2025年临床检验基础考试题及参考答案解析

2025年临床检验基础考试题及参考答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于红细胞参数的临床意义，下列哪项描述错误？A.MCV减低、MCH减低、MCHC正常可见于缺铁性贫血早期B.巨幼细胞性贫血时MCV增高，RDW常明显增大C.再生障碍性贫血时MCV、MCH、MCHC多正常，RDW正常D.地中海贫血时MCV减低，RDW多正常答案：A解析：缺铁性贫血早期（铁减少期）尚未出现血红蛋白降低，此时MCV、MCH、MCHC多正常；当进入红细胞提供缺铁期（IDE）和缺铁性贫血期（IDA）时，才会出现小细胞低色素表现（MCV、MCH、MCHC均减低）。因此A选项描述错误。2.关于尿蛋白的分类，下列属于溢出性蛋白尿的是？A.肾小球肾炎导致的白蛋白尿B.多发性骨髓瘤患者尿中出现的轻链蛋白C.肾盂肾炎时尿中白细胞分泌的黏蛋白D.剧烈运动后尿中出现的微量白蛋白答案：B解析：溢出性蛋白尿是因血浆中某种小分子蛋白浓度过高（如多发性骨髓瘤的M蛋白轻链、溶血时的血红蛋白），超过肾小管重吸收能力而随尿排出。肾小球性蛋白尿以白蛋白为主（A错误），组织性蛋白尿为组织破坏释放的蛋白（C错误），生理性蛋白尿多为暂时性小分子蛋白（D错误）。3.脑脊液外观呈毛玻璃样浑浊，最可能的疾病是？A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.蛛网膜下腔出血答案：A解析：化脓性脑膜炎脑脊液呈明显脓性浑浊（B错误），病毒性脑膜炎多清亮或微浑（C错误），蛛网膜下腔出血呈均匀血性（D错误）。结核性脑膜炎因蛋白含量增高、细胞数中度增加，外观常呈毛玻璃样（A正确）。4.关于D-二聚体检测的临床意义，下列哪项错误？A.深静脉血栓形成时D-二聚体升高B.原发性纤溶亢进时D-二聚体正常C.弥散性血管内凝血（DIC）时D-二聚体显著升高D.陈旧性血栓患者D-二聚体仍可明显升高答案：D解析：D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，仅在纤维蛋白形成后溶解时升高。陈旧性血栓因纤维蛋白已完全机化，D-二聚体多正常（D错误）。原发性纤溶（无纤维蛋白形成）时D-二聚体正常（B正确），DIC时继发纤溶亢进，D-二聚体显著升高（C正确）。5.流式细胞术检测白血病细胞免疫表型时，CD33阳性主要提示？A.B淋巴细胞系B.T淋巴细胞系C.髓系细胞D.巨核细胞系答案：C解析：CD33是髓系细胞的特异性标志（如粒细胞、单核细胞），B细胞标志为CD19、CD20（A错误），T细胞标志为CD3、CD4（B错误），巨核细胞标志为CD41、CD61（D错误）。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.影响红细胞沉降率（ESR）的因素包括？A.血浆中纤维蛋白原浓度增高B.红细胞数量增多C.红细胞形态异常（如球形红细胞）D.白蛋白浓度增高答案：AC解析：ESR增快主要因血浆中纤维蛋白原、球蛋白增高（A正确），或红细胞数量减少（B错误）、形态异常（如球形红细胞不易形成缗钱状，ESR减慢，C正确）。白蛋白增高可抑制红细胞缗钱状形成，ESR减慢（D错误）。2.粪便隐血试验（OBT）的注意事项包括？A.试验前3天避免食用动物血、肝脏B.消化道出血5-10ml即可阳性C.免疫法OBT不受饮食干扰，但需注意上消化道出血时可能出现假阴性D.化学法OBT特异性高于免疫法答案：ABC解析：化学法OBT（如邻联甲苯胺法）易受食物中的过氧化物酶干扰，特异性低于免疫法（D错误）。免疫法基于抗人血红蛋白抗体，不受动物血影响，但上消化道出血时血红蛋白被消化降解，可能导致假阴性（C正确）。3.小细胞低色素性贫血的实验室诊断指标包括？A.MCV＜80flB.MCH＜27pgC.MCHC＜320g/LD.血清铁蛋白降低答案：ABCD解析：小细胞低色素性贫血的典型参数为MCV、MCH、MCHC均降低（ABC正确），缺铁性贫血时血清铁蛋白降低（D正确），但需注意地中海贫血时铁蛋白可能正常或升高。4.自身抗体检测中，抗核抗体（ANA）阳性可见于？A.系统性红斑狼疮（SLE）B.干燥综合征（SS）C.类风湿关节炎（RA）D.健康老年人答案：ABCD解析：ANA是自身免疫病的筛选指标，SLE、SS、RA等均可能阳性（ABC正确），部分健康老年人（尤其＞60岁）也可出现低滴度ANA（D正确）。5.微生物培养的质量控制要点包括？A.培养基的pH值需符合要求B.临床标本应在采集后2小时内送检C.需设置阳性和阴性对照D.厌氧培养时需确保厌氧环境答案：ABCD解析：培养基pH影响细菌生长（A正确），标本延迟送检可能导致杂菌污染或目标菌死亡（B正确），对照可验证实验有效性（C正确），厌氧培养需严格控制氧气浓度（D正确）。三、名词解释（每题4分，共20分）1.网织红细胞：晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞之间的过渡阶段细胞，胞质中残留核糖体等嗜碱性物质，经煌焦油蓝染色后可见网状结构。其计数反映骨髓红系造血功能，增高见于溶血性贫血、急性失血；减低见于再生障碍性贫血。2.