2025年新版安顺医院招聘题库及答案

2025年新版安顺医院招聘题库及答案一、医学基础知识1.简述胆总管的构成及与胰管的汇合特点胆总管由肝总管与胆囊管汇合而成，全长约7-9cm，直径0.6-0.8cm。其下段在胰头后方与胰管汇合形成肝胰壶腹（Vater壶腹），开口于十二指肠大乳头，周围有Oddi括约肌环绕，控制胆汁和胰液的排放。若胆总管直径超过1.0cm，常提示胆道梗阻。2.列举影响肾小球滤过率（GFR）的主要因素（1）有效滤过压：等于肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。其中毛细血管血压降低（如休克）或囊内压升高（如输尿管结石）会降低GFR；（2）滤过膜的面积和通透性：急性肾小球肾炎时滤过膜面积减小，GFR下降；肾病综合征时滤过膜通透性增加，出现蛋白尿；（3）肾血浆流量：肾血浆流量增大时，血浆胶体渗透压上升速度减慢，滤过平衡点后移，GFR增加，反之则降低。3.大叶性肺炎各病理分期的特征性变化（1）充血水肿期（第1-2天）：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液性渗出物，可见少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞；（2）红色肝样变期（第3-4天）：肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，肺组织质实如肝，切面呈红色；患者可出现铁锈色痰、胸痛及肺实变体征；（3）灰色肝样变期（第5-6天）：肺泡腔内红细胞减少，中性粒细胞、纤维素增多，肺组织仍实变但颜色灰白；此期缺氧症状可能减轻（因肺泡通气/血流比例改善）；（4）溶解消散期（第7天起）：中性粒细胞变性坏死，释放蛋白溶解酶溶解纤维素，肺泡腔内渗出物被吸收或咳出，肺组织逐渐恢复正常结构。4.β受体阻滞剂的绝对禁忌证包括哪些？（1）严重支气管哮喘或支气管痉挛；（2）二度及以上房室传导阻滞（未安装起搏器）；（3）窦性心动过缓（心率＜50次/分）；（4）心源性休克；（5）急性心力衰竭（稳定期慢性心衰除外）；（6）外周血管痉挛性疾病（如雷诺病）患者需慎用，重度者禁忌。二、临床专业知识（内科方向）5.支气管哮喘急性发作期的分度标准及处理原则分度标准（基于症状、体征及肺功能）：轻度：步行或上楼时气短，可平卧，讲话连续成句，呼吸频率轻度增加，脉率＜100次/分，PEF占预计值≥80%；中度：稍事活动即气短，喜坐位，讲话单词，呼吸频率18-25次/分，脉率100-120次/分，PEF占预计值60%-80%；重度：休息时气短，端坐呼吸，讲话单字，呼吸频率＞25次/分，脉率＞120次/分，常有奇脉，PEF占预计值＜60%；危重度：不能讲话，意识模糊，呼吸减弱，脉率＞120次/分或变慢、不规则，PEF占预计值＜30%。处理原则：（1）轻度：吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），必要时加用茶碱类；（2）中度：规律吸入β2激动剂+吸入型糖皮质激素（如布地奈德），联合茶碱，可加抗胆碱药（异丙托溴铵）；（3）重度：持续雾化吸入β2激动剂+抗胆碱药，静脉使用糖皮质激素（如甲泼尼龙40-80mg），补液纠正脱水，氧疗维持SpO2≥93%；（4）危重度：立即机械通气（首选无创，无效则有创），纠正酸碱失衡，处理并发症（如气胸）。6.