2026年临床执业医师技能考试病例预测含答案

2026年临床执业医师技能考试病例预测含答案一、病例分析题（共5题，每题10分）1.患者男性，62岁，因“咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴发热3天”入院。既往有吸烟史30年，每天1包。查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规：白细胞15.8×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。胸片示双肺纹理增粗，右下肺片状阴影。问题：（1）初步诊断？（2）需进一步检查哪些项目？（3）若患者突发呼吸困难，可能的原因及处理措施？答案及解析：（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期伴右下肺肺炎。（2）进一步检查：①肺功能测试（评估气流受限）；②痰培养+药敏试验（明确病原菌）；③血气分析（评估氧合及酸碱平衡）；④胸部CT（明确肺炎范围及并发症）。（3）突发呼吸困难可能原因：①重症肺炎；②肺动脉栓塞；③呼吸肌疲劳。处理：①高流量吸氧；②经验性抗感染治疗；③必要时机械通气；④排除肺栓塞（D-二聚体、肺动脉CTA）。2.患者女性，45岁，因“发现血糖升高2年，伴多饮、多尿1个月”就诊。既往肥胖，无糖尿病家族史。查体：身高160cm，体重75kg，BMI29.3kg/m²。空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。问题：（1）诊断？（2）需排除哪些疾病？（3）治疗首选方案？答案及解析：（1）诊断：2型糖尿病。（2）需排除：①胰腺炎（可致血糖升高）；②库欣综合征（皮质醇升高）；③肢端肥大症（生长激素异常）。（3）治疗首选：生活方式干预（饮食控制+运动），若无效可加用二甲双胍。3.患者男性，28岁，因“反复右膝关节疼痛、肿胀3年，加重伴晨僵1周”就诊。查体：右膝关节压痛（+），活动受限，实验室检查RF阴性，ASO正常。问题：（1）可能的诊断？（2）需做哪些检查确诊？（3）若确诊，治疗首选药物？答案及解析：（1）可能诊断：类风湿关节炎（RF阴性型）。（2）确诊检查：①关节超声（滑膜炎）；②抗CCP抗体；③基因检测（HLA-DRB1共享表位）。（3）治疗首选：甲氨蝶呤（DMARDs）。4.患者女性，35岁，因“闭经6个月，伴脱发、乏力”就诊。查体：乳房缩小，无压痛。辅助检查：FSH52IU/L，LH28IU/L，E218pg/mL。问题：（1）诊断？（2）可能的并发症？（3）治疗建议？答案及解析：（1）诊断：卵巢早衰（POI）。（2）并发症：骨质疏松（雌激素缺乏）、心血管风险增加。（3）治疗：雌激素替代治疗+骨密度监测。5.患者男性，50岁，因“突发右上腹剧痛伴寒战高热”入院。查体：巩膜黄染，肝肋下3cm，Murphy征（+）。实验室检查：WBC18×10⁹/L，ALT1200U/L，胆红素62μmol/L。问题：（1）初步诊断？（2）需做哪些检查明确病因？（3）若确诊，保守治疗的关键措施？答案及解析：（1）初步诊断：急性胆管炎。（2）病因检查：①肝胆CT（胆管扩张）；②细菌培养（胆汁）；③肝功能动态监测。（3）保守治疗：禁食、胃肠减压、抗生素（三代头孢+甲硝唑）、补液。二、病例选择题（共10题，每题3分）1.患者女性，65岁，高血压病史15年，今日因“突发意识模糊”入院。查体：血压190/110mmHg，双侧巴宾斯基征（+）。最可能的诊断是？A.脑出血B.脑梗死C.癫痫发作D.脑膜炎答案：A解析：高血压患者突发意识障碍伴神经系统定位体征，高度怀疑脑出血。2.患者男性，30岁，长期酗酒，因“呕血400ml”就诊。查体：肝硬化面容，脾脏肿大。首选检查是？A.胃镜B.上消化道造影C.腹部超声D.CT血管造影答案：A解析：胃镜可直视出血部位并止血，是首选。3.患者女性，40岁，闭经3年，肥胖，多毛。查体：BMI35kg/m²，雄激素水平升高。最可能的疾病是？A.多囊卵巢综合征B.卵巢早衰C.黄体功能不全D.甲状腺功能减退答案：A解析：肥胖、多毛伴闭经，符合多囊卵巢综合征特征。4.患儿，3岁，因“发热、皮疹3天”就诊。皮疹呈玫瑰色斑丘疹，分布于躯干及四肢，耳后及颈部可见细小出血点。最可能的诊断是？A.麻疹B.幼儿急疹C.猩红热D.风疹答案：D解析：耳后出血点及细小斑丘疹是风疹典型表现。5.患者男性，45岁，吸烟20年，咳嗽伴少量咯血。胸部CT见肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是？A.肺结核B.慢性支气管炎C.肺癌D.支气管扩张答案：C解析：吸烟史+肺门淋巴结肿大，高度怀疑肺癌。6.患者女性，25岁，月经周期紊乱，经量增多。B超示子宫肌瘤。首选治疗是？A.切除子宫B.甲基睾丸素C.孕激素治疗D.肌瘤剔除术答案：D解析：年轻患者可考虑肌瘤剔除保留生育功能。7.患者男性，70岁，糖尿病10年，双下肢麻木、无力1年。肌电图示感觉神经传导速度减慢。最可能的诊断是？A.周期性瘫痪B.周围神经病变C.脊髓病变D.肌营养不良答案：B解析：糖尿病史+对称性神经病变，高度怀疑周围神经病变。8.患者女性，28岁，妊娠32周，突发阴道流血流液。查体：胎心率140次/分。最可能的并发症是？A.胎盘早剥B.前置胎盘C.胎膜早破D.先兆流产答案：B解析：突发无诱因阴道流血，伴胎心率正常，考虑前置胎盘。9.患者男性，60岁，高血压病史，今日因“心前区压榨样疼痛3小时”入院。心电图示ST段抬高。首选治疗药物是？A.硝酸甘油B.阿司匹林C.碳酸氢钠D.肝素答案：B解析：ST段抬高型心梗，阿司匹林是抗血小板首选。10.患儿，1岁，因“拒食、呕吐、腹泻2天”就诊。大便镜检可见轮状病毒。最可能的并发症是？A.中耳炎B.肺炎C.脱水D.败血症答案：C解析：婴幼儿轮状病毒感染易导致严重脱水。三、病例简答题（共5题，每题4分）1.患者女性，50岁，乳腺癌术后化疗，出现骨髓抑制（白细胞2.0×10⁹/L）。如何预防感染？答案：①化疗前预防性使用广谱抗生素（如左氧氟沙星）；②严格无菌操作（避免去人多的地方）；③监测血象，白细胞低于1.5×10⁹/L时隔离；④口服免疫球蛋白（如适用）。2.患者男性，30岁，车祸后骨盆骨折伴失血性休克。急诊处理原则？答案：①快速液体复苏（晶体液+胶体液）；②建立通畅气道；③骨盆固定（布带或外固定架）；④必要时介入止血或手术探查。3.患者女性，35岁，G2P1，孕38周，胎膜早破。预防感染措施？答案：①24小时内给予青霉素预防B族链球菌感染；②持续胎心监护；③评估羊水性状及感染指标（C反应蛋白、血常规）；④避免不必要的阴道检查。4.患者男性，40岁，糖尿病酮症酸中毒，血酮体8.5mmol/L。补液首选方案？答案：①先输生理盐水（1L/小时）纠正脱水；②待血钠>150mmol/L时改输0.45%盐水；③碳酸氢