2025年甲亢考试题目含答案

2025年甲亢考试题目含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是Graves病最主要的发病机制？A.甲状腺自主高功能腺瘤B.促甲状腺激素（TSH）受体抗体（TRAb）介导的自身免疫反应C.碘摄入过量导致甲状腺激素合成增加D.垂体TSH分泌瘤引起的继发性甲亢答案：B2.甲亢患者典型的眼部体征中，最具特异性的是？A.上睑挛缩B.复视C.浸润性突眼（Graves眼病）D.瞬目减少（Stellwag征）答案：C3.初诊甲亢患者首选的实验室检查指标组合是？A.TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）B.总T3（TT3）、总T4（TT4）C.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）D.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验答案：A4.甲亢性周期性瘫痪最常见于以下哪类人群？A.老年女性B.青年男性（尤其亚洲人群）C.儿童D.妊娠期女性答案：B5.抗甲状腺药物（ATD）治疗甲亢的主要作用机制是？A.抑制甲状腺激素的释放B.抑制甲状腺过氧化物酶，阻断碘的有机化和偶联C.破坏甲状腺滤泡细胞D.降低外周组织T4向T3转化答案：B6.放射性碘（¹³¹I）治疗甲亢的禁忌证不包括？A.妊娠期或哺乳期女性B.严重肝肾功能不全C.Graves眼病活动期（需激素预处理者除外）D.对抗甲状腺药物过敏但无其他禁忌答案：D7.甲亢危象（甲状腺风暴）的最主要诱因是？A.未控制的甲亢患者接受手术或感染B.碘摄入突然增加C.过度劳累D.情绪激动答案：A8.妊娠期甲亢的首选治疗药物是？A.甲巯咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.卡比马唑D.普萘洛尔答案：B（妊娠早期首选PTU，中晚期可换用MMI）9.以下哪项不是甲亢的高代谢症状？A.怕热、多汗B.体重增加C.心悸、手抖D.食欲亢进答案：B10.诊断亚临床甲亢的关键指标是？A.TSH降低，FT3、FT4正常B.TSH升高，FT3、FT4降低C.TSH正常，FT3、FT4升高D.TSH降低，FT3、FT4升高答案：A11.甲亢患者出现心房颤动时，控制心室率的首选药物是？A.地高辛B.胺碘酮C.β受体阻滞剂（如普萘洛尔）D.维拉帕米答案：C12.甲状腺摄¹³¹I率检查在Graves病中的典型表现是？A.摄碘率降低，高峰延迟B.摄碘率增高，高峰提前（2-4小时达峰）C.摄碘率正常，高峰在24小时D.摄碘率增高但高峰在24小时答案：B13.以下哪项是甲状腺次全切除术的绝对适应证？A.中重度甲亢，长期药物治疗无效B.甲状腺肿大显著（≥80g），有压迫症状C.妊娠中期（4-6个月）甲亢D.Graves眼病活动期答案：B14.甲亢患者血中升高的激素不包括？A.游离T3（FT3）B.游离T4（FT4）C.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）D.促甲状腺激素（TSH）答案：D15.甲亢性心脏病的主要诊断依据不包括？A.甲亢控制后心脏异常可逆转B.心房颤动（持续性或阵发性）C.心脏扩大D.肌钙蛋白升高答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.甲亢危象的临床表现包括？A.高热（＞39℃）B.心动过速（＞140次/分）C.恶心、呕吐、腹泻D.意识障碍（躁动、昏迷）答案：ABCD2.抗甲状腺药物的常见副作用有？A.粒细胞减少（中性粒细胞＜1.5×10⁹/L）B.皮疹C.肝功能损害（ALT/AST升高）D.关节痛答案：ABCD3.妊娠期甲亢需要与以下哪些情况鉴别？A.妊娠剧吐导致的一过性甲状腺毒症（hCG相关性甲亢）B.甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎）C.垂体TSH分泌瘤D.多结节性毒性甲状腺肿答案：ABCD4.放射性碘治疗甲亢的潜在并发症包括？A.永久性甲状腺功能减退（甲减）B.Graves眼病加重（尤其活动期未预处理者）C.放射性甲状腺炎（治疗后1-2周）D.白血病（长期大剂量暴露）答案：ABC（注：目前无明确证据表明¹³¹I治疗增加白血病风险）5.甲亢患者的饮食指导正确的是？A.低碘饮食（避免海带、紫菜、海产品）B.高热量、高蛋白、高维生素饮食C.避免咖啡、浓茶等刺激性饮料D.严格限制水分摄入答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述Graves病的诊断标准。答案：Graves病的诊断需满足以下条件：①临床甲亢表现（高代谢症状、甲状腺肿大等）；②甲状腺功能检查提示TSH降低，FT3/FT4升高；③甲状腺自身抗体阳性（TRAb阳性或TSAb阳性）；④甲状腺超声显示血流丰富（“火海征”）或¹³¹I摄取率增高、高峰提前；⑤排除其他原因引起的甲亢（如甲状腺炎、药物性甲亢等）。2.甲亢性心脏病的主要临床表现有哪些？