2025年医院护士N3晋级N4考试试题及答案

2025年医院护士N3晋级N4考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某急性心梗患者入院后出现频发室性早搏，首选的抗心律失常药物是A.胺碘酮B.利多卡因C.普罗帕酮D.维拉帕米答案：B2.机械通气患者气道湿化的适宜温度范围是A.32-35℃B.35-37℃C.37-40℃D.40-42℃答案：A3.患者行中心静脉置管后出现呼吸困难、胸痛、同侧呼吸音减弱，最可能的并发症是A.空气栓塞B.导管移位C.气胸D.血栓形成答案：C4.肝硬化患者出现扑翼样震颤，提示发生了A.上消化道出血B.肝性脑病C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎答案：B5.糖尿病酮症酸中毒患者补液时，首先输入的液体是A.5%葡萄糖盐水B.0.9%氯化钠溶液C.10%葡萄糖溶液D.低分子右旋糖酐答案：B6.新生儿Apgar评分中，心率＜100次/分应得A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B7.预防压疮的“六勤”措施不包括A.勤翻身B.勤按摩C.勤整理D.勤更换答案：B（注：正确“六勤”为勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，但按摩仅适用于未发生压红的皮肤，已发红部位禁止按摩，故本题选项B为错误措施）8.急性颅内压增高患者禁用的体位是A.头高足低位（15-30°）B.侧卧位C.平卧位D.俯卧位答案：D9.输血过程中发生溶血反应，首要的处理措施是A.停止输血B.输注碳酸氢钠C.监测生命体征D.通知医生答案：A10.患者因有机磷农药中毒入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，属于哪类症状A.毒蕈碱样（M样）症状B.烟碱样（N样）症状C.中枢神经系统症状D.混合性症状答案：D（注：瞳孔缩小、流涎为M样症状，肌颤为N样症状，故为混合性）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.危重症患者肠内营养支持的禁忌证包括A.严重腹泻B.肠梗阻C.上消化道大出血D.胃潴留（胃残余量＞200ml）E.严重腹腔感染答案：BCE2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgB.胸部X线或CT显示双肺浸润影C.心源性肺水肿已被排除D.起病时间≤1周E.呼吸频率＞30次/分答案：BCD（注：新版ARDS诊断标准为：①明确诱因下1周内出现呼吸症状；②胸部影像双肺浸润影，不能用胸腔积液、肺不张或结节解释；③呼吸衰竭不能用心力衰竭或液体负荷过多完全解释；④氧合指数：轻度200＜PaO₂/FiO₂≤300，中度100＜PaO₂/FiO₂≤200，重度≤100）3.新生儿黄疸光疗的护理要点包括A.保护眼睛及会阴部B.每2-4小时监测体温C.及时补充水分D.记录光疗开始及停止时间E.光疗期间暂停母乳喂养答案：ABCD4.胰岛素注射的注意事项包括A.注射部位轮换（每次间隔2cm）B.预混胰岛素需充分摇匀C.皮下注射角度为45°-90°（根据皮下脂肪厚度调整）D.胰岛素笔用后需冷藏保存E.注射后立即拔针（无需停留）答案：ABC5.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后护理重点包括A.穿刺点加压包扎（桡动脉压迫6小时，股动脉压迫8-12小时）B.观察足背动脉搏动及皮肤温度C.术后24小时内绝对卧床D.监测心电图及心肌酶谱E.指导患者多饮水（促进造影剂排泄）答案：ABDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述多器官功能障碍综合征（MODS）的早期识别要点。答案：①存在严重感染、创伤、休克等诱因；②出现2个或以上器官功能不全表现：如呼吸频率＞20次/分或PaCO₂＜32mmHg（早期肺功能不全）；心率＞90次/分或心肌酶升高（心功能不全）；尿量＜0.5ml/kg/h或血肌酐升高（肾功能不全）；意识改变或GCS评分＜15分（脑功能不全）；血小板＜100×10⁹/L或凝血功能异常（凝血功能不全）；胆红素＞34.2μmol/L或转氨酶升高（肝功能不全）。2.列出3种常用的疼痛评估工具及其适用人群。答案：①数字评分法（NRS）：适用于意识清醒、语言表达能力正常的成人；②视觉模拟评分法（VAS）：适用于能理解刻度的患者；③面部表情疼痛量表（FPS-R）：适用于儿童、语言障碍或认知障碍患者；④文字描述评分法（VRS）：适用于文化程度较高的成人；⑤行为疼痛评估量表（BPS）：适用于机械通气无法交流的患者。