(2025年)抗菌药物管理及应用考试试卷附答案

(2025年)抗菌药物管理及应用考试试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据2023版《国家抗微生物治疗指南》，以下不属于特殊使用级抗菌药物的是：A.利奈唑胺（非限制级）B.注射用替加环素C.注射用头孢洛林酯D.注射用多黏菌素E答案：A2.关于抗菌药物PK/PD分类，下列表述错误的是：A.时间依赖性药物（短PAE）需增加给药次数B.浓度依赖性药物需提高单次剂量C.青霉素类属于时间依赖性（长PAE）D.氨基糖苷类属于浓度依赖性答案：C3.某患者诊断为社区获得性肺炎（CAP），病原体考虑肺炎链球菌，首选经验性治疗药物是：A.亚胺培南西司他丁B.莫西沙星（≥18岁）C.头孢唑林D.阿莫西林克拉维酸钾（无青霉素过敏史）答案：D4.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时间是：A.切皮前0.5-1小时B.切皮后30分钟内C.术前12小时D.术后2小时内答案：A5.新生儿（≤28天）使用抗菌药物时，需特别关注的药代动力学特点是：A.肾小球滤过率高，药物排泄快B.肝脏代谢酶成熟，药物代谢快C.血浆蛋白结合率高，游离药物少D.血脑屏障发育不全，易致中枢毒性答案：D6.以下哪种情况需启动抗菌药物治疗的“降阶梯”策略？A.社区获得性尿路感染初始治疗B.重症肺炎初始广谱覆盖后病原学明确C.皮肤软组织感染局部用药D.病毒性上呼吸道感染合并发热答案：B7.对产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌感染，首选治疗药物是：A.头孢噻肟B.哌拉西林他唑巴坦C.氨曲南D.头孢吡肟答案：B8.某肾功能不全患者（肌酐清除率25ml/min）需使用万古霉素，正确的调整方案是：A.维持常规剂量，缩短给药间隔B.减少单次剂量，延长给药间隔C.增加单次剂量，维持给药间隔D.无需调整，按正常肾功能给药答案：B9.抗菌药物临床应用管理中，“使用强度”的单位是：A.DDDs（每100人天）B.%（占出院患者比例）C.mg（每日总用量）D.例次（每月使用次数）答案：A10.关于碳青霉烯类药物的使用指征，错误的是：A.多重耐药革兰阴性菌感染B.重症社区获得性肺炎初始经验治疗C.中枢神经系统产ESBLs细菌感染D.需氧菌与厌氧菌混合感染（如腹腔感染）答案：B11.儿童（2岁）诊断为急性中耳炎，无青霉素过敏史，首选治疗药物是：A.阿奇霉素B.头孢曲松（静脉）C.阿莫西林（80-90mg/kg/d）D.左氧氟沙星答案：C12.某ICU患者痰培养提示耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB），药敏显示对头孢哌酮舒巴坦敏感（MIC4μg/ml），推荐的治疗方案是：A.头孢哌酮舒巴坦（常规剂量）B.头孢哌酮舒巴坦（高剂量，延长输注时间）C.亚胺培南西司他丁联合米诺环素D.多黏菌素E单药答案：B13.抗菌药物分级管理中，限制级药物的使用需具备的条件是：A.住院医师可直接开具B.主治医师及以上职称医师开具C.副主任医师及以上职称医师开具D.需经抗菌药物管理小组会诊答案：B14.关于妊娠期抗菌药物使用，正确的是：A.四环素类可用于支原体感染B.氨基糖苷类可安全用于尿路感染C.青霉素类属于B类（相对安全）D.氟喹诺酮类可用于呼吸道感染答案：C15.某医院2024年住院患者抗菌药物使用率为65%，根据《抗菌药物临床应用管理办法》，需重点改进的环节是：A.门诊抗菌药物处方B.Ⅰ类切口手术预防用药C.微生物送检率D.特殊使用级药物审批流程答案：B二、填空题（每空1分，共20分）1.抗菌药物分级管理分为三级：非限制使用级、______、特殊使用级。答案：限制使用级2.时间依赖性抗菌药物（短PAE）的疗效主要取决于______超过MIC的时间。答案：血药浓度3.围手术期预防用抗菌药物的疗程一般不超过______小时，污染或污秽-感染手术可延长至48小时。答案：244.产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌（CRE）感染的治疗药物包括多黏菌素类、______和替加环素（需根据药敏）。答案：头孢他啶阿维巴坦5.儿童细菌性脑膜炎首选______（无青霉素过敏史）联合第三代头孢菌素。答案：青霉素G6.肾功能不全患者使用经肾脏排泄的β-内酰胺类药物时，需根据______调整剂量或给药间隔。答案：肌酐清除率（Ccr）7.抗菌药物临床应用评价指标中，门诊患者抗菌药物处方比例应控制在______以下。答案：20%8.对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，首选______（需监测血药浓度）。答案：万古霉素9.病毒性感冒患者无合并细菌感染证据时，______（填“需要”或“不需要”）使用抗菌药物。答案：不需要10.新生儿败血症经验性治疗首选______联合氨基糖苷类（需监测耳肾毒性）。答案：青霉素类11.抗菌药物“降阶梯”治疗的核心是初始______覆盖，明确病原后换用窄谱药物。答案：广谱12.长期使用抗菌药物易导致______（如艰难梭菌）感染，需警惕腹泻症状。答案：二重感染13.肝功能不全患者使用主要经肝脏代谢的抗菌药物（如______）时，需调整剂量或避免使用。