2025年中医院院感科工作总结及2026年工作计划

2025年中医院院感科工作总结及2026年工作计划2025年，在医院党政领导班子的统筹部署下，院感科以“预防为主、精准防控”为核心，紧扣国家《医院感染管理办法》《中医医院感染预防与控制规范》等文件要求，结合中医院特色业务发展需求，系统推进制度完善、培训教育、监测预警、重点环节管控及应急能力建设，全年未发生Ⅲ级及以上医院感染暴发事件，医院感染现患率控制在1.8%（较2024年下降0.3个百分点），多重耐药菌感染率4.2%（低于国家质控目标0.5个百分点），手卫生依从性提升至93%（较年初提高8个百分点），环境物体表面消毒合格率98.6%，各项核心指标持续优化，为医院高质量发展和患者安全提供了坚实保障。现将全年工作情况总结如下，并对2026年重点任务作出规划。一、2025年工作总结（一）强化制度建设，完善防控体系年初结合新版《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年版）》及医院“十四五”发展规划，牵头修订《中医医院感染防控手册（2025版）》，新增中医特色诊疗操作（如刮痧、拔罐、艾灸）感染防控细则、中药药渣及医疗废物分类处置规范等6项内容，细化门诊、病房、治未病中心等9类区域环境清洁消毒标准，明确“中医护理操作前7步洗手法+器械一人一用一消毒”等12项关键流程。联合医务、护理、药学等部门建立多学科院感质控小组，每月开展交叉检查，针对检查中发现的中药熏蒸室通风不足、针灸针复用清洗不规范等问题，制定《中医诊疗区域空气流通管理方案》《针灸针清洗消毒SOP》，推动制度落实从“纸面”向“实操”转化。全年修订制度23项，下发质控通报12期，整改问题176项，制度执行率从年初的85%提升至96%。（二）深化培训教育，提升防控意识针对不同岗位人员需求，构建“分层分类+线上线下”培训体系。面向全体医务人员开展院感核心制度、中医操作防控要点等基础培训12场（参与1800余人次），针对新入职人员、规培生开展岗前院感培训8场（覆盖260人），考核通过率100%；针对重点科室（如ICU、手术室、消毒供应中心）开展“一对一”精准培训6场，重点强化多重耐药菌防控、内镜清洗消毒等难点；利用医院OA系统、微信公众号开设“院感微课堂”，推送手卫生、医疗废物分类等短视频36期，阅读量超2万人次。创新“情景模拟+案例分析”考核模式，组织“针灸操作中皮肤消毒不规范导致局部感染”“中药药渣混入生活垃圾”等案例讨论10次，开展手卫生、穿脱防护服等技能考核4轮（参与1200人次），医务人员院感知识知晓率从90%提升至98%，护理人员无菌操作合格率从92%提升至97%。（三）精准监测预警，强化科学防控依托医院信息系统，完善院感监测数据库，覆盖住院患者、医务人员、环境物体表面等7类监测指标。全年完成住院患者医院感染监测2.8万人次，发现医院感染病例506例（例次感染率2.0%），其中呼吸道感染占比45%（较2024年下降5%），主要与加强病房通风、推广中医穴位贴敷预防呼吸道感染有关；开展医务人员职业暴露监测，全年报告针刺伤等暴露事件12例（较2024年减少8例），均及时进行暴露后处置，无感染发生；完成环境监测1200份（包括治疗室、换药室、中药房等），其中空气菌落数合格率99.2%，物体表面合格率98.6%，针对中药房配药台表面菌落数超标问题，调整清洁频率为“每日2次+配药后即时消毒”，2周内合格率提升至100%。建立“日汇总、周分析、月通报”机制，通过监测数据精准定位高风险环节，如发现针灸科患者局部皮肤感染率偏高（0.8%），经分析与刮痧板消毒不彻底有关，随即规范刮痧板“清洗-酶洗-高压蒸汽灭菌”流程，3个月后感染率降至0.2%。