(2025年)支气管扩张症测试卷附答案

(2025年)支气管扩张症测试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.支气管扩张症患者痰液分层特征中，最底层的成分主要是：A.泡沫B.黏液C.脓性成分D.坏死组织碎片2.儿童期反复感染导致支气管扩张的最常见病原体是：A.肺炎支原体B.流感嗜血杆菌C.腺病毒D.结核分枝杆菌3.评估支气管扩张症患者气道清除能力的首选无创检查是：A.肺功能检查（FEV1/FVC）B.高分辨率CT（HRCT）C.痰细菌培养D.诱导痰细胞学分析4.支气管扩张症急性加重期抗感染治疗的核心目标是：A.彻底清除气道病原体B.缓解症状并预防急性加重C.改善肺功能下降速率D.降低咯血风险5.以下哪项不属于支气管扩张症的典型临床表现？A.慢性咳嗽伴大量脓痰B.固定性湿啰音C.活动后气促D.夜间阵发性呼吸困难6.支气管扩张症患者大咯血（24小时＞300ml）的首要处理措施是：A.静脉输注垂体后叶素B.保持气道通畅，防止窒息C.紧急支气管动脉栓塞术D.口服氨甲环酸7.非结核分枝杆菌（NTM）相关性支气管扩张的高危人群不包括：A.长期使用吸入性糖皮质激素者B.免疫功能正常的瘦高体型女性C.既往有肺结核病史者D.囊性纤维化患者8.支气管扩张症患者肺功能检查最常出现的异常是：A.限制性通气功能障碍B.混合性通气功能障碍C.阻塞性通气功能障碍D.弥散功能显著下降9.以下哪种影像学表现提示支气管扩张症处于活动期？A.支气管壁增厚伴周围磨玻璃影B.囊状支气管扩张伴气液平C.柱状支气管扩张无周围渗出D.支气管血管束增粗10.支气管扩张症患者进行体位引流时，病变位于左肺下叶后基底段，正确的体位是：A.左侧卧位，头低足高15°B.右侧卧位，头低足高20°C.俯卧位，腹部垫枕，头低足高30°D.仰卧位，头低足高10°11.支气管扩张症患者长期使用大环内酯类药物（如阿奇霉素）的主要目的是：A.控制急性感染B.抑制气道炎症C.预防结核感染D.改善纤毛运动12.儿童支气管扩张症最常见的先天性病因是：A.原发性纤毛运动障碍（PCD）B.囊性纤维化（CF）C.α1-抗胰蛋白酶缺乏症D.免疫球蛋白缺陷13.支气管扩张症与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的鉴别要点不包括：A.痰量及性状B.胸部HRCT表现C.吸烟史D.肺功能可逆性14.支气管扩张症患者出现杵状指的主要机制是：A.长期缺氧导致指端毛细血管增生B.反复感染引起的慢性炎症反应C.营养不良导致的指骨变形D.气道阻塞引起的二氧化碳潴留15.支气管扩张症手术治疗的绝对指征是：A.病变局限于1-2个肺叶，内科治疗无效B.年急性加重次数＞3次C.FEV1占预计值＞50%D.合并大咯血但病灶广泛二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）16.支气管扩张症的主要病理改变包括：A.支气管壁弹力纤维破坏B.平滑肌和软骨组织增生C.支气管黏膜鳞状上皮化生D.支气管周围肺组织纤维化17.支气管扩张症急性加重的判断标准包括：A.痰量增加≥50%B.痰脓性增加C.呼吸困难加重D.发热（体温＞38℃）18.支气管扩张症患者需常规监测的指标有：A.年度肺功能（FEV1、FVC）B.痰培养（至少每年2次）C.胸部X线（每3个月1次）D.血气分析（稳定期）19.以下哪些药物可用于支气管扩张症的长期维持治疗？A.吸入性糖皮质激素（ICS）B.重组人脱氧核糖核酸酶（DNase）C.长效抗胆碱能药物（LAMA）D.白三烯受体拮抗剂20.支气管扩张症合并咯血的处理原则包括：A.小量咯血（＜100ml/24h）以对症治疗为主B.中量咯血（100-300ml/24h）需静脉使用止血药物C.大咯血首选外科手术切除病灶D.所有咯血患者均需预防性使用抗生素21.支气管扩张症患者气道定植菌常见的有：A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.卡他莫拉菌22.影响支气管扩张症预后的主要因素包括：A.病变范围（肺叶受累数量）B.FEV1占预计值百分比C.急性加重频率D.是否合并慢性阻塞性肺疾病23.支气管扩张症患者的护理要点包括：A.指导有效咳嗽（深吸气后爆发性咳嗽）B.体位引流前30分钟避免进食C.雾化吸入后立即进行体位引流D.大咯血时取患侧卧位24.儿童支气管扩张症的诊断依据包括：A.反复呼吸道感染史（＞3次/年）B.胸部HRCT显示支气管扩张C.排除先天性免疫缺陷D.肺功能提示阻塞性通气障碍25.支气管扩张症患者接种疫苗的建议包括：A.每年接种流感疫苗B.每5年接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）C.优先选择灭活疫苗D.急性加重期可接种疫苗三、简答题（每题8分，共40分）26.简述支气管扩张症的HRCT主要特征。27.列举支气管扩张症急性加重期抗感染治疗的用药原则。28.说明支气管扩张症患者体位引流的操作要点及注意事项。