(2025年)急诊科试题含答案

(2025年)急诊科试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛40分钟，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油未缓解。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是（）A.不稳定型心绞痛B.急性下壁心肌梗死C.主动脉夹层D.胃食管反流病答案：B2.百草枯中毒患者最关键的早期处理措施是（）A.立即血液灌流B.口服白陶土悬液吸附毒物C.大剂量糖皮质激素冲击D.气管插管机械通气答案：B3.张力性气胸患者急救时，首选的紧急处理是（）A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气D.静脉滴注抗生素答案：C4.昏迷患者血糖检测为2.1mmol/L，首选的处理是（）A.静脉注射50%葡萄糖40mlB.皮下注射胰高血糖素1mgC.口服葡萄糖水200mlD.静脉滴注10%葡萄糖500ml答案：A5.过敏性休克患者出现血压测不出、意识丧失，首选的治疗药物是（）A.地塞米松10mg静脉注射B.肾上腺素0.5mg肌内注射C.多巴胺200mg静脉滴注D.异丙嗪25mg肌内注射答案：B6.多发伤患者现场急救的首要原则是（）A.先固定骨折再止血B.先处理开放伤再处理闭合伤C.先救命后治伤D.先转运再评估答案：C7.热射病患者核心体温持续高于（）时，需立即启动降温治疗A.38.5℃B.39℃C.40℃D.41℃答案：C8.高血压脑出血患者首选的影像学检查是（）A.头颅CTB.头颅MRIC.脑血管造影（DSA）D.经颅多普勒超声（TCD）答案：A9.急性左心衰竭患者最适宜的体位是（）A.平卧位B.左侧卧位C.半卧位或端坐位D.右侧卧位答案：C10.患者误服敌敌畏后出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，最可能的中毒机制是（）A.抑制胆碱酯酶活性B.阻断神经肌肉接头C.直接损伤心肌细胞D.干扰细胞氧化磷酸化答案：A11.创伤性血气胸患者胸腔闭式引流瓶中持续大量气泡溢出，最可能的原因是（）A.肺大疱破裂B.支气管断裂C.引流管堵塞D.胸膜粘连答案：B12.心搏骤停患者实施胸外按压时，按压频率应为（）A.80-100次/分B.100-120次/分C.120-140次/分D.140-160次/分答案：B13.急性肺栓塞患者最典型的血气分析表现是（）A.低氧血症、低碳酸血症B.低氧血症、高碳酸血症C.高氧血症、低碳酸血症D.高氧血症、高碳酸血症答案：A14.癫痫持续状态患者首选的止惊药物是（）A.苯巴比妥钠0.1g肌内注射B.地西泮10mg静脉注射（缓慢）C.丙戊酸钠800mg口服D.水合氯醛30ml灌肠答案：B15.患者因腹痛就诊，查体右下腹麦氏点压痛、反跳痛，白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞89%。最可能的诊断是（）A.急性胃肠炎B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎D.输尿管结石答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.下列哪些情况需紧急气管插管（）A.昏迷患者GCS评分4分B.急性喉头水肿伴三凹征C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重伴pH7.25D.心搏骤停复苏后自主呼吸恢复但潮气量300ml答案：AB2.休克早期的临床表现包括（）A.血压下降（收缩压＜90mmHg）B.心率增快（＞100次/分）C.皮肤湿冷D.尿量减少（＜0.5ml/kg/h）答案：BC3.脓毒症诊断需满足SOFA评分≥2分或qSOFA评分≥2分，其中qSOFA评分的指标包括（）A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变（GCS＜15分）D.体温＞38.3℃或＜36℃答案：ABC4.有机磷农药中毒“中间综合征”的表现包括（）A.肌无力（抬头困难、吞咽困难）B.瞳孔散大C.呼吸肌麻痹D.肌束震颤答案：AC5.张力性气胸的典型体征有（）A.患侧胸廓饱满B.气管向健侧偏移C.患侧呼吸音消失D.颈静脉怒张答案：ABCD6.急性腹痛需警惕的“外科急腹症”包括（）A.消化性溃疡穿孔B.急性胰腺炎C.输尿管结石D.宫外孕破裂答案：ABD7.急性冠脉综合征（ACS）的处理原则包括（）A.立即嚼服阿司匹林300mgB.尽早行冠状动脉造影（CAG）C.静脉滴注硝酸甘油控制血压D.低分子肝素抗凝答案：ABCD8.热射病患者降温措施包括（）A.冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟B.4℃生理盐水1000ml胃灌洗C.血管内降温（如静脉输注4℃液体）D.酒精擦浴答案：ABC9.创伤止血的有效方法包括（）A.直接压迫止血法B.加压包扎止血法C.