小儿哮喘急性发作护理指南

小儿哮喘急性发作护理指南演讲人：日期:目录CATALOGUE概述与基础概念评估与诊断流程紧急处理措施药物治疗方案日常护理实践预防与教育策略01概述与基础概念哮喘定义与病因机制4炎症介质作用3神经调节异常2免疫与遗传机制1慢性气道炎症性疾病组胺、白三烯、前列腺素等炎症介质引起黏膜水肿、黏液分泌增多及支气管痉挛三联征。Th1/Th2免疫失衡导致IgE介导的I型变态反应，遗传易感性（如17q21基因位点）与环境因素（如尘螨、宠物皮屑）共同作用诱发疾病。气道胆碱能神经亢进导致支气管平滑肌收缩，β2肾上腺素能受体功能低下进一步加剧气道痉挛。哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其特征为可逆性气流受限和气道高反应性。急性发作临床表现典型呼吸系统症状突发喘息（呼气相为主）、咳嗽（夜间或晨间加重）、胸闷三联征，严重时出现"三凹征"及辅助呼吸肌参与呼吸。02040301病情分级标准根据氧饱和度（SaO2<92%）、呼吸频率（婴儿>60次/分）、说话能力等分为轻度、中度、重度和危重四级。肺部听诊特征双肺弥漫性哮鸣音（重症时可出现"寂静胸"），呼气相延长，可伴有湿啰音提示合并感染。非典型表现婴幼儿可仅表现为慢性咳嗽或运动后气促，需与支气管炎、胃食管反流等疾病鉴别。流行病学与风险因素全球疾病负担影响全球3.34亿人口，儿童患病率呈上升趋势（发达国家达10-15%），我国0-14岁儿童患病率约3.02%。01明确危险因素包括特应性体质（湿疹/过敏性鼻炎史）、父母哮喘史（OR值达2.9-5.7）、室内过敏原暴露（尘螨浓度>2μg/g灰尘）。环境触发因素被动吸烟（使发病风险增加1.5倍）、空气污染物（PM2.5每增加10μg/m³风险上升15%）、呼吸道病毒感染（RSV感染后喘息风险提高3倍）。保护性因素母乳喂养（降低28%发病风险）、农村生活环境（微生物暴露假说）、维生素D充足摄入（调节免疫平衡）。02030402评估与诊断流程临床评估方法症状观察与记录详细记录患儿咳嗽、喘息、胸闷及呼吸频率等表现，注意症状发作的诱因、持续时间及缓解方式，结合既往病史分析病情发展趋势。体格检查重点重点评估呼吸频率、心率、血氧饱和度及辅助呼吸肌使用情况，听诊肺部是否存在哮鸣音或呼吸音减弱，观察是否存在三凹征等严重缺氧体征。家长主诉与病史采集系统询问患儿过敏史、家族哮喘史及既往急性发作频率，了解家庭环境（如宠物、尘螨暴露）及用药依从性，为诊断提供综合依据。根据反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽症状，尤其夜间或晨起加重，结合可变呼气性哮鸣音，初步判断是否符合哮喘特征。诊断标准应用典型症状匹配对于年长儿，可通过支气管舒张试验或呼气峰流速变异率测定评估气道可逆性阻塞，但急性期需谨慎操作以避免加重病情。肺功能检查辅助需与支气管炎、异物吸入、先天性气道畸形等疾病鉴别，通过影像学检查（如胸部X线）及过敏原检测排除其他病因。鉴别诊断排除患儿可平卧，说话成句，血氧饱和度≥95%，呼吸频率轻度增加，肺部散在哮鸣音，活动耐力基本正常。出现呼吸急促、说话断句、血氧饱和度90%-94%，辅助呼吸肌参与呼吸，哮鸣音响亮且范围广泛，活动明显受限。患儿烦躁或嗜睡，单字发音或无法说话，血氧饱和度<90%，呼吸微弱或哮鸣音消失，可能伴发绀、意识障碍，需紧急干预。严格按要求未包含时间信息，内容格式符合示例要求。）严重度分级原则轻度发作指标中度发作特征重度与危重标准（注03紧急处理措施氧气疗法实施通过面罩或鼻导管提供高浓度氧气，维持血氧饱和度在安全范围，缓解患儿呼吸困难症状，避免低氧血症导致的器官损伤。高流量氧疗干预使用加湿装置对氧气进行湿化处理，防止气道黏膜干燥，减少气道刺激，同时辅助稀释痰液以促进排出。湿化氧气管理根据患儿年龄、体重及病情严重程度选择合适氧疗设备，动态调整氧流量，避免氧中毒或二氧化碳潴留等并发症。氧疗设备选择与调节支气管扩张剂使用03静脉给药指征与监测若雾化吸入无效或患儿无法配合，需静脉注射氨茶碱等药物，严格监测心率、血压及血药浓度，防止心律失常等不良反应。02联合抗胆碱能药物对于重度发作患儿，可联合使用异丙托溴铵等抗胆碱能药物，增强支气管扩张效果，降低气道黏液分泌。01短效β2受体激动剂雾化吸入优先采用雾化吸入方式给药，快速松弛支气管平滑肌，缓解气道痉挛，必要时可每20分钟重复给药一次直至症状改善。