（四）聚焦重点环节，筑牢防控屏障1.手术及有创操作管理：严格落实围手术期防控措施，联合麻醉科、手术室制定《中医特色手术（如小针刀、穴位埋线）院感防控指南》，要求术前皮肤消毒范围扩大至操作点周围15cm，术后敷料更换遵循“无菌操作+中医辨证换药”原则。全年监测手术患者4800例，手术部位感染（SSI）发生率0.5%（低于国家基准值0.3个百分点），其中小针刀术后感染率0.1%（较2024年下降0.2个百分点）。2.重症及特殊科室管理：针对ICU、血透室等高危科室，实施“一科室一方案”。ICU推行“环境清洁-空气消毒-人员管控”三位一体模式，每日使用空气消毒机+中药艾熏联合消毒（上午空气消毒机、下午艾熏），多重耐药菌检出率从8.5%降至6.8%；血透室强化透析管路、穿刺点管理，要求护士穿刺前使用75%酒精+中医紫草油（抗菌消炎）双重消毒，全年未发生血透相关感染。3.消毒供应与医疗废物管理：消毒供应中心严格执行“收-洗-消-存”全流程质控，全年处理器械12万件，灭菌合格率100%；医疗废物分类准确率从90%提升至98%，针对中药药渣（属生活垃圾）与感染性废物混放问题，在各科室设置“中药药渣专用桶”，并由后勤部门每日定点回收，全年未发生医疗废物流失事件。（五）强化应急处置，提升实战能力制定《中医医院感染暴发应急处置预案（2025版）》，新增“中药注射剂不良反应引发感染”“中医外治操作导致群体性皮肤感染”等2类情景。全年组织应急演练4次，包括“ICU鲍曼不动杆菌暴发”“针灸科患者局部红肿热痛聚集性事件”等，参演人员覆盖临床、检验、药学、后勤等10个部门。通过演练发现“感染病例信息上报延迟”“中药外用药剂溯源流程不清晰”等问题，随即优化“院感-临床-检验”三方实时沟通机制，建立中药外用药剂“批次-使用科室-患者”追溯台账，确保4小时内完成感染病例信息汇总、8小时内锁定感染源。11月，门诊发现3例艾灸后皮肤水疱患者，通过快速溯源确认系某批次艾条质量问题，立即停用并召回，24小时内完成接触患者排查，无新增病例，应急处置效率较2024年提升50%。（六）融合中医特色，探索防控新路径结合中医院“中西医结合”定位，将中医治未病理念融入院感防控。在门诊大厅、病房等公共区域推广“中药空气消毒方”（艾叶、苍术、白芷等）熏艾，每日2次，经检测空气菌落数较未熏艾区域降低40%；针对医务人员职业暴露后心理压力，联合中医科制定“疏肝解郁代茶饮”（玫瑰花、陈皮、百合），发放1200份，反馈有效缓解焦虑情绪；在糖尿病足患者换药中，采用“西医清创+中药生肌玉红膏外敷”，感染控制时间较单纯西医换药缩短3天，患者满意度提升至95%。相关经验在《中国感染控制杂志》发表论文1篇，在省级中医医院院感交流会上作专题汇报，得到同行认可。二、存在的问题与不足尽管2025年工作取得一定成效，但仍存在薄弱环节：一是部分中医特色操作（如耳穴压豆、放血疗法）的感染防控细则需进一步细化，目前仅覆盖80%的中医技术；二是院感监测信息化水平待提升，现有系统仅能实现部分数据自动抓取，仍需人工汇总分析；三是低年资医务人员（尤其是规培生）的院感实操能力需加强，在穿脱防护服、医疗废物分类等环节仍存在不规范现象；四是中医防控技术的循证研究不足，中药熏艾、中医外用药剂的消毒效果缺乏大样本数据支持。三、2026年工作计划2026年，院感科将以“提质量、强特色、促融合”为目标，聚焦问题短板，重点推进以下工作：（一）完善制度体系，夯实防控基础全面梳理中医特色诊疗项目（共23项），针对未覆盖的5项（如蜂针疗法、火针疗法）制定专项感染防控指南，明确操作前皮肤准备（如蜂针需用碘伏+酒精双重消毒）、器械处理（火针需“一人一针一焚烧”）等关键环节。