答案：利福平（或异烟肼、氯霉素等）14.呼吸机相关肺炎（VAP）的预防措施包括______（如床头抬高30°）、口腔护理等。答案：体位管理15.特殊使用级抗菌药物的使用需经______职称医师会诊同意，并填写会诊单。答案：高级专业技术职务（副主任及以上）16.抗菌药物使用强度的计算公式为：（某段时间内抗菌药物总消耗量（DDD数）/同期收治患者人天数）×______。答案：10017.对青霉素过敏的患者，围手术期预防用药可选______（如克林霉素）或氨曲南（针对革兰阴性菌）。答案：克林霉素18.碳青霉烯类药物的主要不良反应包括______（如抽搐）和肠道菌群失调。答案：中枢神经系统毒性19.儿童使用喹诺酮类药物可能影响______发育，需严格限制使用。答案：骨骼20.抗菌药物管理的核心目标是减少耐药性、降低不良反应、______。答案：节约医疗资源三、简答题（每题6分，共30分）1.简述抗菌药物分级管理的主要标准。答案：①非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；②限制使用级：与非限制级相比，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响或药品价格等方面存在局限性，需严格控制使用的抗菌药物；③特殊使用级：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用强、抗菌谱广，易导致严重耐药性；疗效或安全性临床资料较少；价格昂贵的抗菌药物。2.列举时间依赖性与浓度依赖性抗菌药物的特点及代表药物（各2类）。答案：时间依赖性药物：疗效与血药浓度超过MIC的时间相关（T>MIC），PAE短，需多次给药；代表药物：β-内酰胺类（青霉素、头孢菌素）、大环内酯类（阿奇霉素除外）。浓度依赖性药物：疗效与峰浓度（Cmax）或药时曲线下面积（AUC）相关，PAE长，需提高单次剂量；代表药物：氨基糖苷类（庆大霉素）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星）、糖肽类（万古霉素）。3.简述围手术期预防用抗菌药物的基本原则。答案：①明确指征：仅用于清洁-污染手术（Ⅱ类）、污染手术（Ⅲ类）及污秽-感染手术（Ⅳ类），清洁手术（Ⅰ类）一般不预防用药（高危因素除外）；②时机：切皮前0.5-1小时静脉给药，剖宫产术在结扎脐带后给药；③品种选择：针对手术部位常见病原体（如革兰阳性球菌选一代头孢，肠道手术加抗厌氧菌药物）；④疗程：一般不超过24小时，污染手术延长至48小时，污秽-感染手术按治疗性使用。4.特殊使用级抗菌药物的使用流程包括哪些关键环节？答案：①临床科室提出申请，经具有高级专业技术职务任职资格的医师（副主任及以上）会诊并出具书面意见；②填写《特殊使用级抗菌药物临床应用审批表》，经科主任审核；③药学部门审核处方权限（仅限高级专业技术职务医师开具）；④紧急情况下（如危及生命的感染）可越级使用，但需24小时内补办审批手续。5.简述抗菌药物临床应用评价的主要指标及意义。答案：①使用率：住院/门诊患者中使用抗菌药物的比例，反映合理使用程度（目标：住院≤60%，门诊≤20%）；②使用强度（DDDs）：每100人天消耗的DDD数，评估总体用药负荷（目标：≤40DDDs）；③微生物送检率：使用抗菌药物前送检病原学的比例（目标：住院≥50%，限制/特殊级≥80%）；④耐药率：主要耐药菌（如MRSA、CRE）的检出比例，监测耐药趋势；⑤治疗有效率：评估临床疗效与药物选择合理性。四、案例分析题（共20分）案例1（8分）：患者男性，58岁，因“急性阑尾炎”拟行腹腔镜阑尾切除术（Ⅱ类切口）。既往体健，无药物过敏史。术前30分钟给予注射用头孢唑林1g静脉滴注，术后继续使用头孢唑林1gq8h×72小时。问题：该预防用药方案是否合理？请分析原因并提出改进建议。答案：不合理。①时机合理（切皮前30分钟给药）；②疗程过长：Ⅱ类切口预防用药疗程应≤24小时，该患者使用72小时不符合规范；③品种选择合理（阑尾切除术常见病原体为革兰阴性杆菌及厌氧菌，头孢唑林覆盖革兰阳性球菌，但需联合抗厌氧菌药物如甲硝唑）。改进建议：术前30分钟给予头孢唑林1g+甲硝唑0.5g静脉滴注，术后24小时内停药。案例2（6分）：患者女性，72岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”收入呼吸科，体温38.5℃，WBC15×10⁹/L，痰培养提示铜绿假单胞菌（对头孢他啶敏感，对亚胺培南中介）。患者有肾功能不全（Ccr30ml/min），长期使用激素（泼尼松10mg/d）。问题：如何选择抗菌药物？需注意哪些事项？答案：①病原为铜绿假单胞菌，需选择抗假单胞菌β-内酰胺类（如头孢他啶）；②患者Ccr30ml/min，头孢他啶需调整剂量（常规剂量1-2gq8h，调整后1gq12h）；③避免使用亚胺培南（中介且可能增加肾毒性）；④注意监测肾功能及药物不良反应（如β-内酰胺类的过敏反应）；⑤患者长期使用激素，需关注免疫状态，必要时联合用药（如头孢他啶+环丙沙星）。案例3（6分）：患者男性，45岁，ICU住院，诊断为“呼吸机相关肺炎（VAP）”，痰培养提示耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），药敏显示对头孢他啶阿维巴坦（MIC2μg/ml）