全国流感监测技术指南(2025版)

全国流感监测技术指南(2025版)流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有传播速度快、人群普遍易感、易引起季节性流行或暴发的特点。为科学、规范开展全国流感监测工作，及时掌握流感病毒活动水平、型别分布、变异特征及流行规律，有效预警和应对流感疫情，为流感防控策略制定、疫苗研发与效果评价、公共卫生干预措施实施提供科学依据，特制定本技术指南。监测网络构建与职责分工全国流感监测网络由国家级、省级、地市级和县级四级监测机构组成，涵盖哨点医院、网络实验室、病毒分离实验室及相关疾控机构，形成“监测-检测-分析-预警”一体化工作体系。哨点医院是流感样病例（Influenza-likeIllness，ILI）和严重急性呼吸道感染（SevereAcuteRespiratoryInfection，SARI）监测的主要阵地，原则上每个地市级行政区域至少设置2-3家哨点医院，优先选择综合能力强、门诊量稳定、覆盖人口广的二级及以上医院，其中至少包含1家儿童专科医院或设有儿科的综合医院。哨点医院需配备专职或兼职疫情报告人员，负责每日收集门急诊ILI病例数、就诊总人数及SARI病例的临床信息，按要求上传至中国疾病预防控制信息系统（以下简称“信息系统”）。网络实验室由省级和地市级疾控中心实验室组成，承担哨点医院送检标本的流感病毒核酸检测、型别鉴定及部分病毒分离工作，需通过省级以上实验室资质认证，具备实时荧光定量PCR（RT-PCR）检测能力，配备生物安全二级（BSL-2）及以上实验室条件。病毒分离实验室主要由国家级和部分省级疾控中心实验室承担，负责高致病性流感病毒分离、基因测序及抗原性分析，为病毒变异监测和疫苗株推荐提供关键数据。各级疾控机构负责辖区内监测网络的日常管理、技术培训、质量控制及数据审核分析。国家级疾控中心统筹全国监测方案制定、技术标准统一、数据汇总分析及跨区域疫情研判；省级疾控中心负责本省监测工作督导、实验室能力考核及区域内疫情预警；地市级和县级疾控中心重点开展现场调查、暴发疫情处置及基层医务人员培训。监测内容与技术方法哨点医院监测1.ILI监测：定义为发热（体温≥38℃）伴咳嗽或咽痛的病例，无其他明确诊断。哨点医院需每日统计门急诊ILI就诊病例数及同期门急诊就诊总人数，计算ILI比例（ILI病例数/门急诊就诊总人数×100%），于次日12时前通过信息系统上报。儿科门诊（≤14岁）和成人门诊（＞14岁）需分别统计，以分析不同人群的流感活动特征。2.SARI监测：定义为急性起病，发热（体温≥38℃），伴有咳嗽，且病程≤10天，同时具备以下任一严重临床特征：呼吸频率增快（＜2月龄＞60次/分，2-11月龄＞50次/分，1-5岁＞40次/分，＞5岁＞30次/分）、呼吸困难（胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动）、血氧饱和度＜95%（海平面）或动脉血氧分压＜60mmHg、需要机械通气或入住重症监护病房（ICU）。哨点医院需对所有SARI病例进行登记，收集姓名、年龄、性别、发病日期、就诊日期、临床症状、基础疾病、转归（痊愈/死亡）等信息，同时采集呼吸道标本送检，相关信息于病例确诊后48小时内上报信息系统。病毒学监测1.标本采集与运送：哨点医院对ILI病例中需检测的对象（优先选择发病3天内、未使用抗病毒药物的病例）采集鼻咽拭子或咽拭子，每例采集1-2份标本（每份≥0.5ml）；对SARI病例，除鼻咽/咽拭子外，可增加下呼吸道标本（如痰、支气管肺泡灌洗液）。标本需置于含3-5ml病毒保存液的无菌采样管中，4℃条件下24小时内运送至网络实验室；若超过24小时，需-70℃冻存后冰袋运输。2.实验室检测：网络实验室收到标本后24小时内完成RT-PCR检测，检测项目包括流感A/B型通用引物、流感A亚型（H1N1、H3N2）及流感B型Victoria/Yamagata系特异性引物。检测结果阳性的标本，需进一步进行病毒分离（使用MDCK细胞或鸡胚），分离株于7天内送病毒分离实验室进行全基因组测序和抗原性分析。病毒分离实验室需对每株病毒进行HA和NA基因测序，通过BLAST比对分析变异程度，利用血凝抑制试验（HI）评估其与当前疫苗株的抗原匹配性。