止血带止血法（每1小时放松1-2分钟）D.抬高伤肢止血法答案：ABCD10.急性脑卒中“FAST”识别要点包括（）A.面部不对称（Face）B.手臂无力（Arm）C.言语不清（Speech）D.时间就是大脑（Time）答案：ABC三、案例分析题（共40分）案例1（12分）患者男性，65岁，既往高血压病史10年，未规律服药。因“突发胸痛2小时”就诊。患者2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，放射至左肩，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油2片未缓解。查体：BP160/100mmHg，HR105次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（2分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.急诊科应立即采取哪些处理措施？（6分）答案：1.诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。（2分）2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（无ST段抬高及肌钙蛋白升高）；②主动脉夹层（撕裂样疼痛，双上肢血压差异＞20mmHg，CTA可鉴别）；③肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、D-二聚体升高，CTPA可鉴别）；④急性心包炎（心前区锐痛，前倾位缓解，心电图ST段弓背向下抬高）。（4分）3.处理措施：①绝对卧床，持续心电监护、吸氧；②立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）；③静脉注射普通肝素5000U（或低分子肝素0.4ml皮下注射）；④评估溶栓或急诊PCI指征（发病＜12小时，无禁忌证者优先PCI）；⑤控制血压（硝酸甘油静脉泵入，目标SBP110-130mmHg）；⑥镇痛（吗啡2-4mg静脉注射）。（6分）案例2（14分）患者女性，32岁，“呼吸困难3小时”急诊就诊。3小时前打扫房间后出现喘息、气促，无法平卧，伴咳嗽、咳白色泡沫痰。既往有“支气管哮喘”病史5年，未规律使用吸入剂。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP135/85mmHg，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，心率125次/分，律齐，未闻及杂音。血气分析：pH7.48，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。问题：1.该患者目前的呼吸困难最可能的原因是什么？其严重程度如何判断？（4分）2.需立即进行哪些紧急处理？（6分）3.若经处理后患者症状无缓解，出现意识模糊、PaCO₂升至55mmHg，应采取何种措施？（4分）答案：1.原因：支气管哮喘急性发作（重度）。严重程度判断：依据症状（无法平卧、讲话中断）、体征（呼吸频率＞30次/分、心率＞120次/分、发绀）及血气分析（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低提示代偿，若PaCO₂升高提示呼吸肌疲劳）。（4分）2.紧急处理：①高流量吸氧（维持SpO₂93%-95%）；②短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mg）雾化吸入（每20分钟1次×3次）；③静脉注射甲泼尼龙40-80mg；④静脉补液（纠正脱水，稀释痰液）；⑤监测生命体征及血气变化；⑥若出现呼吸衰竭，准备气管插管。（6分）3.处理措施：患者出现意识模糊、PaCO₂升高（＞45mmHg），提示呼吸肌疲劳，需立即行气管插管机械通气（模式选择容量控制或压力控制，小潮气量6-8ml/kg，PEEP3-5cmH₂O），同时继续雾化、激素及抗感染（若合并感染）治疗。（4分）案例3（14分）患者男性，45岁，“车祸致全身多处疼痛1小时”急诊就诊。1小时前骑电动车与轿车相撞，左侧身体着地，感左胸、左上腹及左下肢疼痛，无昏迷。查体：BP85/50mmHg，P120次/分，R28次/分，神志清楚，面色苍白，左胸壁压痛（+），可触及骨擦感，左肺呼吸音减弱；左上腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）；左大腿肿胀、畸形，活动受限。问题：1.该患者的初步诊断是什么？（4分）2.需优先完成哪些辅助检查？（4分）3.急诊科应遵循的处理流程是什么？（6分）答案：1.初步诊断：①多发伤（左肋骨骨折、左侧血气胸、脾破裂？、左股骨骨折）；②创伤性休克（失血性）。（4分）2.辅助检查：①床旁胸部X线（或超声）明确气胸/血胸；②腹部超声（或诊断性腹腔穿刺）明确腹腔内出血；③左下肢X线明确骨折类型；④血常规、凝血功能、血型+交叉配血；⑤床旁心电图、血气分析。（4分）3.处理流程：①ABCDE评估（A