耳科检查疾病防治指南解读

耳科检查疾病防治指南解读耳科健康与人体整体健康密切相关，耳部结构精细且功能复杂，不仅承担听觉与平衡感知，其病变还可能提示全身系统性疾病。随着生活方式改变与环境噪声增加，耳科疾病发病率呈上升趋势，涵盖外耳、中耳、内耳及前庭系统的各类问题。掌握耳科检查的核心要点与常见疾病防治方法，对早期发现病变、延缓病情进展、改善生活质量具有重要意义。一、耳科检查的核心项目与临床意义耳科检查是明确耳部病变性质、定位损伤部位的关键手段，需结合病史采集、症状评估与客观检测结果综合分析。临床常用检查项目可分为基础检查与专科特殊检查两类，二者互为补充，共同为诊断提供依据。（一）基础检查：直观观察与初步评估1.耳郭与外耳道视诊：通过额镜或便携式耳镜观察耳郭形态是否对称，有无畸形、红肿、皮疹或瘘管；外耳道皮肤是否充血、肿胀，有无耵聍栓塞、异物、异常分泌物（如脓性、血性）或新生物。例如，外耳道疖肿可见局部红肿隆起，真菌感染时可见白色或灰黑色霉斑附着。2.鼓膜检查：使用耳内镜或电耳镜可更清晰观察鼓膜形态。正常鼓膜呈半透明珍珠白色，标志清晰（如锤骨柄、光锥）。急性中耳炎时鼓膜充血膨隆，光锥消失；慢性化脓性中耳炎可见鼓膜穿孔（中央性或边缘性），穿孔处可能有肉芽或胆脂瘤样物；分泌性中耳炎时鼓膜内陷，呈琥珀色或可见液平面。3.音叉试验：通过音叉（常用256Hz或512Hz）进行韦伯试验（Webertest）、林纳试验（Rinnetest）和施瓦巴赫试验（Schwabachtest），初步鉴别传导性聋与感音神经性聋。例如，传导性聋表现为韦伯试验偏向患侧，林纳试验气导小于骨导；感音神经性聋则韦伯试验偏向健侧，林纳试验气导大于骨导但时间缩短。（二）专科特殊检查：精准定位与功能评估1.纯音听阈测试（PTA）：通过电子听力计在隔音室内进行，测试受试者对不同频率（250Hz-8000Hz）纯音的听阈，绘制听力图。可明确听力损失类型（传导性、感音神经性、混合性）及程度（轻度、中度、重度、极重度）。例如，传导性聋表现为气导听阈提高而骨导正常，常见于外耳道闭锁、鼓膜穿孔、听骨链中断；感音神经性聋气导与骨导听阈同步提高，提示耳蜗或听神经损伤。2.声导抗测试（tympanometry）：通过测量鼓膜对声能的传导能力，反映中耳功能状态。鼓室图（tympanogram）可分为A型（正常）、As型（鼓膜活动度降低，如耳硬化症）、Ad型（鼓膜活动度增高，如鼓膜松弛）、B型（鼓室积液或鼓膜穿孔）、C型（鼓室负压，常见于咽鼓管功能障碍）。镫骨肌反射测试还可评估面神经功能（如反射消失可能提示面神经损伤）及听神经病变（如蜗后病变时反射阈升高或消失）。3.耳内镜检查：直径1-4mm的硬性或软性内镜可深入外耳道，清晰显示鼓膜、鼓室及咽鼓管咽口（经鼻内镜）的细微结构。适用于外耳道狭窄、深部异物、鼓膜微小穿孔、鼓室肉芽或胆脂瘤的早期诊断，结合活检可鉴别良恶性病变。4.听性脑干反应（ABR）：通过记录耳蜗至脑干的听觉传导通路电活动，评估听神经及脑干功能。主要用于新生儿听力筛查（未通过耳声发射者需进一步检查）、婴幼儿客观听阈测定（无法配合纯音测听时）、听神经瘤（如Ⅴ波潜伏期延长或消失）及昏迷患者脑干功能评估。5.前庭功能检查：包括眼震电图（ENG）、视频头脉冲试验（vHIT）、前庭自旋转试验（VAT）等，用于诊断眩晕相关疾病。例如，良性阵发性位置性眩晕（BPPV）通过Dix-Hallpike试验或Roll试验诱发短暂旋转性眼震；梅尼埃病急性期可见水平-旋转性眼震，缓解期前庭功能减退；前庭神经炎表现为单侧前庭功能明显下降。二、常见耳科疾病的防治要点耳科疾病种类繁多，按病变部位可分为外耳疾病、中耳疾病、内耳及前庭疾病，其临床表现与防治策略各有侧重。（一）外耳疾病：以感染与结构异常为主1.外耳道炎：分为急性弥漫性外耳道炎与慢性外耳道炎，多由细菌（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）或真菌感染（如曲霉菌、念珠菌）引起。常见诱因包括挖耳损伤、耳道进水（如游泳后）、长期使用耳机导致局部潮湿。急性者表现为耳痛、灼热感，外耳道皮肤充血肿胀，可见浆液性或脓性分泌物；慢性者以耳痒、少量脱屑为主，可伴听力轻度下降。防治关键在于避免不良挖耳习惯（如用棉签、指甲用力掏耳），游泳后及时擦干耳道，局部使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）或抗真菌药物（如克霉唑溶液），严重者需口服抗生素。2.外耳道耵聍栓塞：耵聍（耳屎）分泌过多或排出受阻（如外耳道狭窄、老年人肌肉松弛）可形成硬块，堵塞外耳道，导致耳闷、听力下降，压迫鼓膜时可引起耳鸣或眩晕。