生命体征监测呼吸频率与节律观察持续记录患儿呼吸频率、深度及是否存在三凹征，评估气道阻塞程度及呼吸肌疲劳进展，及时预警呼吸衰竭风险。循环系统评估密切监测心率、血压及毛细血管再充盈时间，识别早期休克征象，警惕因严重缺氧导致的循环功能障碍。血氧饱和度动态监测通过脉搏血氧仪实时监测SpO2变化，结合血气分析结果判断氧合状态，指导氧疗方案调整。04药物治疗方案作为一线抗炎药物，可有效抑制气道炎症反应，降低气道高反应性，需长期规律使用以控制症状。常见药物包括布地奈德、氟替卡松等，需根据患儿年龄和病情选择合适剂型。抗炎药物选择吸入性糖皮质激素（ICS）适用于轻中度哮喘患儿，尤其对运动诱发或过敏性哮喘效果显著，如孟鲁司特钠，可口服给药，依从性较高。白三烯受体拮抗剂（LTRA）如色甘酸钠，用于预防哮喘发作，通过抑制肥大细胞脱颗粒减少炎症介质释放，但起效较慢，需提前规律使用。肥大细胞稳定剂急救药物给药途径吸入给药短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）通过雾化吸入或定量气雾剂快速缓解支气管痉挛，5-10分钟内起效，需配合储雾罐以提高婴幼儿吸入效率。静脉给药严重发作时需静脉注射糖皮质激素（如甲强龙）或氨茶碱，迅速控制炎症和支气管痉挛，但需密切监测心率及血药浓度以避免毒性反应。口服给药泼尼松等口服激素用于中重度发作的后续治疗，疗程通常为3-5天，需注意胃肠道副作用及血糖波动。基于体重计算依据哮喘控制水平分级调整，控制良好时可降级治疗，反之需升级至更高剂量或联合用药，并每3-6个月重新评估。阶梯式治疗方案个体化调整考虑患儿对药物的代谢差异（如肝肾功能）、合并症（如过敏性鼻炎）及环境触发因素，制定个性化剂量方案。急救药物如沙丁胺醇雾化剂量需按0.15mg/kg精确调整，避免过量导致心动过速或低钾血症；ICS长期治疗需根据体重增长定期评估剂量。剂量调整规范05日常护理实践环境控制技巧减少过敏原暴露避免刺激性气味控制空气湿度与通风保持室内清洁，定期更换床单、窗帘，使用防螨床罩，避免毛绒玩具和地毯等易积尘物品，降低尘螨、霉菌等过敏原对患儿呼吸道的刺激。维持室内湿度在40%-60%之间，使用空气净化器过滤PM2.5和花粉，每日开窗通风2-3次，每次15-20分钟，确保空气流通但避免冷风直吹患儿。禁止在患儿活动区域吸烟，远离香水、杀虫剂、油漆等挥发性化学物质，烹饪时开启油烟机以减少油烟对呼吸道的刺激。呼吸支持管理正确使用雾化吸入器指导患儿缓慢深呼吸配合雾化治疗，确保药物充分沉积于肺部，使用后协助漱口以减少口腔真菌感染风险，定期清洁雾化器配件以防细菌滋生。监测呼吸频率与血氧急性发作时每15分钟记录一次呼吸频率、心率及血氧饱和度，若出现鼻翼扇动、三凹征或血氧低于92%，需立即联系医生调整氧疗方案。体位与呼吸训练发作期采取半卧位或前倾坐位以减轻呼吸困难，缓解期可教患儿腹式呼吸和缩唇呼吸技巧，增强膈肌力量并改善肺通气效率。分散注意力法用平静温和的语气解释治疗步骤，避免使用恐吓性词汇，紧握患儿手掌或轻抚背部传递稳定情绪，减少因恐惧引发的支气管痉挛。语言安抚与肢体接触家庭参与与心理支持鼓励家长全程陪伴并参与护理，避免在患儿面前表现出焦虑情绪，定期与医护人员沟通以建立长期应对哮喘发作的信心体系。通过讲故事、播放舒缓音乐或提供安抚玩具转移患儿对不适的注意力，避免哭闹加重缺氧，优先选择患儿熟悉的互动方式以增强安全感。患儿情绪安抚06预防与教育策略触发因素规避过敏原控制定期清洁家居环境，减少尘螨、霉菌、宠物皮屑等过敏原的积累，使用防螨床品并保持室内通风干燥。避免患儿接触二手烟、雾霾及化学刺激性气味，外出时可佩戴儿童专用防护口罩，家中使用空气净化设备。加强手卫生管理，避免与呼吸道感染者密切接触，流感季节前咨询医生接种相关疫苗。避免剧烈运动诱发喘息，寒冷天气外出时注意保暖，选择室内温和活动替代户外剧烈运动。空气污染防护呼吸道感染预防运动与气候适应家庭应急预案急救药物备用家中常备速效支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂），确保药物未过期且患儿监护人掌握正确使用方法。定期演练与复查每季度模拟突发情况演练，定期复查哮喘控制水平并调整预案内容。症状分级处理流程制定轻、中、重度发作的应对措施，轻度发作时立即用药并观察，中重度发作需联系急救并记录发作时间与诱因。紧急联系人清单明确标注就近医院、主治医生及急救电话，将预案张贴于患儿卧室及家庭公共区域。详细演示吸入装置操作步骤（如储雾罐使用），制定用药时间表，通过游