答案：①心律失常：以心房颤动最常见（持续性或阵发性），可伴房性早搏、房室传导阻滞；②心脏扩大：左心室或全心扩大，可进展为充血性心力衰竭；③心力衰竭：以右心衰竭为主（因高排出量状态），表现为下肢水肿、肝大、颈静脉怒张；④心绞痛或心肌梗死（罕见，因心肌耗氧量增加）；⑤甲亢控制后上述心脏异常可部分或完全逆转。3.放射性碘（¹³¹I）治疗甲亢的适应证和禁忌证分别是什么？答案：适应证：①成人Graves病伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；②抗甲状腺药物治疗失败（复发、过敏、依从性差）；③手术后复发；④甲亢性心脏病或合并其他严重疾病（如糖尿病）无法耐受手术；⑤多结节性毒性甲状腺肿或自主高功能腺瘤。禁忌证：①妊娠期或哺乳期女性；②未控制的严重活动性Graves眼病（需先予激素治疗稳定后再评估）；③严重肝肾功能不全（无法耐受甲减后续治疗者）；④年龄＜20岁（部分指南放宽至18岁以上）。4.β受体阻滞剂在甲亢治疗中的应用指征及注意事项有哪些？答案：应用指征：①控制甲亢的高肾上腺素能症状（心悸、手抖、焦虑、心动过速）；②甲亢危象的辅助治疗；③术前准备（与碘剂联用）；④放射性碘治疗前后的症状控制；⑤妊娠期甲亢（短期使用，避免长期大剂量导致胎儿生长受限）。注意事项：①哮喘患者禁用非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔），可选选择性β1受体阻滞剂（如阿替洛尔）；②心动过缓（＜55次/分）、房室传导阻滞患者慎用；③长期使用需监测血糖（可能掩盖低血糖症状）；④停药时需逐渐减量，避免反跳性心动过速。5.简述甲亢危象的抢救措施。答案：①一般治疗：物理降温（避免阿司匹林，因其可增加游离甲状腺激素水平）、补液纠正脱水及电解质紊乱、氧疗；②抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶（PTU），首剂600-1000mg口服，后200-250mg每6小时一次（无法口服者鼻饲）；③抑制甲状腺激素释放：碘剂（如复方碘溶液）需在PTU后1小时使用（避免作为首剂），首剂30-60滴，后5-10滴每6-8小时；④抑制外周T4向T3转化：PTU、β受体阻滞剂（如普萘洛尔20-40mg每6小时）、糖皮质激素（氢化可的松100mg每8小时）；⑤控制诱因：抗感染（针对感染诱因）、处理手术或创伤等；⑥支持治疗：监测生命体征，必要时血液净化（严重病例）。四、案例分析题（共15分）患者，女，32岁，因“怕热、多汗、心悸2个月，加重伴恶心、呕吐3天”就诊。既往体健，无甲状腺疾病史，近1个月有上呼吸道感染史。查体：T38.5℃，P135次/分，R22次/分，BP140/70mmHg；神清，烦躁，皮肤潮湿；甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音；双眼球轻度突出（突眼度18mm），瞬目减少；双肺呼吸音清，心率135次/分，律齐，第一心音亢进；手细颤（+），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N82%；FT315.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT445.6pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）；TRAb8.5IU/L（正常＜1.75）；甲状腺超声：甲状腺弥漫性肿大，血流丰富（火海征）；心电图：窦性心动过速。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.请制定下一步的治疗方案。（5分）答案：1.初步诊断：Graves病（甲状腺功能亢进症），甲亢危象前期（或甲状腺风暴前期）。诊断依据：①临床表现：怕热、多汗、心悸等高代谢症状，烦躁、恶心呕吐（危象前期表现）；②体征：甲状腺Ⅱ度肿大伴血管杂音，突眼，心动过速（135次/分），手颤；③实验室检查：FT3、FT4显著升高，TSH降低，TRAb阳性；④超声提示甲状腺弥漫性血流丰富。2.鉴别诊断：①亚急性甲状腺炎：患者近1个月有上感史（可能诱因），需鉴别。但亚甲炎甲状腺常压痛明显，甲状腺摄¹³¹I率降低（与甲亢的“分离现象”），而该患者甲状腺无压痛，TRAb阳性，不支持；②妊娠相关性甲亢：患者未提及妊娠史，需查β-hCG排除；③垂体TSH瘤：多表现为TSH不降低或升高，该患者TSH显著降低，不支持；④甲状腺高功能腺瘤：多为单侧结节，超声可见孤立高功能结节，而该患者为弥漫性肿大；⑤药物性甲亢（如胺碘酮）：无相关用药史，可排除。3.治疗方案：①立即处理危象前期：-抑制甲状腺激素合成：口服丙硫氧嘧啶（PTU）首剂600mg，后200mg每6小时（因PTU可同时抑制T4向T3转化，更适用于危象）；-抑制激素释放：PTU服用1小时后予复方碘溶液（Lugol液）5滴（0.25ml）每6小时（避免提前使用导致碘作为原料合成更多激素）；-β受体阻滞剂：普萘洛尔20mg每6小时口服（控制心率及高肾上腺素能症状，注意监测心率＞55次/分）；-糖皮质激素：氢化可的松100mg静脉滴注每8小时（抑制外周转化，抗休克）；②支持治疗：补液（生理盐水+葡萄糖）纠正脱水（患者有恶心呕吐），补充电解质（尤其钾、镁）；物理降温（冰袋、降温毯），避免使用阿司匹林；③控制诱因：患者白