再喂养综合征共识总结2026

再喂养综合征共识总结2026CONTENTS01020304背景与核心定义风险筛查与高风险人群诊断标准预防与治疗原则背景与核心定义010203核心定义关键问题重要警示长期低营养状态后恢复营养引发以低磷血症为核心的电解质紊乱，可能导致器官功能不全、休克甚至死亡。缺乏统一的诊断标准，单纯低磷血症易导致假阳性；发生率差异大，住院患者中最高可达74%。允许性低喂养会增加病死率，需避免盲目降低喂养量。定义与特征010302低磷血症易导致假阳性，影响再喂养综合征的准确识别。住院患者中再喂养综合征的发生率高达74%，但整体发生率在2%-90%之间波动。盲目降低喂养量可能增加再喂养综合征的风险和病死率。无统一诊断标准发生率差异大允许性低喂养增加病死率关键问题010203重要警示允许性低喂养策略可能导致病死率增加，需避免盲目降低喂养量。当前缺乏统一的再喂养综合征诊断标准，易导致误诊和假阳性结果。再喂养综合征的发生率在不同研究中差异极大，最高可达74%，影响临床管理决策。允许性低喂养的风险无统一诊断标准的问题发生率差异大的影响风险筛查与高风险人群体重丢失与营养状态评估禁食或限制营养摄入时间酒精成瘾与胃肠液丢失近3个月非有意体重丢失大于10%，或SGA/PG-SGA诊断为中至重度营养不良，是核心风险标准之一。禁食或限制营养摄入超过7天，显著增加再喂养综合征的风险，需特别关注。酒精成瘾及符合WHO标准的腹泻/呕吐导致胃肠液丢失，均为高风险因素，需严格筛查。核心风险标准长期营养不良人群营养吸收与消化障碍患者特殊生活习惯人群包括化疗患者、术后长期禁食者等，这些人群因营养吸收不足或摄入受限而处于高风险状态。短肠综合征、克罗恩病等疾病影响营养物质的吸收和利用，使患者面临再喂养综合征的风险。慢性酒精/药物滥用者及吞咽困难者由于不良生活习惯或生理原因，易成为再喂养综合征的高风险群体。高风险人群分类诊断标准010203营养摄入评估电解质监测临床症状观察确保24小时内达到至少50%的预估营养需求，以促进快速恢复。关注营养摄入后72小时内血磷下降≥30%的情况，以及可能伴随的血钾、血镁变化。识别与电解质紊乱相关的体征，如低磷血症引起的缺氧、低血压等症状，并排除其他疾病影响。诊断三要素低磷血症相关症状低钾血症表现维生素B1缺乏症状包括缺氧、低血压、呼吸衰竭等，严重时可导致意识模糊和休克。涉及神经肌肉麻痹、心律失常和呼吸衰竭，可能引起肌肉坏死。表现为韦尼克综合征、科尔萨科夫精神病及乳酸酸中毒，影响神经系统。核心临床症状预防与治疗原则01核心预防策略在营养治疗前启动，持续7-10天，剂量为1.1-1.2mg/天。维生素B1补充策略02营养支持开始后持续10天，确保全面营养摄入。多种维生素补充原则03无证据支持预防性补充电解质，即使基线正常也无需额外补充。电解质预防性补充的禁忌010203喂养启动原则对于高风险人群，应立即开始至少50%的目标能量需求喂养，无需减少起始量。风险人群的初始喂养策略目标是在24至72小时内达到全部营养需求，需持续医疗监测以确保安全。目标达成的时间框架肠内营养不需降低起始速率，而肠外营养应在72小时内达到营养目标，避免不足。肠内与肠外营养的启动差异基础治疗策略多学科管理协作重症患者营养支持电解质紊乱处理包括护士、营养师、临床医师和药师共同参与，确保治疗的全面性和专业性。遵循现