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的溶栓指征与禁忌证溶栓指征：（1）发病时间＜12小时（最佳6小时内），年龄≤75岁；（2）心电图相邻2个或以上导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或新出现的左束支传导阻滞；（3）无急诊PCI条件且转运时间超过120分钟。绝对禁忌证：（1）既往脑出血史或近3个月脑梗死/缺血性卒中（除外4.5小时内急性缺血性卒中）；（2）颅内肿瘤；（3）活动性出血或出血倾向（如消化道溃疡活动期）；（4）近3个月严重头部外伤或大手术；（5）未控制的严重高血压（＞180/110mmHg）；（6）主动脉夹层。相对禁忌证：（1）年龄＞75岁；（2）近2-4周内有内脏出血；（3）已使用治疗剂量抗凝药（INR2-3）；（4）创伤性或延长CPR（＞10分钟）；（5）严重糖尿病视网膜病变。三、临床专业知识（外科方向）7.腹部闭合性损伤中肝破裂与脾破裂的鉴别要点（1）受伤部位：肝破裂多发生于右季肋部（对应肝脏位置），脾破裂多见于左季肋部；（2）腹痛性质：肝破裂因胆汁外漏，腹痛更剧烈且可向右肩放射；脾破裂以左上腹疼痛为主，可向左肩放射（Kehr征）；（3）腹膜刺激征：肝破裂因胆汁刺激，腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）更明显；脾破裂以腹腔内出血为主，腹膜刺激征较轻；（4）失血性休克：脾破裂出血速度快，休克出现早且严重；肝破裂若合并肝内胆管损伤，可能表现为呕血、黑便（胆道出血）；（5）辅助检查：诊断性腹腔穿刺，肝破裂可抽出含胆汁的不凝血，脾破裂为单纯不凝血；B超/CT显示肝实质内血肿或包膜下积血，脾可见破裂口或包膜下血肿。8.乳腺癌改良根治术的切除范围及适用人群切除范围：（1）完整切除患侧乳腺（包括肿瘤周围至少2cm正常乳腺组织）；（2）清扫腋窝淋巴结（LevelⅠ、Ⅱ组，即胸小肌外侧和后方淋巴结）；（3）保留胸大肌、胸小肌（Patey术式保留胸大肌，切除胸小肌；Auchincloss术式保留双肌）。适用人群：（1）Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌（肿瘤≤5cm，无胸肌侵犯）；（2）部分Ⅲ期乳腺癌（经新辅助化疗后降期者）；（3）患者要求保留胸肌以改善术后外观及功能。四、护理专业知识9.静脉输液时发生空气栓塞的紧急处理措施（1）立即停止输液，保留输液管路，通知医生；（2）将患者置于左侧头低足高位，使空气滞留于右心室尖部，避免进入肺动脉；（3）高流量吸氧（6-8L/min），改善缺氧；（4）监测生命体征（心率、血压、SpO2），必要时进行中心静脉导管抽气；（5）心理安抚，缓解患者紧张情绪；（6）记录事件经过及处理措施，上报不良事件。10.压疮的分期及各期护理要点分期（NPUAP/EPUAP2019版）：（1）Ⅰ期：皮肤完整，局部指压不变白的红斑（通常在骨隆突处）；护理：避免受压，使用减压床垫，保持皮肤清洁干燥，观察进展。（2）Ⅱ期：表皮和（或）真皮缺损，创面呈粉红色或红色，无腐肉；护理：清洁创面（生理盐水），使用水胶体敷料保护，避免摩擦。（3）Ⅲ期：全层皮肤缺损，可见脂肪组织，无骨骼、肌腱暴露；护理：清创（剪除坏死组织），使用藻酸盐敷料吸收渗液，定期换药。（4）Ⅳ期：全层皮肤及组织缺损，暴露骨骼、肌腱或肌肉；护理：多学科协作（外科、营养科），加强营养支持（高蛋白、维生素），必要时手术修复。（5）不可分期：全层缺损被腐肉或焦痂覆盖，无法判断深度；护理：先评估是否为稳定焦痂（干燥、附着紧密、无红肿渗出），稳定者保留，不稳定者逐步清创。五、公共卫生与法规11.