管理部门报告，并积极配合整改工作。4.组织本科室、部门员工参加安全宣传教育和培训活动，提高员工的安全意识和应急处置能力。（四）全体员工1.严格遵守医院的安全管理制度和操作规程，积极参与安全风险分级管控和隐患排查治理工作。2.主动识别本岗位的安全风险，落实相应的风险管控措施，发现安全隐患及时报告。3.参加医院组织的安全培训和应急演练，掌握必要的安全知识和技能，提高自我保护能力。四、安全风险分级管控（一）风险辨识1.安全管理部门组织各科室、部门按照规定的方法和流程，对医院的设施设备、工作环境、人员操作、管理流程等方面存在的安全风险进行全面、系统的辨识。2.风险辨识应覆盖医院的所有区域、所有活动和所有人员，包括但不限于医疗安全风险、消防安全风险、电气安全风险、特种设备安全风险、危险化学品安全风险、生物安全风险等。3.各科室、部门应结合自身工作特点，制定详细的风险辨识清单，并组织员工进行培训和学习，确保员工能够准确识别本岗位的安全风险。（二）风险评估1.安全管理部门组织专业人员或邀请相关专家，采用科学合理的评估方法，对辨识出的安全风险进行评估，确定风险的等级。2.风险评估应综合考虑风险发生的可能性和后果的严重程度，将风险分为重大风险、较大风险、一般风险和低风险四个等级。3.安全管理部门应建立风险评估档案，记录风险评估的过程和结果，为风险管控提供依据。（三）风险分级管控1.针对不同等级的安全风险，制定相应的管控措施。对于重大风险，应制定专项管控方案，明确责任人和管控期限，确保风险得到有效控制；对于较大风险，应采取相应的管控措施，降低风险发生的可能性和后果的严重程度；对于一般风险，应加强日常管理和监控；对于低风险，应进行常规管理。2.各科室、部门应根据风险评估结果，将安全风险管控责任落实到具体岗位和人员，明确各岗位的风险管控职责和要求。3.安全管理部门应定期对安全风险管控措施的落实情况进行检查和评估，及时调整和完善管控措施，确保风险处于可控状态。（四）风险公告和警示1.安全管理部门应在医院显著位置和各科室、部门的工作场所，公告安全风险分布图和重大风险信息，使员工和相关人员了解医院的安全风险状况。2.各科室、部门应在存在安全风险的区域设置明显的警示标志和防护设施，提醒员工和相关人员注意安全。五、隐患排查治理（一）隐患排查1.隐患排查分为日常检查、定期检查、专项检查和季节性检查等多种形式。-日常检查：各科室、部门员工在日常工作中，对本岗位的安全状况进行实时检查，及时发现和处理安全隐患。-定期检查：安全管理部门和各科室、部门应定期组织全面的安全检查，一般每月至少进行一次。-专项检查：针对特定的安全问题或重点部位，如消防安全、电气安全、特种设备安全等，组织专项检查，一般每季度至少进行一次。-季节性检查：根据不同季节的特点，如夏季的防汛、防暑，冬季的防火、防寒等，组织季节性安全检查。2.隐患排查应按照规定的检查内容和标准进行，采用听、看、查、测等方法，全面、细致地检查安全隐患。3.各科室、部门应建立隐患排查记录，对排查出的隐患进行详细记录，包括隐患的位置、类型、严重程度、发现时间等信息。（二）隐患分级1.安全管理部门组织对排查出的隐患进行分级，分为重大隐患和一般隐患。-重大隐患：是指可能导致重大人身伤亡、重大财产损失或严重影响医院正常医疗秩序的隐患。-一般隐患：是指除重大隐患以外的其他安全隐患。2.对于重大隐患，安全管理部门应立即向医院安全管理委员会报告，并组织相关人员进行评估和分析，制定整改方案。（三）隐患治理1.对于一般隐患，各科室、部门应立即组织整改，明确整改责任人、整改措施和整改期限，确保隐患及时消除。2.对于重大隐患，医院安全管理委员会应组织相关科室、部门和专家制定详细的整改方案，明确整改目标、整改措施、责任分工、整改期限和资金保障等内容。整改方案经批准后，由相关科室、部门组织实施。3.在隐患治理过程中，应采取有效的防范措施，确保整改期间的安全。对于暂时无法整改的隐患，应采取临时防护措施，防止隐患扩大。4.隐患治理完成后，各科室、部门应组织自查验收，并将验收结果报安全管理部门。安全管理部门应组织复查，确保隐患得到彻底消除。（四）隐患排查治理台账1.安全管理部门应建立隐患排查治理台账，对隐患的排查、分级、治理等情况进行详细记录，包括隐患的基本信息、整改情况、验收结果等内容。2.隐患排查治理台账应定期进行统计分析，总结隐患发生的规律和特点，为安全管理决策提供依据。六、信息管理（一）建立安全信息数据库安全管理部门应建立医院安全风险分级管控和隐患排查治理信息数据库，对安全风险、隐患排查治理等信息进行动态管理。（二）信息更新各科室、部门应及时将安全风险辨识、评估、管控以及隐患排查治理等信息上报安全管理部门，安全管理部门应及时更新信息数据库，确保信息的准确性和及时性。（三）信息共享安全管理部门应定期将安全风险分级管控和隐患排查治理工作的相关信息向医院安全管理委员会和各科室、部门进行通报，实现信息共享，促进安全管理工作的协同开展。七、教育培训（一）培训内容1.安全法律法规、标准规范和医院安全管理制度。2.安全风险分级管控和隐患排查治理的方法和流程。3.各类安全风险的特点、危害和防范措施。4.安全隐患的识别、排查和治理方法。5.应急救援知识和技能。（二）培训计划安全管理部门应制定年度安全培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。（三）培训实施1.安全管理部门负责组织开展医院层面的安全培训，各科室、部门负责组织开展本科室、部门的安全培训。2.新员工入职时，应进行三级安全教育培训，经考核合格后方可上岗。3.定期组织员工进行安全知识和技能考核，检验培训效果。八、应急管理（一）应急预案制定安全管理部门应组织制定医院安全应急预案，包括火灾、地震、医疗事故、危险化学品泄漏等各类突发事件的应急预案。应急预案应符合国家相关法律法规和标准要求，具有科学性、实用性和可操作性。（二）应急演练1.安全管理部门应制定年度应急演练计划，定期组织开展应急演练，检验和提高医院应对突发事件的能力。2.应急演练应包括演练方案制定、演练实施、演练评估和总结等环节，确保演练效果。3.各科室、部门应根据医院的应急演练计划，组织开展本科室、部门的应急演练。（三）应急处置1.发生突发事件时，现场人员应立即采取应急措施，同时向相关科室、部门和安全管理部门报告。2.相关科室、部门和安全管理部门应立即启动应急预案，组织开展应急救援工作，最大限度地减少事故损失和影响。3.应急处置结束后，应及时对事故进行调查和分析，总结经验教训，完善应急预案和安全管理措施。九、考核与奖惩（一）考核内容安全管理部门应制定安全风险分级管控和隐患排查治理工作考核标准，对各科室、部门的安全管理工作进行考核。考核内容包括安全风险辨识、评估和管控情况，隐患排查治理情况，安全培训和应急演练情况等。（二）考核方式考核采用日常检查与定期考核相结合的方式，定期考