治疗需在耳内镜下使用耵聍钩、吸引器或生理盐水冲洗（避免冲洗鼓膜穿孔者）取出，避免暴力掏挖导致耳道损伤。（二）中耳疾病：感染与功能障碍并存1.急性中耳炎：多继发于上呼吸道感染（如感冒、鼻窦炎），细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）经咽鼓管逆行感染中耳。儿童高发（咽鼓管短、平、宽），表现为耳痛（婴幼儿哭闹抓耳）、发热、耳闷，鼓膜穿孔后耳痛缓解，出现耳流脓。治疗需尽早使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），鼻腔局部用减充血剂（如羟甲唑啉）改善咽鼓管通气，鼓膜穿孔前可滴苯酚甘油消炎止痛，穿孔后用3%过氧化氢清洗脓液，再滴抗生素滴耳液。2.分泌性中耳炎：以中耳积液、听力下降为特征，常见于咽鼓管功能障碍（如腺样体肥大、鼻咽癌压迫咽鼓管咽口）或变态反应。儿童常因腺样体肥大堵塞后鼻孔，成人需警惕鼻咽部占位。临床表现为耳闷、“自听增强”（听自己声音变响），鼓膜内陷、活动度差，声导抗呈B型或C型。治疗包括病因治疗（切除肥大腺样体、治疗过敏性鼻炎）、鼓膜穿刺抽液或置管（长期积液者），配合黏液溶解剂（如欧龙马）促进排液。3.慢性化脓性中耳炎：分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。单纯型以鼓膜中央性穿孔、间断耳流脓为主，听力轻度下降；骨疡型可见鼓膜边缘性穿孔，鼓室有肉芽或息肉，易出血；胆脂瘤型为鳞状上皮堆积形成胆脂瘤，破坏周围骨质（如面神经管、半规管），可引起面瘫、眩晕甚至颅内感染（如脑膜炎、脑脓肿）。治疗原则为控制感染（局部滴药），胆脂瘤型需尽早手术（鼓室成形术、胆脂瘤切除术）清除病灶，重建听力。（三）内耳及前庭疾病：以功能损伤与眩晕为核心1.突发性耳聋：72小时内突然发生的感音神经性聋（至少相邻2个频率听力下降≥30dB），可伴耳鸣、眩晕。病因可能与内耳微循环障碍（如血管痉挛、血栓）、病毒感染（如疱疹病毒）、免疫异常有关。需尽早治疗（发病72小时内为黄金期），治疗方案包括糖皮质激素（如地塞米松）、改善微循环药物（如银杏叶提取物）、营养神经药物（如甲钴胺），配合高压氧治疗。延误治疗可能遗留永久性听力损失。2.梅尼埃病：以反复发作的旋转性眩晕（持续20分钟至数小时）、波动性听力下降（早期低频为主）、耳鸣及耳闷胀感为特征，病理基础为膜迷路积水。发作期需卧床休息，使用前庭抑制剂（如地芬尼多）、抗组胺药（如异丙嗪）；缓解期需控制盐摄入（每日＜2g），口服利尿剂（如氢氯噻嗪）减少内淋巴生成，严重者可行内淋巴囊减压术或前庭神经切断术。3.前庭性偏头痛：常见于有偏头痛病史者，表现为头位变化或运动诱发的眩晕，可伴头痛、畏光、畏声。需与梅尼埃病鉴别（无听力下降），治疗包括避免诱因（如咖啡因、巧克力）、使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）预防发作，急性期用曲普坦类药物缓解头痛。三、耳科健康的日常维护与风险防控耳部健康需从日常习惯入手，通过科学防护降低疾病发生风险，尤其需关注噪声暴露、耳部清洁、基础疾病管理等关键环节。（一）噪声防护：避免听觉细胞损伤长期暴露于85dB以上噪声（如工厂机器、KTV、高分贝耳机）可导致噪声性聋，表现为高频听力下降（早期不易察觉），逐渐发展为全频听力损失。防护措施包括：-减少噪声暴露时间：85dB环境下连续暴露不超过8小时，每增加3dB暴露时间减半（如91dB不超过2小时）。-佩戴防护工具：职业性噪声环境需戴耳塞或耳罩（可降低15-30dB）；娱乐性噪声（如演唱会）建议选择降噪耳机，避免音量超过设备最大音量的60%（即“60/60原则”：音量≤60%，时间≤60分钟/次）。（二）耳部清洁：适度而为，避免损伤外耳道具有自洁功能（耵聍随咀嚼、说话向外排出），过度清洁反易损伤皮肤或鼓膜。建议：-日常清洁：用软棉棒轻擦外耳道口，避免深入（不超过1cm）；-耵聍处理：少量耵聍无需干预，若堵塞引起不适，需到医院由专业人员取出（避免自行用尖锐物品掏耳）；-游泳防护：游泳前可涂凡士林保护耳道，结束后用干净棉签轻拭外耳道，避免污水残留。（三）基础疾病管理：控制全身因素影响高血压、糖尿病、高血脂等慢性病可导致内耳血管硬化、微循环障碍，加速听力下降。需通过饮食控制（低盐、低脂、低糖）、规律运动（如每周150分钟中等强度有氧运动）、药物干预（如降压药、降糖药）维持指标稳定。此外，耳毒性药物（如链霉素、庆大霉素、顺铂）需严格遵医嘱使用，避免长期或过量应用。（四）特殊人群关注：儿童与老年群体-儿童：需警惕分泌性中耳炎（与腺样体肥大相关），定期进行听力筛查（如幼儿园每年1次）；避免呛奶、用力擤鼻涕（应单侧轻擤