3.检测质量控制：实验室需使用经国家药品监督管理局（NMPA）批准的检测试剂，每批次检测需设置阳性对照（已知型别病毒核酸）、阴性对照（病毒保存液）和内参基因（如β-actin），确保检测结果的准确性。每月进行1次室内质控，每半年参加1次国家级或省级实验室室间质评，结果需符合《流感病毒检测实验室质量控制规范》要求。暴发疫情监测流感暴发疫情定义为1周内，同一学校、托幼机构、养老院等集体单位出现10例及以上ILI病例，或出现2例及以上SARI病例。各级疾控机构接到暴发疫情报告后，需在24小时内到达现场开展调查。调查内容包括：核实病例诊断，收集病例的流行病学史（接触史、活动轨迹）、临床症状及标本；绘制流行曲线，分析暴发的时间、空间和人群分布特征；评估传播风险（如密切接触者数量、场所通风条件）；采集至少10例急性期病例（发病3天内）的呼吸道标本进行病毒检测，明确病原型别及同源性。现场调查结束后3个工作日内形成调查报告，上报上级疾控机构，并指导相关单位落实隔离治疗、环境消毒、停课/停工等防控措施。重点人群与环境监测针对托幼机构、学校、养老院、医疗机构等流感高风险场所，开展重点人群监测。托幼机构和学校需每日统计缺课学生人数及缺课原因，发现ILI聚集现象（3天内同一班级出现3例及以上ILI病例）及时报告；养老院需监测老年人发热及呼吸道症状，对有基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病）的老年人增加监测频次。环境监测作为补充手段，在流感流行季（10月至次年3月，南方地区可延长至4月）对重点场所的空气（使用六级筛孔撞击式空气采样器，采样时间30分钟，流量28.3L/min）、物体表面（如门把手、桌面，用无菌棉拭子蘸取0.9%氯化钠溶液涂抹50cm²区域）进行标本采集，检测流感病毒核酸，评估环境传播风险。数据管理与分析利用监测数据通过信息系统实现实时上报、动态管理和分级共享。哨点医院每日上报ILI和SARI数据，网络实验室24小时内上报病毒检测结果，病毒分离实验室7日内上报基因测序数据。各级疾控机构需指定专人负责数据审核，重点核查数据的完整性（如ILI就诊数与总就诊数是否匹配）、逻辑性（如SARI病例的年龄与呼吸频率是否符合）和及时性（迟报率≤5%）。数据分析包括常规分析和专题分析。常规分析每周生成《全国流感监测周报》，内容涵盖ILI比例变化趋势、病毒型别构成（如A(H1N1)pdm09、A(H3N2)、B型各系占比）、SARI病例重症率及死亡情况；每月进行空间分析，绘制省级ILI活动强度热力图，识别高流行区域。专题分析针对突发疫情或异常数据开展，如某地区ILI比例较基线升高20%以上时，需结合病毒检测结果分析是否为新型变异株引起；当分离株与疫苗株抗原匹配率＜80%时，及时向疫苗研发部门提出调整建议。监测结果主要应用于四个方面：一是疫情预警，通过建立ILI基线模型（利用前3年同期数据计算均值±2倍标准差），当实际ILI比例超过基线时发布预警信息；二是疫苗策略制定，根据病毒变异监测结果，为世界卫生组织（WHO）西太平洋地区疫苗株推荐提供中国区域数据；三是防控措施评估，通过比较干预前后ILI比例和病毒阳性率变化，评价学校停课、疫苗接种等措施的效果；四是公众健康指导，通过官方网站、社交媒体等渠道发布流感活动水平和防护知识，引导公众科学防控。质量控制与保障措施质量控制贯穿监测全流程，包括现场监测质量、实验室检测质量和数据质量。现场监测质量方面，省级疾控中心每半年对哨点医院开展1次现场督导，检查病例登记是否完整、标本采集是否规范、数据上报是否及时，督导结果与医院年度考核挂钩。实验室检测质量方面，国家级疾控中心每年组织1次全国网络实验室盲样考核，考核项目包括核酸检测准确性（靶基因Ct值≤35）、病毒分离成功率（≥70%），未通过考核的实验室需限期整改。数据质量方面，县级疾控中心每月抽取10%的哨点医院进行漏报调查（通过查阅门诊日志与信息系统数据比对），漏报率需控制在3%以内。保障措施包括技术培训、经费支持和队伍建设。国家级疾控中心每年举办1次全国流感监测技术培训班，覆盖监测方案、实验室检测、数据分析等内容；省级和地市级疾控中心每季度开展1次区域培训，重点解决基层遇到的实际问题。中央和地方财政需将流感监测经费纳入年度预算，保障哨点医院标本采