3.简述糖尿病足Wagner分级及对应的护理重点。答案：0级（高危足）：无开放性病变但有高危因素（如周围神经病变、血管病变），护理重点为每日足部检查、保持皮肤清洁干燥、选择合适鞋袜；1级（表浅溃疡）：皮肤表面溃疡，无感染，护理重点为清创、无菌换药、避免受压；2级（较深溃疡）：穿透皮肤至皮下组织，可伴感染，护理重点为彻底清创、控制感染（根据药敏使用抗生素）、改善局部血运；3级（深度感染）：溃疡深达肌腱、骨，护理重点为外科干预（如脓肿切开）、加强营养支持、监测血糖；4级（局限性坏疽）：部分足趾或前足坏疽，护理重点为评估截肢指征、控制感染；5级（全足坏疽）：全足坏死，护理重点为心理支持、终末护理。4.机械通气患者发生人机对抗的常见原因及处理措施。答案：常见原因：①通气参数设置不当（如潮气量、呼吸频率不匹配）；②气道因素（痰栓堵塞、套管移位）；③病情变化（如气胸、肺水肿加重）；④心理因素（紧张、恐惧）；⑤药物因素（镇静不足或肌松药代谢）。处理措施：①立即检查气道（吸痰、确认导管位置）；②评估患者意识及呼吸力学（听诊双肺、观察胸廓运动）；③调整通气参数（降低呼吸频率、增加触发灵敏度）；④给予适当镇静（如丙泊酚、咪达唑仑）；⑤排除并发症（如行床旁胸片排除气胸）；⑥与患者沟通缓解焦虑。5.简述急性左心衰竭患者的急救护理流程。答案：①体位：取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力）；③监测：持续心电监护（心率、血压、血氧饱和度），建立静脉通路；④用药：遵医嘱给予吗啡（镇静、减少耗氧）、呋塞米（快速利尿）、硝普钠（扩张血管）、毛花苷丙（增强心肌收缩力）；⑤病情观察：记录24小时尿量、肺部啰音变化、意识状态；⑥准备抢救物品：除颤仪、气管插管包备用；⑦心理护理：安抚患者及家属情绪。四、案例分析题（共25分）患者，男，68岁，因“突发上腹痛6小时”入院。既往有胆囊结石病史10年，否认糖尿病、高血压史。查体：T38.9℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；急性病容，皮肤巩膜轻度黄染，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以中上腹为著，Murphy征（+），肠鸣音减弱。实验室检查：WBC18.5×10⁹/L，中性粒细胞89%；血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L）；腹部CT提示胰腺肿胀，周围渗出，胆囊内多发高密度影，胆总管直径1.2cm。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）答案：最可能诊断：急性胰腺炎（胆源性）。诊断依据：①病史：胆囊结石病史，突发上腹痛；②症状：发热、腹痛（中上腹为主）、腹膜刺激征；③体征：皮肤巩膜黄染（提示胆道梗阻），Murphy征阳性（胆囊炎症）；④实验室检查：血淀粉酶显著升高（＞3倍正常值）；⑤影像学：胰腺肿胀、周围渗出（胰腺炎表现），胆总管增宽（胆道梗阻），胆囊结石。问题2：列出该患者目前存在的主要护理问题。（7分）答案：①急性疼痛：与胰腺炎症及腹膜刺激有关；②体温过高：与胰腺坏死组织吸收、胆道感染有关；③有体液不足的危险：与呕吐、禁食、腹腔渗出有关；④潜在并发症：胰腺脓肿、感染性休克、多器官功能障碍；⑤营养失调（低于机体需要量）：与禁食、消化吸收功能障碍有关；⑥焦虑：与病情危重及担忧预后有关；⑦知识缺乏：缺乏疾病治疗及康复相关知识。问题3：针对该患者的护理措施有哪些？（10分）答案：①疼痛管理：协助取弯腰屈膝侧卧位；遵医嘱给予哌替啶（禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛）；观察疼痛性质、部位及缓解情况。②体温监测：每4小时测量体温，物理降温（温水擦浴、冰袋），必要时药物降温；及时更换汗湿衣物，保持皮肤清洁。③维持体液平衡：记录24小时出入量（重点关注尿量，目标≥0.5ml/kg/h）；遵医嘱补液（晶体液为主，根据中心静脉压调整速度）；监测电解质（尤其血钾、血钙）及血气分析。④饮食护理：严格禁食禁饮，胃肠减压（保持引流管通畅，观察引流液颜色、量）；待血淀粉酶正常、腹痛缓解后，逐步过渡到清流质（米汤）、低脂流质（稀粥）、低脂半流质（软面条），避免高蛋白、高脂饮食。⑤用药护理：使用生长抑素（如奥曲肽）时保持静脉泵入匀速，观察有无恶心、腹泻等不良反应；使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）时注意过敏反应及二重感染；补充钙剂（因脂肪酶分解脂肪与钙结合导致低钙