29.对比支气管扩张症与肺脓肿的临床表现差异。30.阐述支气管扩张症患者出现大咯血时的紧急处理流程。四、案例分析题（每题10分，共20分）31.患者女，56岁，反复咳嗽、咳脓痰15年，加重伴咯血3天。15年前因“麻疹肺炎”后出现咳嗽，每日痰量约100ml，静置后分3层（泡沫、黏液、脓性）。3天前受凉后痰量增至200ml/d，呈黄绿色，伴间断咯血（约50ml/d），无发热。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；左下肺可闻及固定性湿啰音；杵状指（+）。辅助检查：血常规WBC11.2×10⁹/L，N82%；胸部HRCT示左肺下叶囊状支气管扩张伴周围斑片状渗出影；痰培养示铜绿假单胞菌（对头孢他啶敏感）。问题：（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（2）针对当前病情，提出具体的治疗方案。32.患者男，32岁，反复咳嗽、咳白黏痰5年，偶有痰中带血。既往体健，无吸烟史，否认结核病史。查体：双肺未闻及明显啰音，无杵状指。胸部HRCT示双肺中叶及舌段柱状支气管扩张，管壁增厚；肺功能示FEV1占预计值85%，FEV1/FVC72%；免疫功能检查（IgG、IgA、IgM）正常；鼻窦CT示双侧上颌窦炎。问题：（1）需考虑的鉴别诊断有哪些？（2）为明确病因，还需完善哪些检查？答案：一、单项选择题1.D2.C3.A4.B5.D6.B7.D8.C9.A10.C11.B12.A13.C14.B15.A二、多项选择题16.ACD17.ABC18.AB19.BC20.AB21.AB22.ABCD23.ABD24.ABC25.ABC三、简答题26.支气管扩张症HRCT主要特征：①支气管内径＞伴行动脉直径（“印戒征”）；②支气管失去逐渐变细的特征（柱状扩张）或呈囊状膨大（囊状扩张）；③支气管壁增厚；④病变多累及段以下支气管，呈双轨征（柱状）或葡萄串样（囊状）；⑤活动期可见周围磨玻璃影或实变影。27.抗感染治疗原则：①根据痰培养及药敏结果选择敏感抗生素（未获培养结果时经验性覆盖常见病原体，如铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌）；②疗程7-14天（铜绿假单胞菌感染可延长至14-21天）；③重症患者静脉给药，轻症可口服；④避免长期使用单一抗生素以防耐药；⑤合并NTM感染需延长疗程（≥6个月）并联合用药。28.体位引流操作要点：①根据病变部位选择体位（如病变在肺下叶后基底段取俯卧头低足高位，中叶取侧卧位头低足高）；②每次15-20分钟，每日2-3次（餐前1小时或餐后2小时进行）；③引流时配合拍背（从下往上、由外向内叩击）；④引流后鼓励有效咳嗽排痰。注意事项：大咯血、严重呼吸困难、心律失常患者禁忌；引流过程中密切观察患者反应（如头晕、发绀需立即停止）。29.临床表现差异：①起病：支气管扩张为慢性病程（数年），肺脓肿多急性起病（＜1个月）；②痰量：支气管扩张为持续性大量脓痰（＞100ml/d），肺脓肿急性期痰量可骤增（可达300-500ml/d）；③发热：支气管扩张稳定期多无发热，急性加重时低热；肺脓肿多有高热（＞39℃）；④咯血：支气管扩张以反复小量咯血为主，肺脓肿咯血较少见（多为痰中带血）；⑤影像学：支气管扩张为轨道征/囊状影（长期存在），肺脓肿为厚壁空洞伴气液平（急性期）。30.大咯血紧急处理流程：①保持气道通畅（取患侧卧位，头偏向一侧，清除口腔血块）；②高流量吸氧（4-6L/min）；③监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度）；④建立静脉通道，使用止血药物（如垂体后叶素5-10U+5%葡萄糖20ml缓慢静推，后续维持0.1U/min；或氨甲环酸1g静滴）；⑤大咯血（＞300ml/24h）或出现窒息先兆（烦躁、发绀、呼吸急促）时，立即行气管插管或支气管镜下止血（冰盐水灌洗、球囊压迫）；⑥若内科治疗无效，评估手术或支气管动脉栓塞术（BAE）；⑦积极抗感染（覆盖可能的病原体）。四、案例分析题31.（1）诊断：支气管扩张症急性加重期（左肺下叶囊状型），铜绿假单胞菌感染，咯血（中量）。诊断依据：①慢性咳嗽、大量脓痰（分层）15年，麻疹肺炎病史；②左下肺固定湿啰音、杵状指；③HRCT示左肺下叶囊状扩张伴渗出；④痰培养铜绿假单胞菌阳性；⑤近期痰量增加、黄绿色脓痰、咯血（50ml/d）。（2）治疗方案：①抗感染：头孢他啶2gq8h静滴（根据药敏），疗程14天；②促进排痰：雾化吸入乙酰半胱氨酸（300mgbid），联合体位引流（左侧俯卧头低足高位，每日2次）；③止血：酚磺乙胺2g+氨甲苯酸0.4g静滴bid，观察咯血变化（若增至＞100ml/d，加用垂体后叶素）；④支持治疗：补充液体（避免痰液黏稠），监测血常规、C反应蛋白；⑤教育：避免受凉，长期随访肺功能及痰培养。32.（1）鉴别诊断：①原发性纤毛运动障碍（PCD）：青年起病，双中叶/舌段扩张，合并鼻窦炎（Kartagener综合征）；②非结核分枝杆菌（NTM）感染：无典型