修订《医院感染暴发应急处置预案》，增加“中医医疗废物（如药渣、艾灰）污染事件”处置流程。联合信息科开发“院感制度智能检索系统”，医务人员可通过关键词快速查询相关制度，提升执行效率。（二）深化培训教育，强化能力建设实施“精准培训三年计划”，2026年重点提升低年资医务人员和规培生的实操能力。开展“院感技能比武大赛”，设置手卫生、穿脱防护服、医疗废物分类等竞赛项目，对前20名给予奖励；针对规培生，每月组织“跟岗实训”（跟随高年资护士进行针灸、拔罐等操作的院感指导），全年覆盖100人次；利用VR技术开发“院感虚拟实训平台”，模拟“针灸操作不当导致感染”“医疗废物混放引发风险”等场景，提升培训沉浸感。目标实现医务人员院感知识知晓率100%，技能考核合格率99%以上。（三）强化监测预警，推进智慧防控升级院感监测信息系统，实现住院患者体温、白细胞计数等感染相关指标自动抓取，与微生物检验结果、抗菌药物使用数据联动分析，建立“感染风险预警模型”（如体温＞38℃且白细胞升高+抗菌药物使用＞3天，自动预警）。新增中医特色操作感染监测模块，跟踪刮痧、艾灸等操作后患者皮肤反应（红肿、水疱等），每月生成《中医操作感染风险报告》。全年计划完成住院患者监测3万人次，环境监测1500份，确保医院感染现患率控制在1.5%以内，多重耐药菌感染率≤4%。（四）攻坚重点环节，消除风险隐患1.中医特色科室管理：针对针灸科、治未病中心，推行“操作前评估-操作中防控-操作后随访”全流程管理。操作前评估患者皮肤状态（如是否有破损、过敏史），操作中要求护士“一人一巾一带”（治疗巾、止血带），操作后24小时内电话随访患者局部反应，建立“不良事件-改进措施”台账。2.消毒供应与医疗废物：引入智能清洗消毒设备，实现针灸针、刮痧板等中医器械清洗消毒“一键操作”，并通过RFID技术实时追踪器械处理状态；在中药房、治未病中心增设“中药医疗废物专用暂存点”，由专人每日回收，确保分类准确率100%。3.重症与手术管理：ICU推广“中医体质辨识+院感防控”模式，对气虚体质患者（易呼吸道感染）增加艾灸足三里、佩戴中药防感香囊等干预措施；手术室优化小针刀、穴位埋线等中医手术流程，要求术前使用中医四诊（望、闻、问、切）评估患者感染风险，术后采用中药敷贴促进切口愈合，目标将SSI发生率降至0.4%以下。（五）提升应急能力，强化实战水平每季度组织1次多部门联合演练，重点覆盖“中医外治操作导致群体性感染”“中药注射剂污染引发败血症”等情景，演练后48小时内形成问题清单并整改。与疾控中心、上级医院建立“院感应急联动机制”，遇重大感染事件可快速获取技术支持。全年计划开展演练6次，确保应急响应时间缩短至2小时以内，感染控制有效率100%。（六）推进中医特色，打造防控品牌加大中医防控技术研究投入，联合中医科、药学部开展“中药熏艾对空气微生物的影响”“紫草油在穿刺点消毒中的应用”等课题研究，计划完成2项临床研究（样本量各200例），发表核心期刊论文2篇。在门诊、病房推广“中医防感套餐”（中药香囊+穴位按摩指导），目标覆盖80%的就诊患者，降低呼吸道感染发生率10%以上。（七）加强信息化建设，提升管理效率对接医院智慧管理平台，开发“院感移动质控APP”，医务人员可通过手机实时上传环境消毒记录、医疗废物分类情况，院感科通过后台实时监控，对异常数据（如某科室连续3天消毒记录缺失）自动预警。引入AI图像识别技术，在治疗室、换药室安装摄像头，自动识别手卫生不规范、器械摆放杂乱等行为，每月生成“科室质控评分”，与绩效考核挂钩，推动防控措施从“被动执行”向“主动规范”转变。（八）优化团队建设，激发工作活力