选择性蛋白尿：肾小球滤过膜电荷屏障或分子屏障轻度受损时，仅允许中、小分子蛋白（如白蛋白）通过，而大分子蛋白（如IgM）不能滤出。尿蛋白电泳显示以白蛋白为主，提示肾小球病变较轻（如微小病变型肾病）。3.核左移：外周血中性粒细胞杆状核细胞增多（＞5%），甚至出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒细胞。常见于感染（尤其化脓性感染）、急性失血、急性中毒等，反映骨髓造血功能活跃。4.M蛋白：浆细胞或B淋巴细胞单克隆异常增殖产生的单克隆免疫球蛋白或其片段（如轻链、重链），常见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。其特点是电泳时呈现狭窄的单克隆峰（M峰）。5.POCT：即时检测（Point-of-CareTesting），指在患者床旁或采样现场进行的快速检测，无需复杂设备和专业技术人员。特点是操作简便、报告时间短（如快速血糖仪、心梗三项检测）。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述红细胞直方图的临床应用。答案：①鉴别贫血类型：缺铁性贫血呈小细胞区左移，峰底增宽；巨幼细胞性贫血呈大细胞区右移，峰底增宽；再生障碍性贫血峰型正常。②观察疗效：缺铁性贫血补铁治疗后，直方图可出现“双峰”（原有小细胞和新增正常细胞）。③提示异常细胞：如出现多个峰或波峰位置异常，可能提示有核红细胞、巨大血小板等干扰。2.尿酮体检测的原理及临床意义。答案：原理：亚硝基铁氰化钠法，尿中乙酰乙酸和丙酮与试剂反应提供紫色化合物（β-羟丁酸需氧化为乙酰乙酸才能显色）。临床意义：①糖尿病酮症酸中毒：尿酮体强阳性，是诊断和监测病情的重要指标。②饥饿、剧烈呕吐、长期禁食：因糖代谢障碍，脂肪分解增加，尿酮体阳性。③妊娠剧吐：因代谢紊乱导致酮症。3.脑脊液细胞分类的方法及异常意义。答案：方法：离心沉淀后涂片，瑞氏染色或免疫细胞化学染色分类。异常意义：①中性粒细胞增多：见于化脓性脑膜炎（显著增高）、结核性脑膜炎早期（轻度增高）。②淋巴细胞增多：见于病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎（中晚期）、真菌性脑膜炎。③嗜酸性粒细胞增多：见于寄生虫感染（如脑囊虫病）、过敏反应。④单核细胞增多：见于病毒性脑膜炎恢复期。4.简述凝血四项的组成及各自临床意义。答案：组成：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）。临床意义：①PT：反映外源性凝血途径（因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ），延长见于维生素K缺乏、肝病、DIC、口服抗凝药（如华法林）。②APTT：反映内源性凝血途径（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ），延长见于血友病、肝病、肝素治疗。③FIB：降低见于DIC、肝病；增高见于急性感染、血栓性疾病。④TT：反映纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程，延长见于低（无）纤维蛋白原血症、FDP增多、肝素样物质存在。5.流式细胞术在白血病分型中的应用。答案：①确定细胞来源：通过检测lineage-specific标志（如髓系CD13、CD33；B系CD19、CD20；T系CD3、CD7）判断是髓系还是淋系白血病。②区分亚型：如B-ALL表达CD19、CD10、CD22；T-ALL表达CD3、CD4、CD8；AML-M3（急性早幼粒细胞白血病）高表达CD33、CD13，同时表达CD117，而HLA-DR阴性。③监测微小残留病（MRD）：通过检测白血病相关免疫表型（如异常抗原共表达），评估治疗效果和复发风险。五、案例分析题（共25分）患者男性，45岁，因“乏力、面色苍白3个月”就诊。实验室检查：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC290g/L，RDW18.5%；血清铁5.2μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常20-200μg/L），总铁结合力78μmol/L（正常40-70μmol/L）；粪便OBT（+）。问题：1.该患者贫血的形态学分类及依据是什么？（5分）2.结合实验室检查，最可能的贫血病因是什么？需进一步做哪些检查？（10分）3.若患者经补铁治疗2周后复查Hb80g/L，网织红细胞5.2%（正常0.5%-1.5%），说明什么问题？（10分）参考答案：1.形态学分类为小细胞低色素性贫血。依据：MCV＜80fl（72fl），MCH＜27pg（21pg），MCHC＜320g/L（290g/L），符合小细胞低色素特征。2.最可能的病因为缺铁性贫血（IDA）。依据：①小细胞低色素性贫血；②血清铁降低、铁蛋白降低（储存铁减少）、总铁结合力升高（代偿性增加铁摄入）；③粪便OBT阳性提示消化道慢性失血（可能为病因）。需进一步检查：胃镜/肠镜（明确消化道出血部位，如消化性溃疡、结肠息肉、肿瘤等）；铁代谢动态监测（治疗后铁蛋白