新型冠状病毒感染“乙类乙管”后，医疗机构的防控重点（1）监测预警：建立门急诊、住院患者新冠病毒感染监测体系，对重症高危人群（老年人、基础病患者）进行抗原/核酸检测；（2）重症救治：加强ICU床位、呼吸机、ECMO等设备储备，优化重症病例多学科会诊流程；（3）疫苗接种：为重点人群（60岁以上、免疫缺陷者）提供序贯加强免疫接种，做好接种后不良反应监测；（4）感染控制：落实手卫生、环境消毒（重点区域如发热门诊、急诊每4小时消毒1次），医务人员规范佩戴N95口罩；（5）健康宣教：通过门诊、社区讲座普及“多病共防”知识（如流感、支原体感染），指导公众合理用药（避免盲目使用抗生素）。12.简述《医师法》中关于医师定期考核的主要规定（1）考核周期：每3年为一个周期（原《医师定期考核管理办法》为2年，2022年《医师法》调整）；（2）考核内容：业务水平（临床技能、专业知识）、工作业绩（诊疗数量、质量）、职业道德（医患沟通、廉洁行医）；（3）考核主体：由县级以上卫生健康主管部门委托的医疗、预防、保健机构或行业组织实施；（4）不合格处理：考核不合格者暂停执业3-6个月并接受培训，期满复考仍不合格者注销执业证书；（5）豁免情形：在基层医疗卫生机构连续工作满10年且考核合格的医师，可申请免予业务水平考核。六、临床病例分析13.患者男性，65岁，突发持续性胸骨后疼痛2小时，伴大汗、恶心，既往有高血压病史10年（血压控制150/90mmHg）。查体：BP80/50mmHg，心率110次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。（1）初步诊断及依据？（2）需立即采取的急救措施？答案：（1）初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、心源性休克、Killip分级Ⅲ级（双肺湿啰音＜50%肺野）。依据：①典型胸痛（持续＞30分钟）；②心电图前壁导联ST段抬高；③血压降低（＜90/60mmHg）伴组织低灌注表现（大汗）；④双肺湿啰音提示左心衰竭。（2）急救措施：①绝对卧床，高流量吸氧（4-6L/min），建立静脉通路；②镇痛：吗啡3-5mg静脉注射（注意呼吸抑制）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；④抗凝：普通肝素5000U静脉推注，后续1000U/h维持（或低分子肝素）；⑤纠正休克：快速补液（生理盐水或林格液），若血压仍低，使用多巴胺（5-10μg/kg·min）升压；⑥紧急血运重建：联系导管室行急诊PCI（优先），若无条件且发病＜12小时，考虑溶栓治疗（注意患者血压偏低需谨慎，需先提升血压至≥90mmHg再溶栓）；⑦监测：持续心电监护（观察心律失常）、血气分析（纠正代谢性酸中毒）、心肌酶谱动态变化。14.女性患者，35岁，误服敌敌畏约100ml后1小时急诊入院，意识模糊，口吐白沫，全身湿冷，双肺满布湿啰音，瞳孔针尖样缩小。（1）初步诊断及中毒程度分级？（2）急救处理流程？答案：（1）初步诊断：急性有机磷农药中毒（重度）。分级依据：重度中毒表现为昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿，胆碱酯酶活性＜30%（患者有意识模糊、双肺满布湿啰音，符合重度）。（2）急救流程：①立即清除毒物：脱去污染衣物，用肥皂水清洗皮肤、毛发（避免热水促进吸收）；经口中毒者立即洗胃（洗胃液用2%碳酸氢钠，敌百虫中毒禁用），直至洗出液澄清无蒜味，胃管保留24小时反复洗胃；②特效解毒：胆碱酯酶复能剂：氯解磷定1.0-1.5g静脉推注，随后0.5g/h维持（首剂后30分钟可重复）；抗胆碱药：阿托品首剂2-4mg静脉注射，每